冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的效果

王迪，魏玲

缺血性心肌病屬于臨床上一種特殊的心血管疾病，是由于冠狀動脈堵塞，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致血管進(jìn)一步閉塞，進(jìn)而造成心肌缺血缺氧性壞死。該病臨床表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，伴收縮功能下降，故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系[1-2]。缺血性心肌病患者長期的心肌供血不足可導(dǎo)致心肌纖維化，引起心功能下降，進(jìn)而引起心力衰竭。頑固性心力衰竭是指心臟缺血情況嚴(yán)重或是心肌壞死范圍擴(kuò)大，經(jīng)臨床治療未見明顯的改善甚至出現(xiàn)惡化，伴有繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全等嚴(yán)重合并癥，常出現(xiàn)呼吸困難、水腫、疲乏、發(fā)紺等癥狀，并可并發(fā)心律失常、肺部感染、肝功能不全等，嚴(yán)重?fù)p害心臟功能和降低患者生活質(zhì)量。缺血性心肌病頑固性心力衰竭屬于心血管疾病中的重癥及難治病[3]。冠狀動脈介入治療是臨床治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的常用方法。本研究選取醫(yī)院收治的缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者110例進(jìn)行分組治療，旨在觀察常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行冠狀動脈介入治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二○醫(yī)院收治的缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者110例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男30例，女25例，年齡64～85(74.51±10.49)歲；對照組男29例，女26例，年齡62～84(73.01±11.01)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行冠狀動脈介入治療。

1.2.1 常規(guī)藥物治療：常規(guī)藥物包括ACEI類藥物、洋地黃類藥物、利尿藥、硝普鈉等，對于高血壓、高血糖患者給予小劑量β-受體阻滯劑，同時(shí)予以雙聯(lián)抗血小板藥物、硝酸酯類藥物及他汀類降脂藥物[4]。具體用藥方案：呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021063，規(guī)格：2 ml∶20 mg)20～60 ml靜脈滴注；馬來酸依那普利片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021938，規(guī)格：10 mg)初始劑量5～10 mg/d口服，分1～2次服用，根據(jù)血壓水平，可酌情增加劑量，一般有效劑量為10～20 mg/d，1 d最大劑量一般不宜超過40 mg；注射用硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033674)25 mg與鹽酸多巴胺注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42020915)10～20 mg溶入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注；地高辛片(成都第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51022119，規(guī)格：0.25 mg)0.125～0.5 mg口服，每天1次；此外，針對高血壓、高血糖患者可予小劑量酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg)服用，維持患者血壓、血糖穩(wěn)定。

1.2.2 冠狀動脈介入治療：介入手術(shù)操作按照中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2012)進(jìn)行。手術(shù)開始至少3 d前予以患者硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg)50 mg口服，每天1次，連續(xù)用藥1～3個(gè)月；同時(shí)予以阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格：25 mg)75～160 mg口服，每天1次，或是遵循醫(yī)囑。予以患者血糖血脂檢測；心臟超聲及結(jié)構(gòu)檢查，包括急性ST段抬高型心肌梗死后 36 h 、收縮末容量 (ESV)、心臟舒張末期容積指數(shù) (EDV)、術(shù)前、術(shù)后左室短軸縮短率(FS)、心輸出量(CO)、心室射血分?jǐn)?shù)(EF)等。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6](1)2組心功能指標(biāo)、6 min步行距離情況：分別于治療前及治療后4周記錄患者左室舒張末內(nèi)徑 (LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、6 min步行距離。LVEDD值降低，LEVF、6min步行距離值升高說明臨床治療效果顯著。(2)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心肌梗死、腦梗死、心律失常等。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)、6 min步行距離比較 治療前，2組患者心功能指標(biāo)、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組LVEDD較治療縮小、LEVF較治療前升高，6 min步行距離較治療前增長，且觀察組上述指標(biāo)改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)、6 min步行距離比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.274，P=0.039)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%) ]

3 討 論

目前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，生活環(huán)境的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)化，越來越多的人患有缺血性心肌病頑固性心力衰竭，發(fā)病率呈每年升高趨勢，極大的影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，我國缺血性心肌病頑固性心力衰竭發(fā)病率為12%～14%。

缺血性心肌病頑固性心力衰竭的病理機(jī)制是心肌梗死、心肌冬眠和心肌纖維化。冠狀動脈閉塞可誘發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量壞死。如合并乳頭狀瓣關(guān)閉不全、室壁瘤、心室增大和二尖瓣關(guān)閉不全，心功能會惡化。如果患者能進(jìn)行血運(yùn)重建，可有效改善患者的心肌血流灌注，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)無功能冬眠心肌的狀態(tài)，有助于提高心泵的機(jī)械功能，減少缺血性心律失常引起的猝死情況。冠狀動脈介入治療是血管重建的方法之一[7-9]。冠狀動脈介入治療被廣泛應(yīng)用于治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者中，且取得良好的治療效果。該治療方式是利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，改善閉塞或是狹窄冠狀動脈血管情況，恢復(fù)血液供應(yīng)，有助于提高局部心肌細(xì)胞的恢復(fù)，改善患者心臟收縮功能及舒張功能。

在冠狀動脈介入治療前，根據(jù)患者病情制定有針對性治療方案，有利于提高手術(shù)成功率。在冠狀動脈介入治療過程中，應(yīng)盡量減少球囊預(yù)擴(kuò)張次數(shù)，避免碎片或斑塊脫落形成遠(yuǎn)端血管栓塞，并保護(hù)分支血管；減少造影劑用量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前及術(shù)中給患者補(bǔ)水時(shí)靜脈推注呋塞米，有助于降低心臟容積負(fù)荷。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組LVEDD較治療縮小、LEVF較治療前升高，6 min步行距離較治療前增長，且觀察組上述指標(biāo)改善程度高于對照組，表明增加行冠狀動脈介入治療可明顯改善心臟造血功能，有效控制冠狀動脈粥樣硬化病情進(jìn)展，防止缺血性心律失常造成的猝死，并且改善冬眠心肌功能低或無功能的狀態(tài)。結(jié)果還顯示，治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%，低于對照組的18.18%，有效降低由此病引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)病幾率，有效保障患者生命安全，提高其身體免疫力，增強(qiáng)抵抗能力，防止細(xì)胞壞死，且冠狀動脈介入治療安全、有效、無任何傷害。

綜上所述，缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用冠狀動脈介入治療效果顯著，改善患者心功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。