尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞輔助治療急性缺血性腦卒中的臨床效果

谷利民

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，臨床分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，缺血性卒中即腦梗死，出血性卒中即腦出血[1]。急性缺血性腦卒中是一類危險(xiǎn)性極大的疾病，具有較高的致殘率和病死率，治療難度較大，臨床中應(yīng)重視對(duì)該類疾病的治療[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，急性缺血性腦卒中患者的病死率有所下降，但許多患者治療后仍會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙及感知覺障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者家庭負(fù)擔(dān)，如何處理后遺癥成為新的問題[4]。急性缺血性腦卒中患者多采取藥物治療，尤瑞克林和丁苯酞均屬常用藥物，尤瑞克林有助于改善患者炎性反應(yīng)，減輕組織損傷，而丁苯酞有助于改善側(cè)支循環(huán)，提升患者機(jī)體功能，兩種藥物聯(lián)合用于急性缺血性腦卒中效果較好。本研究觀察尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞輔助治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年6月湖南省張家界市人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者74例，采用隨機(jī)抽簽法分為聯(lián)合組和對(duì)照組各37例。聯(lián)合組男21例，女16例；年齡58～81(67.5±3.2)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～24(9.3±1.9)h；病變部位：基底節(jié)區(qū)24例，腦干8例，腦葉4例，小腦1例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓19例，糖尿病9例，高血脂10例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分5～15(8.4±1.8)分。對(duì)照組男24例，女13例；年齡57～82(68.3±3.4)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～26(9.5±1.8)h；病變部位：基底節(jié)區(qū)22例，腦干9例，腦葉5例，小腦1例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病10例，高血脂11例；NIHSS評(píng)分5～15(8.5±1.9)分。2組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、病變部位、基礎(chǔ)疾病及NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為急性缺血性腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次發(fā)病，且發(fā)病至入院時(shí)間<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(2)對(duì)本研究用藥過敏者；(3)合并急性感染性疾病、認(rèn)知功能不佳及治療配合度差的患者。

1.3 治療方法 2組患者均采用改善腦血管循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療[5]。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052065)0.15 PNA加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次。聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299)0.2 g餐前口服，每天3次。2組患者治療周期均為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效，治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知能力、日常生活活動(dòng)能力、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及不良反應(yīng)。采用NIHSS量表對(duì)2組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，NIHSS評(píng)分越低越好。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)分，MMSE評(píng)分越高越好。采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高越好[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：治療后，患者NIHSS評(píng)分較治療前降低≥90%，病殘等級(jí)為0級(jí)；顯效：治療后，患者NIHSS評(píng)分較治療前降低50%～89%，病殘等級(jí)為1～2級(jí)；有效：治療后，患者NIHSS評(píng)分較治療前降低20%～49%，病殘等級(jí)為3級(jí)；無效：治療后，患者NIHSS評(píng)分較治療前降低<20%甚至增加。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療30 d，聯(lián)合組總有效率為91.9%，高于對(duì)照組的70.3%(χ2=5.638，P=0.018)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后NIHSS、MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 治療前，2組NIHSS、MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組NIHSS評(píng)分低于治療前，MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)高于治療前，且聯(lián)合組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較分)

2.3 治療前后血清CRP水平比較 治療前，2組血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組血清CRP水平低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清CRP水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.8%，對(duì)照組總發(fā)生率為13.5%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.127，P=0.722)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

急性缺血性腦卒中屬臨床常見病癥，具體指腦血管動(dòng)脈堵塞或狹窄，進(jìn)而引起腦部供血供氧不足和腦組織壞死的一類疾病，其起病突然、危險(xiǎn)性極大，患者多會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、眩暈、吞咽困難及惡心嘔吐等諸多不良癥狀，還會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，該類疾病對(duì)搶救的時(shí)效性有很高要求，如何對(duì)該類患者進(jìn)行治療是一個(gè)難題[8-9]。急性缺血性腦卒中的治療原則是改善腦部供血供氧，緩解腦組織損傷，盡早恢復(fù)腦缺血組織的血流灌注[10]。該類疾病可供選擇的治療藥物較多，何種治療方案的療效和安全性更佳目前還有爭(zhēng)議，常規(guī)療法雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不佳。

尤瑞克林提取自男性尿液，具有舒張腦血管的作用，增加腦血液中血紅蛋白含量，還可緩解炎性反應(yīng)，擴(kuò)張血管，增加組織血流灌注[11]。丁苯酞具有保護(hù)腦組織的功效，可減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，改善腦循環(huán)，縮小梗死面積[12]。許多臨床研究認(rèn)為，單用尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中的療效不如聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林和丁苯酞，聯(lián)合用藥可提升治療效果，并減少不良反應(yīng)，療效和安全性均較高[13]。單獨(dú)使用尤瑞克林無法有效改善患者臨床指標(biāo)，提升機(jī)體功能，聯(lián)合用藥方案明顯更具優(yōu)勢(shì)，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。

鐘迪等[14]研究認(rèn)為，尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中患者具有確切療效，總有效率一般超過90%，患者在治療后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力及認(rèn)知功能均明顯提升，且安全性較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實(shí)尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞是治療急性缺血性腦卒中的可行性方案，可作為臨床首選治療方案。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，2組NIHSS評(píng)分、CRP含量低于治療前，MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)高于治療前，且聯(lián)合組變化幅度大于對(duì)照組；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與郭志勇[15]研究結(jié)果相似，說明尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞輔助治療急性缺血性腦卒的臨床療效較好，此治療方案具有一定的臨床借鑒意義。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞輔助治療急性缺血性腦卒中的療效較好，有助于改善患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知能力，提升患者的生活質(zhì)量，降低炎性反應(yīng)，且治療安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。