連續(xù)性血液透析治療重癥腎病綜合癥患者的效果

孫明磊，劉 麗，許 靜

（濟南市第七人民醫(yī)院急診科，山東濟南 250100）

腎病綜合征患者常會出現(xiàn)大量蛋白尿以及水腫等現(xiàn)象，腎臟會受到影響，無法發(fā)揮正常功能，如果治療不及時，可直接威脅到患者的生命[1]。針對重癥腎病綜合征的特殊性，需要及時對患者采取有效的治療。在以往臨床治療重癥腎病綜合征時，通常利用間接性血液透析，該種治療方式可以促進代謝廢物排出體外，改善患者機體內(nèi)環(huán)境，但是整體恢復(fù)效果不理想。連續(xù)性血液透析，是以間歇性血液透析為基礎(chǔ)改良的一種新型血液透析技術(shù)，可以降低透析液流速，利用對流與彌散實現(xiàn)溶質(zhì)交換，清除血液中多余水電解質(zhì)，可以有效實現(xiàn)凈化血液的目的。基于此，本文選取82例重癥腎病綜合征患者為研究對象，分析連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析的療效，詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市第七人民醫(yī)院于2019年8月至2020年8月接收的82例重癥腎病綜合征患者為對象，以隨機數(shù)字表法分為甲組和乙組，甲組行連續(xù)性血液透析治療，乙組行間歇性血液透析治療。甲組男性21例，女性20例，年齡23～70歲，平均年齡（45.91±0.36）歲。乙組男性22例，女性19例，年齡24～71歲，平均年齡（45.11±2.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。患者均知情同意，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟南市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血容量綜合征、肺水腫、精神神經(jīng)系統(tǒng)異常、伴隨出血傾向；②高分解狀態(tài)，尿素氮平均每天增高超出7.14 mmol/L，或血肌酐平均每天增高超出88.4 μmol/L；③明顯氮質(zhì)血癥，血尿素氮＞28.56 mmol/L，血肌酐 ＞ 442 μmol/L， 有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者呈現(xiàn)三高一低的現(xiàn)象，即大量蛋白尿（≥ 3.5 g/d）、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤ 30 g/L）；②病情嚴(yán)重者會有漿膜腔積液、無尿表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并癥和精神疾病的 患者。

1.2 治療方法 首先對兩組患者采取常規(guī)低鈉方式治療，控制感染。乙組患者給予間接性的血液透析治療，儀器利用德國費森尤斯的F60聚砜膜透析機，采取的是靜脈 - 血液濾過方式，以股靜脈、頸內(nèi)靜脈建立血管通路。血流量：150～200 mL/min，透析液流速是 500 mL/min，透析時間是3～4 h，初期透析1次/d，透析3～5次調(diào)整為每周2～3次。

甲組采取的是連續(xù)性血液透析治療，透析方式和儀器與乙組一致，在股靜脈置管處建立血管通路，血流量是100～150 mL/min，初期使用劑量是65 IU/kg,而后結(jié)合患者的自身體質(zhì)量進行調(diào)整，兩組均治療30 d。

1.3 指標(biāo)分析 ①分析和對比兩組患者的肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）指標(biāo)。治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用日立7600全自動升華分析儀，檢測酐（Scr）和尿素氮（BUN）指標(biāo)。②分析對比兩組患者的治療結(jié)果。顯效：治療后患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常，不存在其他異常反應(yīng)；有效：各項指標(biāo)呈現(xiàn)緩解趨勢，不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)；無效：整體效果不明顯?？傆行?顯效率＋有效率。③分析兩組患者的并發(fā)癥情況，包括休克和 感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SSPS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析，以（±s）表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗；以[ 例（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Scr和BUN指標(biāo)分析 兩組患者治療前的Scr和BUN指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的Scr和BUN指標(biāo)水平均低于治療前，且甲組患者的Scr和BUN指標(biāo)低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Scr和BUN指標(biāo)分析

2.2 兩組患者的治療效果對比 本次研究中的治療結(jié)果評價指標(biāo)以總有效率為基礎(chǔ)，對數(shù)據(jù)分析后得知，甲組的有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[ 例（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥幾率對比 分析和對比兩組患者的并發(fā)癥情況，甲組低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥幾率對比[ 例（%）]

3 討論

重癥腎病綜合征的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，其是由于多種病因造成腎小球基底膜通透性增高，大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征，主要特點是大量蛋白尿，低白蛋白血癥，嚴(yán)重水腫和高膽固醇血癥，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為單純性腎病、腎炎性腎病和先天性腎病3種類型。重癥腎病綜合征患者采取血液透析治療能代替腎臟功能，排出血液毒素，減輕腎臟的壓力，改善患者病情。在臨床上腎病綜合征患者會出現(xiàn)水腫的情況，此外，患者由于長期蛋白質(zhì)丟失會出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，表現(xiàn)為面色蒼白和皮膚干燥等[3-4]。腎病綜合征病人如果發(fā)生急性腎功能衰竭，或者因治療不及時而導(dǎo)致病情遷延，發(fā)展到慢性腎功能不全、尿毒癥，都需要透析治療[5]。

在臨床中Scr和BUN指標(biāo)是判定急性腎病綜合征患者的重要指標(biāo)，兩者均是含氮的代謝廢物，主要是從腎臟腎小球過濾后排泄到尿中，若腎臟排泄技能較差，血液中BUN濃度會上升,如BUN與Scr升高，且BUN/Scr比值偏低，提示有各種原因引起的腎實質(zhì)性損害的可能。

間歇性血液透析對治療急性發(fā)病的腎病綜合征病人有突出的作用，但是反復(fù)操作可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)，增加了心腦疾病的出現(xiàn)可能性，而采取連續(xù)性血液透析方式治療，能改善臨床各項指標(biāo)，確?；颊邫C體環(huán)境的穩(wěn)定[6]。研究發(fā)現(xiàn)：和間歇性血液凈化相比，連續(xù)性血液凈化的代謝控制效果更加理想，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，便于補液，可以有效清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)[7]。與此同時，持續(xù)性血液凈化可以緩解機體腎臟負(fù)擔(dān)，不會給心臟功能帶來較大影響，經(jīng)過多次體外循環(huán)，可以促使體內(nèi)炎癥介質(zhì)的順利排除，保證患者機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中，治療后甲組的Scr和BUN指標(biāo)均高于乙組；治療總有效率高于乙組；并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明針對重癥腎病綜合征患者實施連續(xù)性血液透析治療，優(yōu)勢顯著，能減少并發(fā)癥的概率[8]。

綜上所述，連續(xù)性血液透析治療可行性高，能降低腎功能的水平，且安全性良好，值得臨床推廣實施。