奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍合并出血的有效性及安全性

楊智華

消化性潰瘍合并出血是臨床上常見急危重癥，好發(fā)于十二指腸部及胃部，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃燒灼感、上腹疼痛等癥狀。消化性潰瘍合并出血起病急，發(fā)病率高，患者若不及時治療，該病癥可進(jìn)展為失血性休克，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全，故及時止血是治療該癥的關(guān)鍵所在[1]。藥物是治療消化性潰瘍合并出血的常見治療手段，其中奧美拉唑常應(yīng)用于該病癥的治療中，但該藥物見效慢，易引發(fā)再次出血，因此尋找有效的止血治療手段是臨床上面臨的重要問題。內(nèi)鏡下止血夾具有止血快速、徹底等優(yōu)勢，可有效降低再出血率[2]?；诖耍疚倪x取醫(yī)院收治的消化性潰瘍合并出血患者進(jìn)行分析，觀察奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾對患者安全性及有效性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月婁底市第二人民醫(yī)院收治的消化性潰瘍出血患者共82例為研究對象，依照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組41例。其中觀察組男24例，女17例；年齡23～65(43.62±3.58)歲；復(fù)合性潰瘍17例，十二指潰瘍15例，胃潰瘍9例。對照組男23例，女18例；年齡23～66(43.71±3.61)歲；復(fù)合性潰瘍18例，十二指潰瘍13例，胃潰瘍10例。2組的患者一般資料如年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》(2011年版)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并出血患者；(3)潰瘍直徑為0.3～2.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病患者；(2)癌性潰瘍患者；(3)復(fù)合型潰瘍患者；(4)多發(fā)性潰瘍患者；(5)活動性出血患者；(6)有嚴(yán)重并發(fā)癥者；(7)合并嚴(yán)重心肝腎等疾病者；(8)奧美拉唑過敏者。

1.3 方法 對照組給予注射用奧美拉唑鈉(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059392)40 mg靜脈推注，每天2次，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療，注射用奧美拉唑鈉用法用量與對照組相同。內(nèi)鏡下止血夾治療方法：經(jīng)患者口腔部位置入內(nèi)鏡，將止血夾持放器從活檢通道送至潰瘍處，將金屬鈦夾伸出，夾住出血部位兩端，將血流阻斷，放松夾住反復(fù)多次，直到血完全止住，再向局部噴灑生理鹽水，觀察患者潰瘍部位的止血效果，對鈦夾位置給予評估，若無異常后將內(nèi)鏡退出，完成止血。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者的治療效果；(2)抽樣胃管抽取患者治療前后的空腹胃液，檢測2組治療前、治療48 h后胃液pH值；(3)記錄止血時間、住院時間；(4)入院時、出院時生活質(zhì)量評分：根據(jù)SF-36量表的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活質(zhì)量評價，評價內(nèi)容主要有軀體功能、心理職能、活力和社會功能等，最高分100分，得分越高生活質(zhì)量就越好；(5)不良反應(yīng)和再出血發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包括腹痛、惡心、皮疹。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者治療后，潰瘍消失，無活動性出血，復(fù)查后相關(guān)指標(biāo)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者治療后，潰瘍面積縮小≥50%，經(jīng)復(fù)查無活動性出血，出血等指標(biāo)達(dá)標(biāo)；無效：患者治療后，潰瘍面積縮小<50%，復(fù)查后仍然存在活動性出血，各項指標(biāo)未達(dá)標(biāo)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的73.17%(χ2=7.405，P=0.007)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 空腹胃液pH值比較 治療前，2組患者空腹胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，2組胃液pH值均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組胃液pH值高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者空腹胃液pH值比較

2.3 止血時間、住院時間比較 觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者止血時間、住院時間比較

2.4 SF-36評分比較 入院時，2組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，2組SF-36評分均較入院時升高(P<0.01)，且觀察組出院時SF-36評分高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者SF-36評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)和再出血發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)和再出血發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

消化性潰瘍?yōu)橐环N慢性潰瘍，是臨床上多見疾病。由于人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，消化性潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該疾病總發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%～20%，影響著人們的正常生活[4]。當(dāng)潰瘍累及黏膜下血管，可致使血管破裂出血，引發(fā)消化性潰瘍合并出血，在內(nèi)鏡檢查下可表現(xiàn)為噴射狀出血、活動性滲血，部分患者甚至可見裸露血管[5]。目前，臨床上采用藥物和手術(shù)治療是消化性潰瘍合并出血的主要治療方法，有研究顯示，90%的患者給予藥物治療，可取得一定的治療效果。

奧美拉唑是一種高選擇性質(zhì)子泵抑制劑，該藥物能與胃黏膜質(zhì)子泵特異性結(jié)合，有效改造空間結(jié)構(gòu)，顯著升高胃內(nèi)pH值，從而達(dá)到止血效果[6]；但單一使用該藥物治療，可引發(fā)下動脈破裂出血，增加再次出血的風(fēng)險，止血效果具有一定的局限性，需要配合其他方式進(jìn)行治療。內(nèi)鏡下止血夾為一種靶向的治療方法，可對出血部位精準(zhǔn)定位，借助止血夾的閉合抑制出血部位血液流出，在重復(fù)閉合的過程中會產(chǎn)生機(jī)械力，成功將血流給予阻斷，止血效果顯著[7-8]。本研究顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，而觀察組的再出血率低于對照組?？梢妸W美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍合并出血療效確切，止血效果顯著。分析原因：止血夾止血后不用取出，黏膜周圍可發(fā)生炎性反應(yīng)，有效促進(jìn)肉芽組織生長，半個月后，止血夾可自行滑落，經(jīng)消化道排出體外，止血效果明顯，再出血率大大降低[9]。

胃液pH值對凝血功能具有一定的影響作用，當(dāng)pH值<5.9時，血小板存在凝聚障礙，血凝塊被溶解，而當(dāng)pH值升高時，可對胃蛋白酶的活性有效抑制，從而有助于血小板聚集，起到止血效果[10]。楊勇等[11]研究中，對49例消化性潰瘍合并出血病患進(jìn)行了奧美拉唑與內(nèi)鏡下止血夾治療，并對另外49例消化性潰瘍合并出血病患進(jìn)行單純奧美拉唑治療，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組總有效率為95.92%(47/49)，比常規(guī)組77.55%(38/49)高；內(nèi)鏡組止血時間(2.1±0.6)d、住院時間(4.3±0.5)d，短于常規(guī)組的(4.7±0.9)d和(7.8±1.1)d；內(nèi)鏡組再出血率為6.12%(3/49)，低于常規(guī)組的24.49%(12/49)；內(nèi)鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49)，常規(guī)組為4.08%(2/49)，2組比較無顯著差異。表明奧美拉唑和內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合療法的實(shí)施可顯著提升消化性潰瘍合并出血病患的療效，且有助于縮短止血時間，減少再出血風(fēng)險，且不良反應(yīng)較少，十分安全、有效。本研究中，觀察組總有效率比對照組高，觀察組止血時間與住院時間短于對照組短，觀察組再出血率低于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，與楊勇等[11]研究結(jié)果相似。此外，觀察組空腹胃液pH值優(yōu)于對照組，觀察組出院時SF-36評分高于對照組高。奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療協(xié)同作用明顯，可改善患者胃內(nèi)凝血功能，快速止血；同時在不良反應(yīng)方面，患者僅有輕微的消化道反應(yīng)，停藥后可自行緩解，安全性高[8]。為此，臨床醫(yī)師可將奧美拉唑與內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合療法作為消化性潰瘍合并出血的一種首選治療方案，以進(jìn)一步提高疾病治療的效果與安全性。

綜上所述，奧美拉唑與內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合治療消化性潰瘍出血患者效果顯著，可明顯提高患者的空腹胃液pH值，縮短止血時間，不良反應(yīng)少，減少再出血現(xiàn)象，且利于患者生活質(zhì)量的提升，該治療方法十分安全有效，值得推廣應(yīng)用。