血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林輔助治療腦梗死的臨床效果

耿乃志，祿浩

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫(yī)上常稱之為卒中或中風(fēng)。該病是由多種原因?qū)е碌木植磕X組織缺血，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，從而使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重情況下還有可能會(huì)使患者生命受到威脅。全國居民生活水平的逐漸提升及多種不良生活方式的流行，使城市和農(nóng)村的腦梗死發(fā)病率、致死率、致殘率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2017年中國腦梗死發(fā)病率已升至156/10萬，成為嚴(yán)重威脅我國人民身體健康的重大疾病[1]。腦梗死臨床上主要通過溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療等手段進(jìn)行治療[2]。阿司匹林是常用的抗血小板藥物，對(duì)血小板的聚集有抑制作用，能降低短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來臨床常使用阿司匹林聯(lián)合活血化瘀類中成藥治療腦梗死，并已取得一定的進(jìn)展。血栓通膠囊為活血化瘀類中成藥，能有效地改善患者血液流變性，降低血液黏稠度，防止血栓的形成，對(duì)腦梗死患者有較好的治療效果[3]。明確血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的治療效果對(duì)臨床應(yīng)用有重要參考意義。本研究觀察血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林輔助治療腦梗死的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年1月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的腦梗死患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男23例，女21例；年齡42～77(51.92±2.61)歲。對(duì)照組男22例，女22例；年齡44～77(52.22±2.54)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)頭顱CT或磁共振MRI檢查確診為腦梗死；(3)采用保守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙患者；(2)患有嚴(yán)重出血傾向或其他血液系統(tǒng)相關(guān)疾病的患者；(3)患有心臟、肝臟、腎臟等存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或存在功能不全的患者；(4)對(duì)本研究涉及藥物存在禁忌證的患者。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)西醫(yī)治療，包括控制血壓和血糖、脫水降顱壓、改善腦部代謝等常規(guī)治療，確?；A(chǔ)指標(biāo)及生命體征正常。對(duì)照組患者給予拜阿司匹林(南京制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32024219)150 mg口服，每天1次。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合血栓通膠囊(哈爾濱珍寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025972，規(guī)格：0.18 g/粒，每粒約含有三七總皂苷100 mg)2?？诜?，每天3次。15 d為1個(gè)療程，2組均連續(xù)治療2個(gè)療程。2組患者均堅(jiān)持遵守治療方案和隨訪計(jì)劃，研究期間保持低脂飲食，定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能的監(jiān)測(cè)等常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損程度及血脂指標(biāo)水平。(1)神經(jīng)功能缺損程度采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(2)分別于治療前后采集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，通過全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)于1995年全國腦血管病會(huì)議上制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～45分，具體病情分級(jí)為輕型(0～15分)、中型(16～30分)及重型(31～45分)。基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%甚至增加，患者病情加重惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.494，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

2.3 治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，2組患者血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者TC、TG、LDL均低于治療前，HDL均高于治療前，且觀察組降低/升高較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者在治療前后血脂指標(biāo)比較

3 討 論

腦梗死是我國乃至全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的一種心腦血管疾病。疾病的發(fā)生發(fā)展與患者是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、血液流變性及血栓的形成有密切關(guān)系。腦梗死患者的典型癥狀主要包括意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、語言功能障礙及肢體障礙等，患者可出現(xiàn)感覺、知覺、語言、運(yùn)動(dòng)等功能的缺失[6]。患者在發(fā)病后，應(yīng)及時(shí)給予溶栓、抗凝、降纖治療等綜合治療，臨床上對(duì)急性腦梗死目前常采用動(dòng)靜脈溶栓進(jìn)行治療[7-8]。腦梗死患者如不能得到及時(shí)及妥善的治療，易引發(fā)腦梗死后抑郁等其他后遺癥[9]。

藥理學(xué)研究表明，阿司匹林通過促使血小板的環(huán)氧合酶乙?；?，降低血栓素A2的生成，抑制血小板的聚集[10]。近年來臨床上采用阿司匹林聯(lián)合中藥治療腦梗死，對(duì)于一些特殊群體尤其是老年人取得較好的效果。中醫(yī)對(duì)腦梗死通過活血祛瘀的方式進(jìn)行治療，阿司匹林是治療臨床疾病的基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合中成藥使患者受益[11-12]。對(duì)溶解血栓防治血液凝集方面，三七類制劑得到臨床上的廣泛認(rèn)可，其含有的三七皂苷Rg1、三七皂苷Rb1、人參皂苷Rd等化學(xué)成分，具有較強(qiáng)溶血作用、止血與活血雙向調(diào)節(jié)作用及抗衰老、抗疲勞等，在改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、調(diào)節(jié)患者血液黏稠度及改善患者血液流變學(xué)等方面效果較好[13-14]。

綜上所述，血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林可有效提升腦梗死患者的治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，同時(shí)可降低腦梗死血液黏稠度，改善預(yù)后，值得臨床上推廣使用。