黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果

黃多美

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，發(fā)生少量陰道出血，隨后發(fā)生陣發(fā)性腰痛或下腹痛，盆腔檢查胎膜完整，宮口未開，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。先兆流產(chǎn)若未得到及時有效的治療，癥狀加重可能會發(fā)展為難免流產(chǎn)，因此在發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀時進(jìn)行有效干預(yù)能夠避免流產(chǎn)，保證孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康。黃體酮是由腎上腺、胎盤、卵巢分泌的一種類固醇激素，能夠有效保障孕婦順利度過孕期并完成妊娠，對于孕卵著床、保護(hù)母胎極為有利[1-3]。本研究觀察黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月-2019年11月邵陽市中心醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者76例，均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，孕周均<12周，孕酮水平>48 mmol/L；排除有高血壓、存在生殖器器質(zhì)性疾病、甲狀腺功能異常患者。根據(jù)患者治療過程中是否應(yīng)用黃體酮分為觀察組和對照組，各38例。觀察組年齡22～36(29.12±1.98)歲；孕次1～4(2.42±0.25)次；產(chǎn)次1～3(2.01±0.31)次。對照組年齡23～37(28.47±1.95)歲；孕次1～5(2.65±0.53)次；產(chǎn)次1～4(2.37±0.39)次。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn)，注冊證號H20170221)每次10 mg口服，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020829)20 mg肌肉注射，每天2次。2組均持續(xù)治療14 d，治療后若效果不顯著可適當(dāng)延長治療時間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者癥狀(腰腹痛、陰道出血)消失時間，治療前后孕激素誘導(dǎo)阻斷因子(PIBF)、血清孕酮水平，孕酮水平提升時間，妊娠期合并癥(妊娠期膽汁淤積、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤前置、胎膜早破、胎盤早剝)發(fā)生情況、保胎成功率、新生兒平均體質(zhì)量及不良反應(yīng)(嘔吐、心悸、頭痛、震顫)發(fā)生情況。

學(xué)生在進(jìn)行物流設(shè)施設(shè)備課程學(xué)習(xí)的時候，往往會涉及諸多內(nèi)容，本身的知識比較枯燥乏味，實(shí)踐課程操作起來具有較大的難度，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生對于知識僅僅停留在紙上談兵，逐漸的就會喪失學(xué)習(xí)的興趣和積極性，最終會因為沒有參照物而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抵觸的心理，逐漸的放棄這門課程的學(xué)習(xí)。

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的31.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.756，P=0.003)。見表5。

2 結(jié) 果

2.3 妊娠期合并癥比較 2組患者妊娠期合并癥各發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組患者癥狀消失時間比較

2.4 保胎成功率與新生兒平均體質(zhì)量比較 觀察組保胎成功率為100.00%，高于對照組的78.95%；觀察組新生兒平均體質(zhì)量大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表2 2組患者PIBF、血清孕酮水平比較

2.1 癥狀消失時間比較 觀察組腰腹痛、陰道出血消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表3 2組患者妊娠期合并癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 PIBF、血清孕酮水平及孕酮水平提升時間比較 治療14 d后，2組PIBF、血清孕酮水平均較治療前升高，且觀察組孕酮水平高于對照組(P<0.01)，2組患者PIBF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。觀察組孕酮水平提升平均時間為(3.23±1.37)d，短于對照組的(5.04±1.44)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.614，P=0.000)。

表4 2組患者保胎成功率與新生兒平均體質(zhì)量比較

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

先兆流產(chǎn)為妊娠早期的常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，一般由于機(jī)體凝血活性物被凝血激活血小板，使血小板聚集形成血栓，此外，對于血管內(nèi)皮細(xì)胞中的磷脂進(jìn)行抑制前列環(huán)素的釋放，會使全身血管出現(xiàn)痙攣、缺血及胎盤缺血的情況，使胎盤內(nèi)血流受阻。流產(chǎn)患者如果未及時采取治療，會對胎兒的生命安全產(chǎn)生威脅。先兆流產(chǎn)主要病因為染色體異常，其中包括結(jié)構(gòu)異常與數(shù)量異常兩類。母體全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、不良習(xí)慣、子宮缺陷等都會導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、陰道出血、腹痛。先兆流產(chǎn)首先發(fā)生的癥狀多為陰道出血，出血量較少，為暗紅色或血性白帶，出血后數(shù)小時至數(shù)周可伴發(fā)腰背痛或下腹痛，妊娠12周后患者可能會感到陣發(fā)性腹痛。先兆流產(chǎn)可能會導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，也可經(jīng)治療后繼續(xù)妊娠。因此在發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀時及時進(jìn)行有效干預(yù)能夠避免流產(chǎn)，保證孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[4-6]。

對于中國共產(chǎn)黨站在新的歷史起點(diǎn)上開展的此次群眾路線教育實(shí)踐活動對自身所產(chǎn)生的實(shí)際效果與影響，大部分國外媒體認(rèn)為，其總體上達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，效果令人滿意。

黃體酮是維持女性妊娠良好狀態(tài)的激素，其作用是當(dāng)雌激素存在充足情況下，黃體酮能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜增殖反應(yīng)轉(zhuǎn)化為分泌反應(yīng)，對于孕卵著床極為有利。受精卵成功著床后，形成胎盤，黃體酮能夠有效降低妊娠子宮興奮性，使子宮保持妊娠狀態(tài)，對于保護(hù)母胎極為有利。除此之外，黃體酮還能夠提升人孕激素誘導(dǎo)阻斷因子及孕婦孕酮，有效降低子宮應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到保胎的效果[7-8]。黃體酮能夠抑制宮縮，改變子宮肌細(xì)胞膜對離子的通透性，降低子宮肌興奮性與敏感性，使得妊娠子宮不會發(fā)生有進(jìn)展性、劇烈的收縮，不會影響胚胎，能夠有效維持妊娠。在正常妊娠時，孕酮激素不斷增多，能夠有效預(yù)防胚胎被母體排斥，從而維持妊娠。若孕酮激素分泌不足，在母體內(nèi)胚胎如同異物，會遭遇母體排斥而導(dǎo)致流產(chǎn)。孕酮激素能夠有效維持妊娠，因而將其稱為孕激素。孕酮激素與子宮內(nèi)膜細(xì)胞及組織受體相結(jié)合，有效發(fā)生效應(yīng)，由雌性激素促進(jìn)孕酮受體的合成，因而孕酮的作用依賴于雌性激素的協(xié)作。而雌性激素能夠有效刺激卵巢黃體合成并分泌孕激素。黃體酮注射液經(jīng)由肌肉注射后迅速吸收，血內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，吸收后由肝內(nèi)代謝，主要結(jié)合葡萄糖醛酸，代謝后約12%為孕烷二醇，由尿排出代謝產(chǎn)物。治療先兆流產(chǎn)應(yīng)用黃體酮的原因主要為：黃體酮可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng)，對受精卵與子宮內(nèi)膜同時發(fā)育進(jìn)行協(xié)調(diào)，做好受精卵著床與發(fā)育的準(zhǔn)備；黃體酮還能夠降低縮宮素敏感性與子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，使子宮保持妊娠狀態(tài)，對胚胎和胎兒的發(fā)育與生長較為有利；此外黃體酮還能夠促進(jìn)乳房發(fā)育，為孕婦妊娠做好哺乳準(zhǔn)備[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腰腹痛、陰道出血消失時間均短于對照組；治療14 d后，2組PIBF、血清孕酮水平均較治療前升高，且觀察組孕酮水平高于對照組；觀察組孕酮水平提升時間為(3.23±1.37)d，短于對照組的(5.04±1.44)d；2組患者妊娠期合并癥各發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組保胎成功率為100.00%，高于對照組的78.95%；觀察組新生兒平均體質(zhì)量大于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的31.58%。提示黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，能夠縮短患者的陰道出血時間，使孕酮水平盡快恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。

以案例推動、示范引領(lǐng)抓落實(shí)，重點(diǎn)打造一批省內(nèi)甚至國內(nèi)叫得響、立得住、社會公認(rèn)的水利工程先進(jìn)典型，總結(jié)一批可復(fù)制、可借鑒、可推廣的成功經(jīng)驗。

(3)Because he has to work overtime,Michael cannot go to his son’s swim meet.

綜上所述，治療先兆流產(chǎn)應(yīng)用黃體酮聯(lián)合地屈孕酮療效顯著，能夠有效減少妊娠期合并癥的發(fā)生率，穩(wěn)定孕婦孕激素水平，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。