預(yù)檢分診護(hù)士抗擊新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉 新，徐曉霞，張韶凱，徐慧芳，買 軒

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州453000

新型冠狀病毒感染肺炎（新冠肺炎）自2019 年末被發(fā)現(xiàn)，國(guó)家啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。為規(guī)范我院新冠肺炎的預(yù)檢分診工作，防止院內(nèi)感染，有效預(yù)防和控制疫情，我院專門設(shè)立了預(yù)檢分診處。本研究運(yùn)用目的抽樣方法探討預(yù)檢分診護(hù)士在接觸、轉(zhuǎn)送發(fā)熱患者時(shí)的個(gè)人體會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法選取我院首批參與抗擊新冠肺炎疫情的11 名預(yù)檢分診護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談。訪談對(duì)象一般資料見表1。樣本量的確定，根據(jù)質(zhì)性研究資料的信息飽和性原則，即在獲取資料過(guò)程中再也無(wú)法收集到新的信息時(shí)即可停止收集資料［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次參加預(yù)檢分診工作。②對(duì)本研究知情同意，愿意參加。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談，研究者先設(shè)計(jì)訪談提綱，確保資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。訪談包括八個(gè)方面的內(nèi)容：①你來(lái)預(yù)檢分診前知道新冠肺炎嗎？對(duì)疫情有什么看法？②對(duì)來(lái)預(yù)檢分診工作你有何看法？家人態(tài)度如何？③你認(rèn)為什么樣的護(hù)士更適合新冠疫情下的預(yù)檢分診工作？④在首次接觸發(fā)熱患者時(shí)，你的心理體驗(yàn)如何？⑤在轉(zhuǎn)送發(fā)熱患者時(shí)，你的心理體驗(yàn)如何？⑥在即將結(jié)束預(yù)檢分診工作的時(shí)候，你的最大心理感受是什么？⑦在預(yù)檢分診工作中，有開心／難忘的事嗎？⑧對(duì)預(yù)檢分診工作的建議是什么？

利用傾聽、接納、同理等談話技巧，每次訪談時(shí)間為20～50 min。訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，將訪談錄音整理成文字稿，建立檔案文件，并返回訪談對(duì)象處求證，對(duì)表述不清楚的進(jìn)行修改。資料分析采用Colaizzi七步分析法［2］，對(duì)材料進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，最終得到本次研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 工作期間存在焦慮、恐懼等心理波動(dòng)

預(yù)檢分診護(hù)士普遍認(rèn)為，在接觸及轉(zhuǎn)送發(fā)熱患者時(shí)，存在焦慮甚至恐懼感，可能源于對(duì)新冠肺炎疫情的恐懼。首次接觸發(fā)熱患者表現(xiàn)出恐懼，感到壓力，在轉(zhuǎn)送發(fā)熱患者時(shí)更緊張，尤其是轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院，即使防護(hù)級(jí)別達(dá)到要求還是會(huì)緊張、害怕。

2.2 相關(guān)專業(yè)知識(shí)不足

預(yù)檢分診排查的患者來(lái)自不同地區(qū)，病種不同，和患者溝通時(shí)，不但要掌握新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，還要了解腫瘤相關(guān)知識(shí)。腫瘤?？漆t(yī)院對(duì)發(fā)熱患者的處理，消毒隔離的操作培訓(xùn)等不足。預(yù)檢分診時(shí)尤其需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。

2.3 護(hù)士對(duì)自身及相關(guān)配套設(shè)施的需求

2.3.1 護(hù)士對(duì)自身的要求

被訪談護(hù)士中9 人提到溝通能力的重要性，護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心、愛心和慎獨(dú)精神，同時(shí)要有比較強(qiáng)的溝通能力及應(yīng)急能力。落實(shí)各項(xiàng)核心制度，包括做好消毒隔離、交接班制度的完善及患者回訪等工作。另外，護(hù)士要有基本的心理學(xué)知識(shí)，要有一定的心理應(yīng)激自我疏導(dǎo)能力。

2.3.2 對(duì)科室相關(guān)配套設(shè)施的需求

疫情期間，護(hù)士在做好防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)節(jié)省防護(hù)物資使用。要保持基礎(chǔ)框架、人員及工作流程等。硬件設(shè)施也要逐步添加，電子信息系統(tǒng)要逐漸完善。今后要將傳染病的預(yù)防作為常態(tài)化執(zhí)行。

2.4 社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)認(rèn)同感

被訪談護(hù)士一致認(rèn)為，雖然工作壓力大，危險(xiǎn)性較高，但護(hù)士之間的相互支持及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，讓護(hù)士感受到了關(guān)愛，社會(huì)責(zé)任感及職業(yè)認(rèn)同感得到了體現(xiàn)。

3 討論

3.1 打造良好的工作環(huán)境和氛圍

產(chǎn)生心理反應(yīng)的部分原因是工作負(fù)荷大、后勤保障不足、擔(dān)心自己及家人感染等［3-4］。管理者應(yīng)接納、傾聽每一位護(hù)士的心聲，針對(duì)性地給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，從而提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。工作壓力源中護(hù)理專業(yè)、工作量、時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源配置等方面都與焦慮有明顯的正相關(guān)系［5］。本次預(yù)檢分診護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)，主要是由于目前新冠肺炎傳播力強(qiáng)、感染病例增加造成的。醫(yī)院應(yīng)協(xié)調(diào)防護(hù)物資，確保一線人員使用，同時(shí)開通心理門診咨詢熱線，持續(xù)提供心理支持和輔導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感。

3.2 加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診護(hù)士專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

3.2.1 相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

制定培訓(xùn)方案，內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素防范、發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程、相關(guān)的法律法規(guī)等［6］。對(duì)即將支援預(yù)檢分診工作的護(hù)士進(jìn)行全方位的感染預(yù)防與控制知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)，從而保障護(hù)士及患者的安全。同時(shí)加強(qiáng)腫瘤專科知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理。

3.2.2 醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培訓(xùn)

對(duì)護(hù)士要進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)感知患者情緒的變化。護(hù)士要學(xué)習(xí)陪伴、見證、撫慰、安頓等人文技術(shù)，學(xué)習(xí)接納、共情、溝通能力、應(yīng)急能力、創(chuàng)新和評(píng)判思維能力，全方位實(shí)施預(yù)檢分診護(hù)理工作。

3.3 對(duì)護(hù)士自身及整體配套設(shè)施的需求

3.3.1 預(yù)檢分診護(hù)士的選擇

作為預(yù)檢分診護(hù)士，不但要有責(zé)任心、良好的溝通能力，還要有愛心、耐心、臨床勝任力、應(yīng)急能力和慎獨(dú)精神。參與新型冠狀病毒肺炎救治的一線護(hù)士對(duì)培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，心理壓力較大，管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，及時(shí)關(guān)注護(hù)士心理壓力，促進(jìn)護(hù)士的心理健康。研究［7］發(fā)現(xiàn)，工作期間輪轉(zhuǎn)科室多，接受相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和處理患者的緊急事件多，臨床經(jīng)驗(yàn)更為豐富。通過(guò)本次訪談，預(yù)檢分診應(yīng)選擇參加工作時(shí)間達(dá)到3 a 以上，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，本科以上文憑的護(hù)士。

3.3.2 對(duì)科室整體配套設(shè)施的需求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是人群密集場(chǎng)所，腫瘤醫(yī)院的患者抵抗力更差，目前形勢(shì)下的預(yù)檢分診軟硬件及三區(qū)兩通道等各種功能區(qū)設(shè)置合理，按照傳染病防治方法，既能切斷傳染源，控制傳播途徑，又可保護(hù)易感人群，利于傳染病的防控工作。疫情期間電子信息系統(tǒng)對(duì)于預(yù)檢分診護(hù)士意義重大，可減少醫(yī)務(wù)人員與患者的接觸時(shí)間，大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作而言，電子信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢功能可方便對(duì)患者進(jìn)行多維度統(tǒng)計(jì)，排查密切接觸者，阻止疫情擴(kuò)散［8］。另外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)增加或減少，以應(yīng)對(duì)不斷變化的工作量。

3.4 護(hù)士社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)價(jià)值感的認(rèn)同

參加此次疫情救治工作，得到了社會(huì)認(rèn)可，深刻體會(huì)到了醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的使命，護(hù)士職業(yè)價(jià)值感增強(qiáng)。護(hù)理管理者在構(gòu)建團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)樹立團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)，增強(qiáng)凝聚力，形成高效能團(tuán)隊(duì)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，為防止來(lái)院就診患者感染新型冠狀病毒肺炎，應(yīng)積極落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診。由于大眾對(duì)傳染病的恐懼，預(yù)檢分診護(hù)士要承受很多來(lái)自社會(huì)和家庭方面的壓力［9］。增強(qiáng)預(yù)檢分診護(hù)士的社會(huì)支持是緩解工作壓力的有效措施［10］。管理者在做好人員應(yīng)急調(diào)配的同時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的人才庫(kù)，加強(qiáng)對(duì)大型事件應(yīng)對(duì)處理的培訓(xùn)，積極引導(dǎo)護(hù)士重視職業(yè)防護(hù)，為護(hù)士提供執(zhí)業(yè)安全保障。