氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的效果及對改善患者體征的效果分析

劉金花，陶梅

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎屬于婦科常見慢性傳染疾病，該病癥的主要發(fā)病群體為育齡期女性，白色念珠菌為其誘發(fā)病原體[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，在陰道炎患者群體中，復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的占比僅次于細(xì)菌性陰道炎患者，是第二大陰道炎患者群體[2]。臨床上復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、陰道黏膜充血、外陰瘙癢等，且該病癥的復(fù)發(fā)率高，患者于治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)≥4次，對于該類患者臨床上主要采用藥物治療方案對患者進(jìn)行干預(yù)[3]。氟康唑及硝酸咪康唑栓均為臨床上的一線治療藥物，本研究觀察氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的臨床效果及對改善患者體征的效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年4月鐘祥市中醫(yī)院就診治療的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者75例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組37例和試驗(yàn)組38例。對照組年齡24～38(31.26±2.75)歲；患者疾病復(fù)發(fā)情況為1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次者16例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)5次者13例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥6次者8例；已婚患者29例，未婚患者8例；存在生育史者27例，無生育史者10例。試驗(yàn)組年齡25～39(31.48±2.53)歲；患者疾病復(fù)發(fā)情況為1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次者18例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)5次者13例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥6次者7例；已婚患者31例，未婚患者7例；存在生育史者29例，無生育史者9例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)中復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥4次。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知與溝通功能障礙患者；對本研究相關(guān)藥物過敏患者。

1.3 治療方法 2組患者均于月經(jīng)排凈3 d后接受治療，于治療前均需對外陰進(jìn)行常規(guī)清洗。對照組采用硝酸咪康唑栓(江西藥都仁和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053235，規(guī)格：0.2 g)治療：在對外陰及手部清潔后，將硝酸咪康唑栓置于患者陰道后穹隆處，每次用藥劑量為200 mg，每天用藥1次，患者連續(xù)用藥6 d后，需停止用藥1 d，隨后再持續(xù)治療6 d，停止用藥1 d，持續(xù)治療周期為2周。

試驗(yàn)組采用氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療：硝酸咪康唑栓用法用量與對照組一致，再給予氟康唑片(沈陽諾亞榮康生物制藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970264，規(guī)格：50 mg/片)150 mg口服，每天1次，患者連續(xù)用藥6 d后，需停止用藥1 d，隨后再持續(xù)治療6 d，停止用藥1 d，持續(xù)治療周期為2周。2組患者在治療期間需禁止行房事。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療前后的臨床癥狀評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，白帶增多、陰道刺痛、涂片結(jié)果陽性及黏膜充血均為臨床癥狀統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)均按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行：重度癥狀的評分>2分，不高于3分；中度癥狀的評分>1分，不高于2分；輕度癥狀的評分>0分，不高于1分；無癥狀評分為0分。(2)用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、瘙癢及皮疹。(3)2組患者治療3、6、9個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀評分比較 治療前，2組白帶增多、陰道刺痛、涂片結(jié)果陽性及黏膜充血評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組白帶增多、陰道刺痛、涂片結(jié)果陽性及黏膜充血評分均較治療前降低(P<0.01)，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評分低于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較分)

2.2 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，低于對照組的18.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.219，P=0.022)。見表2。

表2 2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組患者治療3、6、9個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療3、6、9個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，念珠菌性陰道炎在我國育齡期婦女群體中的發(fā)生率已經(jīng)超過了14%，而念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率為4.95%～20%[5]。念珠菌性陰道炎患者的主要體征包括白帶增多、外陰瘙癢腫脹等，同時(shí)患者外陰會存在明顯的燒灼感，在排尿時(shí)會感知到明顯的刺痛感[6]。目前臨床上對于念珠菌性陰道炎頻繁復(fù)發(fā)的病理機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，主要明確了導(dǎo)致患者念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)的影響因素主要包括：(1)患者于上次治療時(shí)陰道處的白色念珠菌體未徹底殺滅；(2)患者生殖道反復(fù)感染，而導(dǎo)致其反復(fù)感染的影響因素與患者個(gè)人的生活行為方式密切相關(guān)，患者私自使用不規(guī)范的廣譜抗真菌藥物也會提高患者陰道感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，念珠菌性陰道炎患者在接受單一用藥方案治療后，容易對該藥物產(chǎn)生抗藥性，從而導(dǎo)致藥物效果下降，體內(nèi)病菌未能完全殺滅，進(jìn)而導(dǎo)致患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高。故而臨床上對于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療方式，可更好地發(fā)揮出藥物應(yīng)有的治療效果，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。

臨床上對于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的治療關(guān)鍵在于殺滅患者陰道處的念珠菌群，將感染菌體徹底清除才能有效保障患者疾病不再復(fù)發(fā)。硝酸咪康唑栓作為臨床上常用的廣譜抗真菌藥物，能夠?qū)湍妇?、皮膚真菌等多種菌體起到較好的殺傷作用，其主要作用成分為硝酸咪康唑，能夠?qū)φ婢?xì)胞膜的合成進(jìn)行有效抑制，并對真菌細(xì)胞的代謝過程造成阻礙，進(jìn)而產(chǎn)生良好的抗菌作用，且在念珠菌體上產(chǎn)生滅殺效果尤為明顯[8]。氟康唑同樣是臨床上廣泛使用的廣譜抗真菌藥物，在真菌感染性疾病的治療中能夠起到良好的效果，通過口服給藥能夠有效被患者吸收，不會受H2受體阻滯藥、食物攝入等其他因素的影響，可有效保證患者所服藥物藥效完整；該藥物的主要作用機(jī)制是通過特異性干擾真菌細(xì)胞色素P450，對真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的合成進(jìn)行有效抑制，從而起到滅殺真菌細(xì)胞的作用；此外，氟康唑在機(jī)體內(nèi)的半衰期較長，能夠長期發(fā)揮藥效，且藥物在患者陰道黏膜的抗菌活性劑分布濃度均處于較高水平，可有效起到滅菌效果[9]。硝酸咪康唑栓與氟康唑藥物聯(lián)合使用時(shí)不僅可有效殺滅念珠菌群，同時(shí)還可對患者陰道菌群狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者陰道環(huán)境酸堿紊亂情況，在治療患者的同時(shí)從根本上防止患者病情再次復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者白帶增多評分(0.71±0.28)分、陰道刺痛評分(0.58±0.46)分、涂片結(jié)果陽性評分(0.69±0.47)分及黏膜充血評分(0.81±0.29)分均低于對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)(1.18±0.45)分、(1.29±0.42)分、(1.31±0.65)分、(1.47±0.60)分。曹曉妮[10]的研究結(jié)果中試驗(yàn)組患者白帶增多評分(0.67±0.31)分、陰道刺痛評分(0.61±0.32)分、涂片結(jié)果陽性評分(0.71±0.23)分及黏膜充血評分(0.77±0.33)分，均低于對照組的(1.27±0.43)分、(1.25±0.45)分、(1.48±0.34)分、(1.39±0.41)分，與本研究結(jié)果一致。結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，低于對照組的18.92%；試驗(yàn)組治療3、6、9個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓可有效改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，且具有更高的藥物安全性。

綜上所述，氟康唑聯(lián)合達(dá)克寧栓在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。