耳穴表面物理特征與慢性心力衰竭的相關(guān)性*

劉曉銘，黃旭輝，張麗，鄧斌

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518101

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床心內(nèi)科常見的慢性心臟病變，是心臟病進(jìn)展的終末階段，其臨床發(fā)病率和病死率較高［1］，且病程和治療周期長，再入院率高，嚴(yán)重威脅到患者健康安全，影響生活質(zhì)量［2］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、高血壓、肺臟病變等是導(dǎo)致CHF的常見原因。該病臨床癥狀基本相同，主要是氣短、胸悶、心慌等，體征表現(xiàn)為肺部濕啰音、肢體水腫。耳穴是分布于耳郭之穴區(qū)，中醫(yī)通過耳穴診治疾病歷史悠久。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體五臟六腑在耳上均有相應(yīng)的反射區(qū)，通過不同方式刺激相應(yīng)耳穴，可治療對應(yīng)區(qū)病變，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣行血之目的［3］。近年來，隨著耳醫(yī)學(xué)研究的深入和不斷發(fā)展，耳穴診療方法日益科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，在疾病防治和人類保健中發(fā)揮越來越大的作用。本文通過觀察和分析CHF患者耳穴表面物理特征變化，以明確兩者有無相關(guān)性，為CHF早期篩查和診治給予指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科2018年3月至2019年3月診治的55例CHF患者作為研究組，均經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男29例，女26例；年齡57～82（65.7±3.4）歲；病程1～9（4.1±1.3）年。另外，以同期經(jīng)該院診治的50例既往無CHF患者作為參照組，其中男27例，女23例；年齡50～78（62.3±3.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且操作符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病或高血壓病致輕中度CHF診斷；②心功能NYHA分級Ⅱ-Ⅲ級，臨床資料齊全；③年齡25～80歲，患者意識清楚；④對研究知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭、急性心肌梗死或伴心源性休克、嚴(yán)重心律失常；②心功能NYHA分級Ⅰ級或Ⅳ級；③合并糖尿病、嚴(yán)重感染、水電解質(zhì)紊亂及慢性阻塞性肺疾??；④耳郭局部有嚴(yán)重破潰、瘢痕等；⑤過敏體質(zhì)、合并精神疾病及不配合患者。

1.3 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)①入組后常規(guī)治療中發(fā)生危及生命并發(fā)癥或病情加重；②患者依從性差，未能配合檢查。

1.4 方法

1.4.1 耳穴信息采集所有患者均進(jìn)入同一個(gè)診室，于溫度、濕度相對恒定環(huán)境下由同一名醫(yī)師負(fù)責(zé)操作，采用體積分?jǐn)?shù)75%酒精對耳郭全面擦洗，再應(yīng)用CLRH-A型耳穴探測儀對選定耳穴區(qū)進(jìn)行探測，紅色表示病理性低電阻，黃色表示輕微病理反應(yīng)，綠色表示正常。將陽性和弱陽性穴位予以入案。

1.4.2 檢查選穴根據(jù)《耳穴治療學(xué)》選取耳輪下腳內(nèi)1／3內(nèi)上端處（交感）、耳輪下2／5及3／5處內(nèi)側(cè)中點(diǎn)近耳腔緣，該穴和屏上切跡相平行、對耳屏內(nèi)側(cè)前下方（皮質(zhì)下）、耳甲腔中心凹陷處（心）、耳輪腳中點(diǎn)的下緣處，亦叫作零點(diǎn)（耳中）［5］。

1.4.3 耳穴壓痛檢查由同一名醫(yī)師用雙手拇指與食指按壓患者的耳郭，然后觀察耳郭的整體情況，并初步判斷患者疼痛耐受度。通過CLRH-A型耳穴探測儀自第1格壓力計(jì)開始，每刻度按壓3 s，自耳垂等遠(yuǎn)離觀察區(qū)探測，然后按壓到觀察區(qū)，同時(shí)要觀察患者耐受度，詢問其有無感到疼痛。重復(fù)這些操作，應(yīng)用第2格、第3格壓力計(jì)，做好相關(guān)記錄。

1.4.4 視診操作對于觀察耳穴區(qū)的血管變化，依照劉士佩教授的方法，先用拇、食指按揉觀察區(qū)，讓耳郭充血，再用大拇指抵在觀察區(qū)耳后，并往前推，讓觀察區(qū)外翻，然后仔細(xì)觀察有無白暈，如有白暈則要觀察其是否存在血管中斷的情況。

1.4.5 觸診操作通過觸診和探測器滑行方法觀察耳穴區(qū)的形態(tài)學(xué)變化。由同一名醫(yī)師操作，先用手指觸摸耳穴觀察區(qū)，再用CLRH-A型耳穴探測儀行滑行探測，如軟骨形態(tài)有所變化，那么滑行軌道會(huì)相應(yīng)變化。

1.5 觀察指標(biāo)①顏色色差值：應(yīng)用高像素?cái)?shù)碼相機(jī)，于光源相對穩(wěn)定時(shí)間段內(nèi)采用相同拍攝參數(shù)獲取耳郭表面顏色，然后通過Adobe Photoshop7.0系統(tǒng)對圖片進(jìn)行統(tǒng)一校色，耳穴胸三角（心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下區(qū)、交感神經(jīng)及胸）、心以及耳中等五穴區(qū)，獲取該區(qū)皮膚CIE L*a*b*色度學(xué)空間顏色數(shù)據(jù)。所采集L*a*b*值均在耳穴胸三角區(qū)范圍內(nèi)，然后隨機(jī)選出10個(gè)值計(jì)算平均數(shù)作為最終數(shù)值。色差公式△E＝［（△L*）2＋（△a*）2＋（△b*）2］1／2，單位為NBS，當(dāng)△E＝1時(shí)稱1個(gè)NBS［6］。②觀察區(qū)血管、皮膚、形態(tài)：觀察兩組患者雙側(cè)耳輪五區(qū)即胸三角、心、耳中穴區(qū)血管是否出現(xiàn)變化，皮膚是否出現(xiàn)變化（丘疹、脫屑等），形態(tài)是否出現(xiàn)變化（結(jié)節(jié)、皺褶等）。③壓痛評分：通過四點(diǎn)口述分級評分（verbal rating scales，VRSs-4）評測壓痛，分成0～3級。其中，0級表示無疼痛，1級表示輕度壓痛，疼痛輕，易被忽視；2級表示中度壓痛，較明顯疼痛，無法忽視，但可忍受；3級表示重度壓痛，疼痛嚴(yán)重，做出自主閃避或者推開等動(dòng)作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel文檔整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，呈正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；耳穴表面物理特征變化與CHF相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)顏色色差值比較通過測定和計(jì)算，研究組患者的耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)顏色色差值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)顏色色差值比較（±s，NBS）

表1 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)顏色色差值比較（±s，NBS）

組別n 顏色色差值研究組55 89.25±10.66參照組50 31.65±4.30 t值16.082 P值0.001

2.2 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)血管、皮膚及形態(tài)變化情況比較通過觀察，研究組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)的的血管、皮膚、形態(tài)學(xué)變化率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)壓痛程度比較對耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)進(jìn)行壓痛檢查，研究組整體疼痛程度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)血管、皮膚及形態(tài)變化情況比較例（%）

表3 兩組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)壓痛程度比較例（%）

2.4 耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)表面物理特征變化和CHF相關(guān)性分析通過Pearson分析，表明耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)的表面物理特征變化和CHF存在相關(guān)性（P＜0.05），見表4。

表4 耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)表面物理特征變化和CHF相關(guān)性分析

3 討論

CHF是大部分心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段［7］，雖通過藥物和介入術(shù)可有效改善和控制患者病情，降低病死率，但仍對患者生存狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。耳郭望診歷史悠久，但發(fā)展至今逐步被現(xiàn)代診療技術(shù)所替代，同時(shí)因操作繁瑣在臨床上受到一定限制。但通過耳郭望診，不但能辨明病變所在部位，且可通過簡單耳郭觸診，對可能出現(xiàn)的疾病具有先兆診斷之作用。

中醫(yī)認(rèn)為，我們?nèi)梭w是一個(gè)有機(jī)整體，局部發(fā)生病變時(shí)會(huì)對全身造成不同程度影響，全身性病變也會(huì)在某個(gè)局部反映出來。《丹溪心法》曰：“欲知其內(nèi)者……固有諸內(nèi)者必形于諸外［8］。”該觀點(diǎn)表明人體體表在一定范圍和程度上能反映出人體內(nèi)部本質(zhì)。耳郭并非完全孤立的，而是涉及到人體全部信息，有著人體“縮影”特征，當(dāng)機(jī)體發(fā)生某些變化后，會(huì)在耳郭上反映出來。耳郭望診是一種自局部透視人體整體最為典型的全息性診斷法?；谌⒗碚摵Y查診斷［9-11］，就是通過觀察患者耳郭以及各區(qū)域顏色、形態(tài)等變化，初步了解全身性大致病變的方法［12］。從現(xiàn)代組織胚胎學(xué)看，外耳是頭部最晚出現(xiàn)的器官。外胚層逐步轉(zhuǎn)變成耳郭表皮、汗腺等組織，中胚層則成為耳郭軟骨與真皮等。人的神經(jīng)、大腦、腦垂體等組織均起源于外胚層，和耳郭表面皮膚同源；而肌肉、心、骨骼等發(fā)源于中胚層，與耳郭真皮與軟骨同源。外耳郭和人體有著本源性關(guān)系，耳郭不同部位物理特征改變反映機(jī)體某部位發(fā)生改變。國內(nèi)學(xué)者對冠心病患者進(jìn)行耳部望診和心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，外耳皮膚的顏色、形態(tài)變化在預(yù)測冠心病準(zhǔn)確率和心電圖檢查比較，符合率達(dá)到84.00%［13］。研究報(bào)道，75%的男性冠心病患者外耳道會(huì)長毛，對冠心病的預(yù)測準(zhǔn)確率可達(dá)到90%［14］。同時(shí)這也驗(yàn)證了朱丹溪對外在與內(nèi)在兩者間的看法，進(jìn)一步明確整體和部分存在的信息對應(yīng)關(guān)系，而不單單是形態(tài)上的對應(yīng)關(guān)系。CHF發(fā)生后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)。因神經(jīng)元出現(xiàn)聚合反應(yīng)，再加上耳郭軟骨與骨骼同源，所以耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀變化及較明顯的壓痛反應(yīng)。同時(shí)，神經(jīng)元頻繁性放電會(huì)導(dǎo)致血管收縮或者舒張，色素會(huì)沉于局部，進(jìn)而出現(xiàn)表面皮膚顏色差異和血管變化［15-17］。本研究應(yīng)用高像素?cái)?shù)碼相機(jī)通過非接觸式測色法進(jìn)行檢查，可有效避免接觸式測試儀在測色時(shí)可能出現(xiàn)的因壓迫導(dǎo)致皮膚變色、血管收縮等問題，也避免在檢查較大曲率部位皮膚時(shí)接觸式色差儀漏光。另外，高像素?cái)?shù)碼相機(jī)能收集到所有皮膚影像，測定或記錄其色彩特征。通過數(shù)碼相機(jī)采集到的顏色，后續(xù)處理都是進(jìn)行量化，而此種量化結(jié)果則能為耳穴色彩分析奠定基礎(chǔ)［14］。

本研究中，研究組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)的顏色色差值為（89.25±10.66）NBS，而參照組為（31.65±4.30）NBS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究報(bào)道基本相同，由此說明CHF患者在胸三角、心、耳中穴區(qū)出現(xiàn)顏色改變，且自患者病史與肉眼來看，新發(fā)血流顏色以鮮紅色為主［18-19］。從觀察情況看，研究組患者耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)的血管、皮膚、形態(tài)學(xué)變化率均高于參照組（P＜0.05）。疼痛是人體主要的一個(gè)感覺和體驗(yàn)，同時(shí)伴不愉快、消極等改變。此種感受及反應(yīng)與機(jī)體病變或者潛在組織損傷有關(guān)，是神經(jīng)末梢痛感感受器受損傷與病理刺激之后經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞大腦皮層而產(chǎn)生。對患者疼痛評估是一項(xiàng)復(fù)雜工作，因疼痛是人的一種主觀感受，而影響此種主觀感受的因素比較多，因而難以客觀、精確地進(jìn)行計(jì)量。本研究以VRSs-4評測耳穴胸三角、心、耳中穴區(qū)的壓痛，檢查顯示，研究組整體疼痛程度高于參照組（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道一致［20］。Pearson分析結(jié)果顯示，耳穴表面物理特征變化與CHF有相關(guān)性（P＜0.05）。

綜上，CHF患者耳穴會(huì)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，表現(xiàn)為耳郭胸三角、心、耳中穴區(qū)表面的皮膚顏色、血管、皮膚形態(tài)等變化及壓痛和CHF存在相關(guān)性，在CHF的早期診斷和治療中有著重要的指導(dǎo)意義。