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    Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者應用輻照生物敷料治療的效果分析

    2021-02-24 16:41:44
    大醫(yī)生 2021年21期
    關鍵詞:換藥舒適度瘢痕

    張 釩

    (江南大學附屬醫(yī)院燒傷一科,江蘇無錫 214122)

    燒傷是臨床常見病癥之一,以燒傷程度為依據(jù),臨床將其分為I度、II度及III度等3種類型,其中I度燒傷對于組織損傷最輕,以皮膚疼痛、發(fā)紅及觸痛等為主要表現(xiàn);II度燒傷對組織損傷較深,以皮膚水皰、觸痛敏感等為主要表現(xiàn);III度燒傷對于組織損傷最深,以皮膚炭化、感覺減退等為主要表現(xiàn)。臨床常見II度燒傷,II度燒傷可對皮膚屏障功能產(chǎn)生損傷,患者可出現(xiàn)水電解質失衡,且易發(fā)生侵襲性感染,對于創(chuàng)面痛覺最為敏 感[1]。對于II度燒傷創(chuàng)面來說,通常經(jīng)過有效處理可自愈,但對于處理方式的選擇,不同方式對患者創(chuàng)傷影響程度不一,不僅要考慮減輕疼痛感,加速創(chuàng)面愈合,還需注意創(chuàng)面愈合后的瘢痕問題,因此,需謹慎選擇處理方式[2]。創(chuàng)面敷料對于燒傷患者而言極為重要,但是傳統(tǒng)的敷料生物相容性較差,導致?lián)Q藥次數(shù)較多,影響患者創(chuàng)面愈合。而輻照生物敷料則與患者機體的生物相容性好,且具備抗原性較小等優(yōu)點,目前已在臨床得到廣泛應用?;诖耍狙芯窟x取60例患者II度燒傷患者為研究對象,旨在探究輻照生物敷料應用于II度燒傷創(chuàng)面的效果,結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取江南大學附屬醫(yī)院2017年1月至

    202 0年12月收治的60例II度燒傷患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各30例。觀察組患者中男性17例,女性13例;年齡21~58歲,平均年齡(31.31±3.54)歲。對照組患者中男性16例,女性14例;年齡21~59歲,平均年齡(31.58±3.26)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)江南大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?;颊呒盎颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標準:①均經(jīng)臨床確診為II度燒傷[3];②燒傷面積均為3~30%。排除標準:①創(chuàng)面處于難以包扎部位者;②合并肌腱外露者;③合并皮膚疾病者;④存在藥物禁忌證者;⑤合并精神疾病者。

    1.2 治療方法 所有患者均于入院后給予抗生素進行抗感染治療,同時糾正電解質紊亂、酸堿失衡。在此基礎上,對照組患者應用常規(guī)敷料處理,早期用溫水、肥皂等對創(chuàng)面周邊的正常皮膚進行清洗,將創(chuàng)面周邊毛發(fā)完全剔除,對創(chuàng)面消毒沖洗,采用無菌紗布擦拭水分。依據(jù)患者實際情況,合理選擇處理方法:針對創(chuàng)面水皰未破損者,先剪破水皰,后將皰液完全清除,注意不可剪去皰皮;針對創(chuàng)面水皰破損或不完整患者,先徹底去除腐皮、死皮,采用抑菌敷料包扎創(chuàng)面,包扎范圍需超出創(chuàng)面邊緣5 cm。包扎操作中,針對四肢燒傷者,需以肢體遠端為起點,注意松緊度適宜,指(趾)末節(jié)不包扎;針對軀干燒傷者,包扎時需傾聽患者主訴,特別是伴隨吸入性損傷者;清創(chuàng)后指導患者抬高患肢15° ~ 30°,2~3 h 進行1次翻身,保持敷料干燥、清潔;以患者創(chuàng)面滲出情況為依據(jù),選取適宜敷料及時換藥。觀察組患者采用輻照生物敷料進行處理,早期清創(chuàng)方法與對照組一致,包扎選用輻照生物敷料,通常將敷料保存于溫度為 -18 ℃冰箱中,有效期為1年;將敷料取出后需放置于溫度為35 ℃環(huán)境中軟化,于無菌環(huán)境下取出皮片并直接用于創(chuàng)面覆蓋,不可清洗敷料,注意敷料粘貼平整,外用繃帶、無菌紗布進行包扎;3 d后為患者更換敷料,以患者實際粘合情況為依據(jù),采用不同處理方法:對于粘合良好患者,更換敷料后包扎直至愈合;對于存在局部溶解或滲出較多患者,需及時剪開敷料并引流;以滲出情況為依據(jù),及時更換外敷料,并控制更換頻率,直至輻照生物敷料脫落或創(chuàng)面愈合。兩組患者均術后隨訪 6個月。

    1.3 觀察指標 ①敷料覆蓋舒適度。以疼痛數(shù)字評分法(NRS)[4]評估患者敷料覆蓋舒適度,分值0~10分,評分高低與舒適度呈反比,0~3分為I級舒適度,4~6分為II級舒適度,≥ 7分為III級舒適度。②恢復情況。記錄患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。③二次創(chuàng)傷及術后6個月創(chuàng)面瘢痕增生評分。二次創(chuàng)傷評分:于換藥時根據(jù)《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[5]評估患者二次創(chuàng)傷情況,分值1~3分,評分高低與二次創(chuàng)傷程度呈正比。創(chuàng)面瘢痕增生情況:以溫哥華瘢痕量表(VSS)[6]為參照,于治療6個月后評估患者創(chuàng)面瘢痕增生情況,包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度4個維度,各維度總分分別為3分、5分、3分及4分,量表分值0~15分,評分高低與創(chuàng)面瘢痕增生程度呈正比。

    1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件進行分析,計量資料采用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用 [ 例(%)]表示,行χ2檢驗或校正χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者敷料覆蓋舒適度比較 觀察組患者敷料覆蓋舒適度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者敷料覆蓋舒適度比較[ 例(%)]

    2.2 兩組患者恢復情況比較 與對照組比較,觀察組患者換藥次數(shù)更少,創(chuàng)面愈合時間、住院時間均更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者恢復情況比較(±s)

    表2 兩組患者恢復情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 創(chuàng)面愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 30 4.85±1.16 15.72±5.12 17.16±1.12對照組 30 8.86±2.35 20.35±3.24 24.96±1.35 t值 -8.380 -4.185 -24.355 P值 0.000 0.000 0.000

    2.3 兩組患者各項評分比較 二次創(chuàng)傷及術后6個月創(chuàng)面瘢痕增生評分比較,觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者各項評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者各項評分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 二次創(chuàng)傷評分 創(chuàng)面瘢痕增生評分觀察組 30 1.96±0.71 3.42±1.12對照組 30 2.42±0.52 4.95±1.37 t值 -2.862 -4.736 P值 0.006 0.000

    3 討論

    燒傷一旦發(fā)生,皮膚可于短時間內壞死,難以及時、徹底清除創(chuàng)面壞死物,進而提高感染風險,細菌繁殖不僅會消耗創(chuàng)面營養(yǎng),還會對新生上皮產(chǎn)生損傷,使得創(chuàng)面愈合時間延長,甚至有的患者因燒傷膿毒癥而死 亡[7]。創(chuàng)面愈合是一個復雜過程,為減少瘢痕增生,需早期封閉創(chuàng)面,以減少細菌感染幾率。以往臨床治療II度燒傷患者,多采用換藥方式,如將抗菌藥物涂抹于創(chuàng)面并覆蓋天然纖維材料、無菌油紗等,雖可取得隔離效果,但換藥次數(shù)較多,易提高感染風險,且患者疼痛感明顯,不利于創(chuàng)面及早愈合[8]。近年來,生物工程不斷發(fā)展,輻照生物敷料被廣泛用于II度燒傷創(chuàng)面,但相關研究較少。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組患者敷料覆蓋舒適度更佳,換藥次數(shù)更少,創(chuàng)面愈合時間、住院時間均更短,疼痛、二次創(chuàng)傷及創(chuàng)面瘢痕增生評分均更低,提示臨床處理II度燒傷創(chuàng)面時,可將輻照生物敷料作為首選敷料之一,應用該種敷料后可于患者換藥時減輕疼痛感,并減少換藥次數(shù),以促進創(chuàng)面及早愈合,并提高患者舒適度,減少創(chuàng)面瘢痕增生情況。分析原因,輻照生物敷料以新鮮豬皮為原料,加工制作成薄皮片,并采用多項生物工程進行技術處理,該種敷料與人體具有較高同源性,經(jīng)輻照后可提高生物相容性,以降低排異反應。同時,輻照生物敷料具有抗感染、止痛等作用,還可對創(chuàng)面上皮生長產(chǎn)生促進作用,以縮短創(chuàng)面愈合時間。此外,該種敷料的透氣性較好,可減少換藥次數(shù),且二次創(chuàng)傷更少,不會對新生上皮產(chǎn)生較大刺激,可減少或避免瘢痕 增生。

    綜上所述,II度燒傷創(chuàng)面處理中應用輻照生物敷料,可有效減輕患者疼痛感,提高患者舒適度,促進創(chuàng)面愈合。

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