造口皮膚保護(hù)噴劑聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療ICU失禁性皮炎的臨床效果

沈德敏，藺棟梁

失禁性皮炎是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)大小便失禁患者中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是由于皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液或糞便中而引發(fā)的局部皮膚紅腫、疼痛、浸漬、水皰等，伴或不伴有皮膚破損，給患者身心造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。ICU患者由于病情危重，神經(jīng)功能紊亂，胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，機(jī)體抵抗力下降，其發(fā)生失禁性皮炎的幾率高達(dá)36.0%～50.0%，一旦發(fā)生，不但加重患者痛苦，同時(shí)還會(huì)影響原發(fā)病的治療[2]。以往常規(guī)的皮膚清洗、外涂氧化鋅軟膏、黃芩油膏、紫草油等處理措施雖然能夠在一定程度緩解失禁性皮炎癥狀，但效果存在一定局限性[3]。故尋找新型的ICU失禁性皮炎治療方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究觀察造口皮膚保護(hù)噴劑聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療ICU失禁性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年4月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU病房收治的失禁性皮炎患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡24～86(45.29±5.74)歲；失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡22～84(43.98±5.26)歲；失禁性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)6例。2組患者基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)本研究審核通過(guò)，患者及家屬已了解詳盡研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次入住ICU病房；符合失禁性皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴傳染性皮膚疾病患者；肛門(mén)先天性畸形患者；存在造口皮膚保護(hù)噴劑與造口護(hù)膚粉治療禁忌證患者；罹患其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。婚L(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；伴精神障礙類疾病患者；研究期間死亡者。

1.3 治療方法 2組患者均予常規(guī)護(hù)理與對(duì)癥治療：清除會(huì)陰處體毛，患者臀部下方放置一次性尿墊，患者每次排便后用浸泡于37～39 ℃溫水紗布擦洗會(huì)陰部及肛周皮膚，動(dòng)作宜輕柔，以免造成皮膚損傷，排泄物清除干凈后，再用生理鹽水棉球擦拭皮損處。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020849)實(shí)施皮膚組織的保護(hù)，具體用法：清洗擦拭干凈會(huì)陰處及肛周皮膚后，取適量氧化鋅軟膏均勻涂于皮損處，藥量以能覆蓋住會(huì)陰部及肛周皮損為宜,持續(xù)治療4周。觀察組則采用造口皮膚保護(hù)噴劑[康樂(lè)保(中國(guó))有限公司，國(guó)械注進(jìn)20182660051]聯(lián)合造口護(hù)膚粉[康樂(lè)保(中國(guó))有限公司，粵械注準(zhǔn)20152660224]進(jìn)行皮膚保護(hù)，具體用法：清洗擦拭干凈會(huì)陰處及肛周皮膚后，將造口護(hù)膚粉均勻噴散于會(huì)陰及肛周皮損處，以無(wú)菌棉簽將造口粉抹勻，待皮膚吸收后清除殘余的造口粉，最后在與皮損相距10～15 cm處，將造口皮膚保護(hù)噴劑均勻地噴灑在造口粉上，亦持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果,治療前后會(huì)陰皮膚狀況,疼痛緩解時(shí)間及皮損愈合時(shí)間。會(huì)陰皮膚狀況的評(píng)估采用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具(PAT)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含4部分，每個(gè)部分計(jì)分1～3分，總分12分，分值越高表示會(huì)陰部位皮膚狀況越差，病情越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：皮膚顏色恢復(fù)正常，紅斑消失，皮疹消退，糜爛部位基本愈合，腫脹、疼痛等癥狀完全消失；(2)有效：皮膚紅斑有所減淡，皮疹有所消退，糜爛部位有所愈合，腫脹、疼痛等狀有所好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，皮炎癥狀甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療4周，觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.024)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 會(huì)陰皮膚狀況PAT評(píng)分比較 治療4周后，2組患者的PAT評(píng)分均較治療前顯著減少，且觀察組分?jǐn)?shù)減少較對(duì)照組更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后會(huì)陰皮膚狀況PAT評(píng)分比較分)

2.3 疼痛緩解及皮損愈合時(shí)間比較 觀察組患者疼痛緩解時(shí)間及皮損愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛緩解及皮損愈合時(shí)間比較

3 討 論

失禁性皮炎主要是由于患者大小便失禁長(zhǎng)期對(duì)會(huì)陰與肛周皮膚刺激所致。尿液中有效成分尿素分解后產(chǎn)生的尿素氨易使皮膚呈現(xiàn)弱堿性，不但會(huì)增加皮膚對(duì)刺激的易感性，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致皮膚的完整性被破壞；而糞便中的蛋白水解酶對(duì)皮膚具有較強(qiáng)的刺激性，削弱了皮膚角質(zhì)層的防御能力，皮膚長(zhǎng)期暴露其中易出現(xiàn)皮膚紅腫、潰瘍，并產(chǎn)生繼發(fā)性真菌感染，從而引發(fā)失禁性皮炎[5-6]。故對(duì)失禁性皮炎治療的關(guān)鍵在于避免皮膚長(zhǎng)期接觸尿液或糞便，減少這些有害物質(zhì)對(duì)皮膚的損害[7]。此外，ICU患者由于體質(zhì)虛弱，防御機(jī)制減弱，病情危重，常伴有大小便失禁，其發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，不但會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，同時(shí)還會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡、皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康[8]。以往臨床上針對(duì)ICU失禁性皮炎患者多采用溫水清洗方式進(jìn)行防治，雖然能夠在一定程度上減少尿液及糞便等不良刺激對(duì)會(huì)陰處及肛周皮膚造成的浸潤(rùn)和損傷，但反復(fù)機(jī)械性清洗極易增加皮膚的摩擦力，從而導(dǎo)致皮損加重，且其對(duì)皮損較嚴(yán)重或合并感染的重癥患者來(lái)講，此種方式治療效果并不理想[9]。有研究表明，對(duì)大小便失禁患者使用皮膚保護(hù)劑是失禁性皮炎發(fā)生的保護(hù)因素(OR<1)，但不同的皮膚保護(hù)劑維持失禁患者皮膚完整性的效果亦不相同[10]。因此，對(duì)ICU失禁性皮炎患者在溫水清洗后選擇合適的皮膚保護(hù)劑進(jìn)行皮膚保護(hù)至關(guān)重要。

氧化鋅軟膏、造口皮膚粉及皮膚噴劑均是常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑[11-13]。氧化鋅軟膏是一種常見(jiàn)皮膚科外用藥，對(duì)皮膚具有較佳的收斂、滋潤(rùn)作用，能夠有效促進(jìn)皮損組織的修復(fù)，但此軟膏為半固體狀，皮損面積較大時(shí)不方便大面積涂抹，對(duì)排泄物的隔離作用存在一定局限性[14]。造口護(hù)膚粉是一種新型的造口敷料，主要成分為羧甲基纖維鈉，具有較強(qiáng)的吸收能力，可有效吸收過(guò)量的液體，保持皮膚的干爽，促進(jìn)皮疹的消退和減輕炎性反應(yīng)，以往常將其用于造口周圍的皮膚護(hù)理，近年來(lái)已逐步應(yīng)用于失禁性皮炎治療中，能夠?yàn)槠p的愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境，從而縮短皮損愈合時(shí)間[15-16]。造口皮膚保護(hù)噴劑通過(guò)噴灑液體風(fēng)干在會(huì)陰處及肛周皮膚表面形成一個(gè)無(wú)痛保護(hù)膜，有效隔離排泄物，降低病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)皮膚免受浸漬及刺激，從而促進(jìn)皮損愈合[17]。本研究中清洗擦拭干凈會(huì)陰處及肛周皮膚后，將造口護(hù)膚粉均勻撒在會(huì)陰及肛周皮損處，其主要成分羧甲基纖維素鈉能夠有效促進(jìn)排泄物的吸收，減輕陰處及肛周皮膚的浸潤(rùn)和損傷；此外，造口皮膚粉還能夠活化多種白細(xì)胞，建立良好的皮損自我修復(fù)環(huán)境，有效改善皮膚狀況，縮短皮損愈合時(shí)間，但造口護(hù)膚粉不含有藥物，單純應(yīng)用作用存在一定局限性，而將其聯(lián)合造口皮膚保護(hù)噴劑使用，能夠達(dá)到不同皮膚保護(hù)機(jī)制的相互協(xié)同或疊加作用，快速在會(huì)陰處及肛周皮膚形成一個(gè)透明保護(hù)膜，對(duì)會(huì)陰處及肛周皮膚起到更好的保護(hù)作用，有效阻斷排泄物對(duì)皮膚造成的不良刺激，從而改善局部炎性反應(yīng)與局部疼痛感，并加速創(chuàng)面細(xì)胞增殖分化和溶解，利于破損皮膚的修復(fù)，提高皮炎治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%；治療后，2組患者的PAT評(píng)分均較治療前顯著減少，且觀察組分?jǐn)?shù)減少較對(duì)照組更多；觀察組患者疼痛緩解時(shí)間及皮損愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組?？梢?jiàn)，造口皮膚粉及造口皮膚噴劑聯(lián)合使用的防治效果顯著優(yōu)于氧化鋅軟膏。但本研究因時(shí)間有限，對(duì)2組患者治療后的復(fù)發(fā)情況缺少有效跟蹤評(píng)價(jià)，有待今后進(jìn)一步研究完善。

綜上所述，造口皮膚保護(hù)噴劑聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療ICU失禁性皮炎可有效改善患者皮膚狀況，減輕局部疼痛癥狀，縮短皮損愈合時(shí)間，提高治療效果，且此種方法具有成本低等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。