厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效及對(duì)患者心功能的影響

孫繼偉

心力衰竭是指患者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變或其他功能性疾病引發(fā)患者心室充盈或?qū)е禄颊呱溲芰κ艿接绊懚l(fā)的一系列綜合征?；颊咭蛐氖夜δ芟陆祵?dǎo)致射血功能障礙，心排血量下降而不能滿足患者機(jī)體代謝需求，可能導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)淤血等[1-2]。臨床主要癥狀為水腫、體力下降、呼吸困難等。心力衰竭合并心律失常是一種目前心腦血管疾病中比較常見且發(fā)生率比較高的疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺血缺氧等現(xiàn)象引發(fā)心肌壞死[3-4]。心律失常作為臨床常見、多發(fā)的慢性心血管疾病，可單獨(dú)發(fā)作，也可伴發(fā)其他心血管疾病，心力衰竭合并心律失?；颊咻^多，主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛，目前臨床主要通過藥物治療心力衰竭合并心律失常，常用藥物包括厄貝沙坦、胺碘酮等[5]。但經(jīng)過臨床多年研究證實(shí)，單一藥物治療效果不佳，聯(lián)合用藥能有效提高患者的治療效果。本研究觀察厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效及對(duì)患者心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2019年5月于湖北省安陸市普愛醫(yī)院進(jìn)行治療的心力衰竭合并心律失?；颊?8例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組患者男18例，女16例；年齡47～85(62.20±2.10)歲。對(duì)照組患者男20例，女14例；年齡45～83(62.30±2.40)歲。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合心力衰竭合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病歷資料完整有效，出院后仍能配合治療；(3)對(duì)研究中采用的治療方案無異議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有惡性腫瘤等重大疾病者；(2)發(fā)病前伴有偏癱或不能自理者；(3)對(duì)研究中的治療方法存在疑義或拒絕配合治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受胺碘酮(黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294，規(guī)格：0.15 g)靜脈滴注，首次劑量150 mg，以1 mg/min速度靜脈滴注6 h，再將用量減半，待心率穩(wěn)定后停止靜脈滴注，疾病控制后改為胺碘酮200 mg/d口服，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089，規(guī)格：150 mg]150 mg口服，每天1次，持續(xù)治療3個(gè)月。2組治療期間護(hù)理人員及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，監(jiān)督戒煙戒酒，保持大便通暢，減輕對(duì)心臟血流的不良影響，減少心臟負(fù)擔(dān)，飲食方面，嚴(yán)格控制膳食總熱量，飲食以低脂、低糖、低膽固醇、清淡易消化食物為主，適當(dāng)增加維生素、植物蛋白攝入量，控制體質(zhì)量，另外，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，切不可隨意更改藥物劑量、擅自停止用藥，避免造成疾病反復(fù)、加重，同時(shí)，避免過度勞累、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)與精神緊張等，合理休息，確保充足睡眠，防止造成急性心力衰竭、心律失常等，引起疾病惡化。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者的治療效果、治療前后心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)(過敏、惡心嘔吐、腹痛)。心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)及6 min步行距離[6]，LVEF、LVESD、LVEDD及CI經(jīng)過二維超聲心電圖改良的Simpson法測(cè)定。

1.5 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)：休息無癥狀，一般體力活動(dòng)后可引起氣喘、心悸等癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)受限明顯，小于一般體力活動(dòng)即可引起癥狀；Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均有影響，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀。(2)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：心悸、氣短等相關(guān)癥狀基本全部消失，心電圖檢查無較大異常，心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀、全身癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查恢復(fù)良好，心功能提高1級(jí)未達(dá)Ⅱ級(jí)；無效：相關(guān)癥狀、心電圖及心功能等無任何改善，病情出現(xiàn)加重、惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.703，P=0.006)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVESD、LVEDD均低于治療前，LVEF、CI及6 min步行距離均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476，P=0.011)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

心律失常作為臨床中發(fā)病較高的慢性疾病之一，可由遺傳因素引起，也可在后天伴冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒均是該病的危險(xiǎn)因素。近年來，隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，以及人們不良的飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致各種此類重大疾病的發(fā)病率逐年攀升，同時(shí)發(fā)病人群也趨于年輕化[8-9]。心力衰竭合并室性心律失常是一種比較常見的疾病。心力衰竭主要是由于肌細(xì)胞間出現(xiàn)微小纖維化作用，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞間橫向傳導(dǎo)電荷興奮性增強(qiáng)，從而引起心律失常。心力衰竭與心律失常嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重的威脅[10-12]，可能會(huì)進(jìn)一步加劇患者心肌缺血的狀況，對(duì)患者心肌功能和血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。臨床主要采用抗血小板凝聚的藥物治療心力衰竭合并心律失常，但臨床治療藥物種類繁多，既往臨床治療心力衰竭合并快速型心律失常以抗心衰、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥治療為主，雖然能夠獲得一定效果，但不是非常可觀，伴隨臨床不斷研究、實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)對(duì)癥治療若加用其他有效藥物可顯著提高療效，此外，有關(guān)專家認(rèn)為，藥物聯(lián)合治療也能夠有效提高治療效果。厄貝沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其進(jìn)入機(jī)體可抑制血管收縮、醛固醇釋放，進(jìn)而產(chǎn)生降壓效果，同時(shí)，該藥物對(duì)腎素—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等激素受體無抑制作用，且不會(huì)影響血壓調(diào)節(jié)、鈉平衡有關(guān)離子通道，另外，厄貝沙坦還具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用[13]。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠消除折返激動(dòng)，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流[14]，且胺碘酮半衰期長(zhǎng)，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，具有較好的治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組患者LVESD、LVEDD均低于治療前，LVEF、CI及6 min步行距離均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。說明胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效較好，分析原因在于兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)單藥治療的局限性，進(jìn)一步增強(qiáng)藥物效果，獲得更為滿意的治療效果。需要注意的是，胺碘酮口服吸收速度較遲緩，故在初始用藥治療時(shí)應(yīng)選擇靜脈滴注或推注，防止藥效發(fā)揮不及時(shí)影響治療效果，當(dāng)疾病控制在穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)可改用口服維持治療。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果較好，能更好改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，安全性較高，值得在臨床治療中推廣、應(yīng)用，以期提高患者臨床受益，改善預(yù)后。