地佐辛注射液改善全身麻醉蘇醒后疼痛的臨床效果

錢益紅

丙泊酚、芬太尼在全麻蘇醒期較常用，但兩種藥物會對患者的呼吸功能產(chǎn)生一定的抑制作用[1-2]。地佐辛屬阿片類受體拮抗類藥物，具有較理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可明顯減輕蘇醒期疼痛，有效防止躁動等不良事件的發(fā)生[3]。本研究觀察全身麻醉患者應用地佐辛注射液改善蘇醒后疼痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1-6月在江西省人民醫(yī)院進行全身麻醉的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；發(fā)病至入院時間1～9(2.38±0.82)d；年齡19～77(41.46±6.97)歲。對照組男18例，女12例；發(fā)病至入院時間1～8(2.41±0.62)d；年齡19～75(41.71±6.86)歲。2組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)溝通理解能力正常；(2)病情穩(wěn)定。排除標準：(1)存在麻醉藥物禁忌證；(2)精神狀態(tài)異常；(3)存在既往手術治療史；(4)病情危重；(5)心、肝、腎等重要臟器功能異常。

1.3 方法 2組患者均接受靜吸復合麻醉，通過靜脈推注咪達唑侖注射液0.05 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液2.0 mg/kg實施麻醉誘導，氣管插管后，給予2%七氟烷吸入+瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1靜脈泵注，縫皮結束后停止給藥。手術結束后，觀察組通過微量泵給予地佐辛注射液0.2 μg/kg靜脈泵注，對照組通過微量泵給予鹽酸右美托咪定注射液0.5 μg/kg靜脈泵注。2組藥物均10～15 min輸注完畢。

1.4 觀察指標 比較2組鎮(zhèn)痛效果，干預前后疼痛評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、平均動脈壓、心率，疼痛持續(xù)時間、完全蘇醒時間、住院治療時間、蘇醒后躁動事件發(fā)生情況及患者滿意度。(1)疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價，10分為最高分，0分表示無痛，10分表示疼痛最為劇烈[4]。(2)心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價，每個量表設置14個問題，每題包括4個選項，分別對應分值1～4分，最高56分，分數(shù)越高則心理問題越嚴重[5]。(3)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評價，分為18個項目，21分為最高分，分數(shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差[6]。(4)生活質(zhì)量利用SF-36量表評價，量表包括8個方面，涉及36個問題，滿分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高[7]。(5)患者滿意度采用不記名打分問卷形式，于患者出院當天進行滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[8]。患者總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 鎮(zhèn)痛效果評定標準[9]優(yōu)：患者自述無任何疼痛感，睡眠未受到任何影響，各項治療計劃順利進行；良：患者自述存在程度輕微的疼痛感，VAS評分1～5分，睡眠未受到或略受到影響，各項治療計劃順利進行；差：患者自述存在明顯的疼痛感，甚至難以忍受，VAS評分為>5分，睡眠受到嚴重影響，各項治療計劃不能順利進行。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 蘇醒鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者蘇醒鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的80.00%(χ2=4.043，P=0.044)。見表1。

表1 2組蘇醒鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

2.2 干預前后疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 干預前，2組患者VAS、HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者VAS評分、HAMA、HAMD及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均低于干預前，SF-36評分高于干預前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預前后疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

2.3 干預前后血壓及心率比較 干預前，2組患者的平均動脈壓及心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的平均動脈壓及心率均低于干預前，但觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組干預前后平均動脈壓及心率水平比較

2.4 疼痛持續(xù)時間、完全蘇醒時間及住院治療時間比較 觀察組患者疼痛持續(xù)時間、蘇醒時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者疼痛持續(xù)時間、完全蘇醒時間及住院治療時間比較

2.5 蘇醒后躁動事件發(fā)生情況比較 觀察組患者蘇醒后躁動事件發(fā)生率為3.33%(1/30)，低于對照組的20.00%(6/30)(χ2=4.043，P=0.044)。

2.6 患者滿意度比較 觀察組患者對蘇醒鎮(zhèn)痛干預模式的滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。見表5。

表5 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

全麻蘇醒期躁動主要是由于蘇醒期疼痛導致，屬行為和意識分離的一種精神狀態(tài)，該類患者通常會有躁動、興奮、定向障礙等表現(xiàn)，且還會有不適當行為產(chǎn)生，導致傷口出血，嚴重時甚至還會導致傷口裂開，造成手術失敗，或發(fā)生其他意外傷害[10]。如何對全身麻醉蘇醒期階段的疼痛進行控制，已成為近年來臨床及相關領域研究的一個重點課題[11]。

全身麻醉患者的機體處于激動μ受體作用中的持續(xù)時間較長，會使部分功能發(fā)生改變，使機體內(nèi)部的環(huán)磷酸腺苷水平呈現(xiàn)異常增加狀態(tài)，明顯加大神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，痛覺的過敏程度會隨之增強，從而降低疼痛閥值，使疼痛程度增強[12-13]。右美托咪定屬選擇性α2受體激動劑類藥物的一種，可對脊髓后角突觸前、中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體、藍斑起到明顯的激動作用，發(fā)揮較理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)效果。但仍有部分患者的疼痛控制效果不佳，需增加劑量[14-15]。地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物的一種，可對κ阿片受體產(chǎn)生較好的激動作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，同時對μ阿片受體產(chǎn)生拮抗作用，不會出現(xiàn)依賴性，也不會對呼吸功能產(chǎn)生抑制，安全性較高，且血流動力學表現(xiàn)穩(wěn)定[16]。此外該藥物還可抑制G蛋白，避免痛覺過敏[17]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組；干預后，2組患者VAS評分、HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均低于干預前，SF-36評分高于干預前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組；干預后2組患者的平均動脈壓及心率均低于干預前，但觀察組高于對照組；觀察組患者疼痛持續(xù)時間、蘇醒時間及住院治療時間均短于對照組；觀察組躁動事件發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。

綜上所述，全身麻醉患者在蘇醒后在常規(guī)蘇醒鎮(zhèn)痛方案基礎上加用地佐辛注射液可在短時間內(nèi)明顯減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，縮短蘇醒時間和住院時間，減少蘇醒后躁動等不良事件的發(fā)生，提升鎮(zhèn)痛效果、生活質(zhì)量、患者滿意度，且不會對血壓和心率造成較大影響。