連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床價值

胡志航

（合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥 230011）

膿毒血癥是由各種感染因素導(dǎo)致的全身綜合反應(yīng)征，感染因素較多，主要包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等[1]。重癥膿毒血癥是膿毒血癥的重癥階段，主要是指從膿毒血癥基礎(chǔ)上開始出現(xiàn)多種器官功能衰竭，如果不及時進(jìn)行治療控制，則容易危及生命。重癥膿毒血癥基礎(chǔ)治療包括抗感染、免疫改善、營養(yǎng)支持等，而連續(xù)性血凈化為重癥濃度血癥重要治療方法，其能夠有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文旨在探究對重癥膿毒血癥患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療后的效果，為重癥膿毒血癥臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇合肥市第二人民醫(yī)院于2020年3月至2021年3月內(nèi)收治的77例重癥膿毒血癥患者為研究代表，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性21例，女性17例；年齡26～69歲，平均年齡（41.21±5.37）歲。觀察組患者中男性23例，女性16例；年齡28～66歲，平均年齡（41.13±5.21）歲。兩組患者常規(guī)性資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均出現(xiàn)呼吸急促、意識異常、水腫等癥狀，持續(xù)時間1 d以上；③無糖尿病疾病者，且血糖在7.7 mmol/L以上。④混合靜脈血氧飽和度在70%以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病者；②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)性疾病者③精神異常者。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療。給予對照組患者營養(yǎng)支持、免疫改善，靜脈注射強(qiáng)化型胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20043335，規(guī)格：3 mL∶300 U），用25%葡萄糖注射液稀釋后作緩慢注射，一支/d；清除壞死創(chuàng)面組織，進(jìn)行抗感染控制等常規(guī)性治療措施。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加入連續(xù)性血凈化治療，具體操作：選擇血液凈化器（德國費(fèi)森尤斯公司，型號：FX80），使用股靜脈置管建立體外循環(huán)，設(shè)置連續(xù)性血液濾過模式，無出血患者進(jìn)行低分子肝素抗凝治療，存在出血患者采取無肝素法透析治療；設(shè)置換液流量2 L/h～3 L/h,血流量控制在150 mL/min～20 mL/min，濾過控制時間 8 h/d～10 h/d。兩組患者均連續(xù)治療一周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療總有效率。顯效：臨床癥狀明顯消失，病情穩(wěn)定，原發(fā)病灶已痊愈；有效：臨床癥狀部分消失，原發(fā)病灶基本治愈；無效：未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)跡象。治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子。采取患者早晨空腹靜脈血5 mL，利用全自動分析儀對生化指標(biāo)及炎性因子進(jìn)行分析。生化指標(biāo)主要包括：血清肌酐、尿素氮。炎性因子主要包括：白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子。③比較兩組患者生命體征狀況。主要包括：平均動脈壓、呼吸頻率及心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；使用 [ 例(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為97.44%，明顯高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子比較 觀察組患者血清肌酐、尿素氮、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)及炎性因子比較（±s）

組別 例數(shù) 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 白細(xì)胞介素-6(μmol/L) 腫瘤壞死因子(mmol/L)觀察組 39 81.27±9.67 8.11±1.42 61.32±7.38 1.42±0.09對照組 38 96.43±10.68 11.32±2.17 82.37±5.62 2.62±1.11 t值 6.487 7.630 13.989 6.642 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者生命體征狀況比較 觀察組患者生命體征各指標(biāo)均較優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命體征狀況比較（±s）

表3 兩組患者生命體征狀況比較（±s）

1 mmHg=0.003kPa。

組別 例數(shù) 平均動脈壓(mmHg)呼吸頻率 (次/min)心率 (次/min)觀察組 39 71.33±5.62 12.37±2.31 81.27±10.32對照組 38 62.33±5.12 23.47±3.78 94.44±12.32 t值 - 7.298 15.446 5.052 P值 - 0.001 0.001 0.001

3 討論

膿毒血癥是人體感染反應(yīng)失調(diào)后導(dǎo)致的器官功能障礙的綜合征，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、心慌、精神狀態(tài)改變等。如果不及時控制治療，極容易發(fā)展為重癥膿毒血癥，導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至衰竭，最終造成患者死亡[4]。因此，控制病情發(fā)展，進(jìn)行及時治療在該疾病的診療中十分關(guān)鍵。連續(xù)性血液凈化治療分為彌散、對流和吸附三種。其中血液濾過以對流和部分吸附為主，免疫吸附和血液灌流以吸附清除為主[5]。連續(xù)性血液凈化治療對臟器功能起支持作用，能夠有效清除血液中有害物質(zhì)及過多水分[6]。

將連續(xù)血液凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥治療中，通過向患者輸注置換液，吸入患者血液內(nèi)毒素和多余水分，從而能夠有效控制病情發(fā)展，延長患者生存時間[7]。本文分析基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥患者中實(shí)際效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為97.44%，明顯高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與單純基礎(chǔ)治療相比，基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥患者能夠緩解患者臨床癥狀，穩(wěn)定病情，促進(jìn)病灶痊愈，治療效果顯著；觀察組患者血清肌酐、尿素氮、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與單純基礎(chǔ)治療相比，基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥能夠調(diào)節(jié)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)；觀察組患者生命體征各指標(biāo)均較優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與單純基礎(chǔ)治療相比，基礎(chǔ)治療+連續(xù)性血凈化治療應(yīng)用于重癥膿毒血癥能夠改善患者生命體征，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。左少飛等[8]研究與此次研究內(nèi)容總體相似，其將20例重癥膿毒血癥患者作為研究對象，研究組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，參照組則應(yīng)用常規(guī)化療方法，結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，足以證明連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥效果較明顯。

綜上所述，針對重癥膿毒血癥疾病患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療能夠緩解患者臨床癥狀，穩(wěn)定病情，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。