活血化瘀湯對腦梗死急性期患者顱內(nèi)血流動力學(xué)及血清神經(jīng)遞質(zhì)的影響

常 紅，陳 穎， 邢惠娟，孫 威，楊 穎，王洪志

(1.大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116031；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦梗死主要是由于動脈粥樣硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致局部腦供血不足而引發(fā)的一種疾病[1-2]。因此，改善患者腦血循環(huán)，恢復(fù)腦局部血液供應(yīng)對該病的治療具有關(guān)鍵的作用[3]。近年來的臨床研究顯示，溶栓治療對于急性腦梗死的療效不一，且存在再灌注損傷及溶栓后再閉塞等多種并發(fā)癥[4]。本研究通過應(yīng)用活血化瘀湯對腦梗死急性期進(jìn)行輔助治療，以探討其臨床療效及對腦梗死急性期顱內(nèi)血流動力學(xué)、血清神經(jīng)遞質(zhì)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年6月至2019年5月期間收治的86例急性腦梗死患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱內(nèi)CT檢查確診符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[5]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]確診為氣虛血瘀型，病程<72 h，國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分>5分，家屬均自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦損傷或先天性腦血管畸形，嚴(yán)重心肝腎功能障礙，藥物過敏，用藥禁忌，精神疾病，依從性差等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男26例，女17例；年齡55～76歲，平均(64.08±4.63)歲；起病至入院時間1～6 h，平均(4.13±0.65)h；NIHSS評分(7.24±1.23)分。觀察組男24例,女19例；年齡55～78歲，平均(63.48±5.14)歲；起病至入院時間1～6 h，平均(4.15±0.87)h；NIHSS評分(7.26±1.25)分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]，給予阿替普酶(注冊證號 S20160055，規(guī)格：20 mg/瓶)進(jìn)行溶栓治療，劑量0.9 mg/kg，用前使用生理鹽水或5 %葡萄糖注射液液按照0.5 mg/ml稀釋后，10 %在1 min內(nèi)靜脈推注完成，剩余90%在60 min內(nèi)靜脈滴注完成，溶栓治療1次。同時，根據(jù)患者具體病情適當(dāng)加用阿莫西林，并給予綜合性治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯(黃芪30 g，紅花、丹參、桃仁、赤芍、白僵蠶、地龍、雞血藤、川芎各12 g)治療。加水適量，常規(guī)煎至200 ml左右，早、晚各口服100 ml，1劑/d，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前及治療4周后采集患者橈動脈及頸內(nèi)靜脈血樣各1 ml，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?，測定頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，根據(jù)公式[8]：腦氧攝取率(CERO2)=(SaO2-SjvO2)/SaO2×100%，計算出CERO2。②治療前及治療4周后兩組顱內(nèi)血流動力學(xué)變化情況，采用GE 730型彩色多普勒超聲儀(美國通用公司)檢測平均血流量(Qm)、雙側(cè)大腦動脈平均血流流速(Vm)、腦血流峰值時間(TTP)及血管阻力指數(shù)(RI)水平。③于治療前及治療4周后采集患者空腹靜脈血4 ml，離心后取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法對多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)及5-羥色胺(5-HT)進(jìn)行檢測，DA、NE及5-HT試劑盒均購自深圳市科潤達(dá)公司，檢測步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。④療效評價參照改良Rankin量表(mRS)[9]，共0～5級，分級越高則預(yù)后越差，其中0～2級為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療4周后腦氧代謝比較 見表1。治療4周后，兩組SjvO2均明顯降低，SaO2及CERO2明顯升高，且觀察組更為顯著(P<0.05)。

表1 兩組治療前及治療4周后腦氧代謝比較(%)

2.2 兩組治療前及治療4周后顱內(nèi)血流動力學(xué)比較見表2。治療4周后，兩組Qm、Vm均升高，TTP、RI均降低，觀察組更明顯(P<0.05)。

表2 兩組治療前及治療4周后顱內(nèi)血流動力學(xué)比較

2.3 兩組治療前及治療4周后血清神經(jīng)遞質(zhì)比較 見表3。治療前，兩組DA、NE、5-HT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組DA、NE、5-HT均降低(均P<0.05)；觀察組治療4周后DA、NE、5-HT均低于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組治療前及治療4周后血清神經(jīng)遞質(zhì)比較(ng/ml)

2.4 兩組預(yù)后情況比較 見表4。觀察組預(yù)后良好率90.70%高于對照組76.74%(P<0.05)。

表4 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討 論

腦梗死是臨床三大急性致死性疾病之一，給社會及患者家庭帶來了巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。溶栓治療是目前臨床治療腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)方案，急性腦梗死發(fā)病后的 4.5 h內(nèi)給予溶栓治療可有效促進(jìn)腦梗死后腦部血液復(fù)流，改善預(yù)后。然而，由于溶栓或腦梗死固有的神經(jīng)功能缺損均可能給預(yù)后造成不良影響，導(dǎo)致患者溶栓后出現(xiàn)再灌注損傷、凝血障礙、神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)異常等多種并發(fā)癥，給患者預(yù)后康復(fù)造成巨大影響[13-15]。因此，腦梗死急性期溶栓后選擇合理輔助治療對于提高預(yù)后具有重要的臨床意義。

急性腦梗死在中醫(yī)中被歸屬為“中風(fēng)”范疇，主體為本虛標(biāo)實之證，其病機(jī)多于風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)，而風(fēng)、痰、瘀互阻為腦梗死急性期的主要病機(jī)[16-17]。中醫(yī)對于腦梗死急性期的治療遵從“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，臨床上主要以化痰通絡(luò)、活血化瘀、通陽升氣為治法。本研究活血化瘀湯由黃芪、丹參、紅花、桃仁等多味中藥組成，方中黃芪、川芎補(bǔ)氣升陽，活血行氣；丹參、紅花、桃仁等活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)、止痛；白僵蠶祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)；地龍、雞血藤祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)。諸藥合用可起到通陽升氣、化痰通絡(luò)及活血化瘀的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4周后Qm、Vm及預(yù)后良好率高于對照組，TTP、RI低于對照組。提示活血化瘀湯可顯著改善腦梗死急性期顱內(nèi)血流動力學(xué)，臨床療效顯著，同戴軍等[18]相關(guān)報道結(jié)果一致。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療4周后DA、NE、5-HT明顯低于治療前及對照組，提示活血化瘀湯可降低腦梗死急性期血清DA、NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)因子表達(dá)，這對于改善患者臨床癥狀，提高預(yù)后生活質(zhì)量具有重要的作用。