應(yīng)用二維管理工具構(gòu)建大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材的閉環(huán)管理模式

鄒燁 戴佩芳 吳軼 陳喆 沈赟 曹蕾 金谷 李曉宇 呂遷洲 葉巖榮

摘 要 目的：探討將課題達(dá)成型品管圈和5S管理聯(lián)合應(yīng)用于構(gòu)建多科室協(xié)作的大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材的閉環(huán)管理模式。方法：運(yùn)用課題達(dá)成型品管圈10大步驟，擬定并追究最佳方策，結(jié)合5S管理工具的特點(diǎn)，對(duì)改善前、中、后醫(yī)用耗材管理目標(biāo)值和效益對(duì)比值進(jìn)行分析并評(píng)估效果。結(jié)果：活動(dòng)實(shí)施后，醫(yī)用耗材盤(pán)點(diǎn)流程熟悉率從52.10%提高到97.73%，達(dá)標(biāo)率為120.40%；醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存正確率從72.3%提高到100%，達(dá)標(biāo)率為122.03%；醫(yī)用耗材三級(jí)庫(kù)存管理制度完善率從0提高到100%，達(dá)標(biāo)率100%；醫(yī)用耗材智能設(shè)備管理覆蓋率從15.60%提升至100%，達(dá)標(biāo)率為113.44%；醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存管理滿意度從67.40%上升至96.87%，達(dá)標(biāo)率為130.04%。此外還收獲其他附加效益和無(wú)形成果。結(jié)論：課題達(dá)成型品管圈和5S管理二維管理工具的聯(lián)合應(yīng)用于創(chuàng)建大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材的閉環(huán)管理模式，能夠打破醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，達(dá)到1+1大于2的倍增效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化。

關(guān)鍵詞 二維管理工具 課題達(dá)成型品管圈 5S管理 聯(lián)合應(yīng)用 醫(yī)用耗材的閉環(huán)管理模式

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323； R194 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2021）01-0058-07

Application of two-dimensional management tools for constructing a closed-loop management mode of medical consumables in large general hospitals

ZOU Ye， DAI Peifang， WU Yi， CHEN Zhe， SHEN Yun， CAO Lei， JIN Gu， LI Xiaoyu， LYU Qianzhou， YE Yanrong*

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To explore the achievement of constructing a closed-loop management mode of medical consumables with cooperation of several departments in large general hospitals using task-achieving quality control circles and 5S management method. Methods： The best strategy was formulated and pursued using the 10 major steps of the taskachieving quality control circle. The target and benefit ratio of medical consumables management through the activity was analyzed and the effect was assessed by combining with the features of 5S management tools. Results： After the activity is implemented， the familiar rate of inventory procedures of medical consumables was increased from 52.10% to 97.73% with a qualified rate of 120.40%. The accuracy rate of real inventory of the medical consumables was increased from 72.3% to 100% with a qualified rate of 122.03%. The improvement rate of the 3rd inventory management system for the medical consumables was increased from 0 to 100% with a qualified rate of 100%. The coverage rate of intelligent equipment management of medical consumables was increased from 15.60% to 100% with a qualified rate of 113.44%. The satisfaction rate of the real inventory of the medical consumables was increased from 67.40% to 96.87% with a qualified rate of 130.40%. Other additional benefits and intangible results were also obtained. Conclusion： The allied application of task-achieving quality control circles and 5S management method can break through the current condition of the management of medical consumables， establish the closedloop management of consumables in large general hospitals， reach the multiplications effect of 1+1 bigger than 2 and promote the modernization， scientification and refinement of the management of consumables.

KEy WORDS two-dimensional management tools； task-achieving quality control circles； 5S management； allied application； closed-loop management mode of medical consumables

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)用耗材成本已成為繼藥品成本、人力成本之外的第三大醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之一，因此醫(yī)用耗材的管理已成為大型綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理的核心問(wèn)題。2017年國(guó)家9部委聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，將加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理提升到前所未有的高度。為此，我們?cè)趨⒓颖据喕顒?dòng)時(shí)選擇該管理核心問(wèn)題為活動(dòng)主題。

課題達(dá)成型品管圈是指圈員運(yùn)用新的思維方式與品管手法，達(dá)成更具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)“新規(guī)業(yè)務(wù)（操作）的應(yīng)對(duì)”、“現(xiàn)狀突破”和“魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造”3個(gè)目標(biāo)之一[1]。雖然該管理工具可突破性解決問(wèn)題，大幅度提升管理質(zhì)量，但由于其操作難度大、創(chuàng)新性強(qiáng)以及相關(guān)專(zhuān)著、文獻(xiàn)與輔導(dǎo)嚴(yán)重缺乏，很少在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到應(yīng)用[2]。5S管理起源于日本，它是指在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中對(duì)人員、機(jī)器、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的管理，主要為整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiket-SU）、素養(yǎng)（shitsuke）5個(gè)方面的內(nèi)容[3]。該管理工具可以有效提高工作效率和質(zhì)量，因此在各行業(yè)得到了很快的發(fā)展。為突破醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，本輪活動(dòng)嘗試應(yīng)用課題達(dá)成型品管圈加5S管理的二維管理工具，創(chuàng)新性構(gòu)建多科室協(xié)作的大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材的閉環(huán)管理模式，以降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減輕病患負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，破解醫(yī)院生存發(fā)展困境。由于該圈取得了優(yōu)異的活動(dòng)成果，因此在第六屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽中榮獲課題達(dá)成型專(zhuān)場(chǎng)三等獎(jiǎng)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)收集、統(tǒng)計(jì)改善前（2017年12月）、改善中（2018年3月）和改善后（2018年5月）共計(jì)5項(xiàng)醫(yī)用耗材管理目標(biāo)值及附加效益對(duì)比值，分析、評(píng)價(jià)本輪活動(dòng)效果。

1.2 品管圈實(shí)施方法

1.2.1 成立品管圈

本輪活動(dòng)聯(lián)合院辦、醫(yī)務(wù)處、人事處、藥劑科、設(shè)備科、護(hù)理部、網(wǎng)絡(luò)中心、客戶服務(wù)部、財(cái)務(wù)處共計(jì)51人，以多科室協(xié)作的方式共同開(kāi)展。本輪活動(dòng)確定了圈名為“白鷺圈”并制作圈徽。為保障活動(dòng)順利開(kāi)展，在活動(dòng)開(kāi)展前對(duì)所有圈員進(jìn)行相關(guān)管理工具的應(yīng)用培訓(xùn)。

1.2.2 主題選定及活動(dòng)計(jì)劃擬定

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴提出欲改善的備選主題，以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定。51位圈員對(duì)選定的領(lǐng)導(dǎo)重視程度、重要性、迫切性和圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)維度進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，最高分為5分（領(lǐng)導(dǎo)重視程度極相關(guān)、極重要、極迫切、圈能力76%～100%），一般為3分（領(lǐng)導(dǎo)重視程度相關(guān)、重要、迫切、圈能力51%～75%），最低為1分（領(lǐng)導(dǎo)重視程度次相關(guān)、次重要、次迫切、圈能力0～50%）；同時(shí)對(duì)4個(gè)評(píng)價(jià)維度的權(quán)重進(jìn)行打分，以平均分賦予權(quán)重（分別為27.7%、26.5%、20.4%、25.4%）。通過(guò)評(píng)分最終選定本輪活動(dòng)主題是“多科室協(xié)作的大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材閉環(huán)管理模式構(gòu)建”（表1）。主題選定后利用品管圈活動(dòng)類(lèi)型（QCSTORY）判定表，判定本期主題類(lèi)型為課題達(dá)成型品管圈。為保障活動(dòng)能按期、按質(zhì)完成，根據(jù)“5W1H”原則擬定甘特圖，活動(dòng)安排為計(jì)劃-實(shí)施-確認(rèn)-處置4個(gè)部分，時(shí)間占比按18.5%-62.9%-11.1%-7.5%分配。

1.2.3 課題明確化

通過(guò)頭腦風(fēng)暴，圈員確立以“人員、方法、制度、設(shè)備、信息”為方向進(jìn)行現(xiàn)況數(shù)據(jù)挖掘，將收集數(shù)據(jù)按醫(yī)院（表2）、科室（表3）2個(gè)層面分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

在攻堅(jiān)點(diǎn)挖掘時(shí)，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)對(duì)照管理標(biāo)桿確定期望水平，根據(jù)現(xiàn)狀水平和期望水平得到望差值。圈員根據(jù)消除望差的可能性、迫切性、圈能力、預(yù)期效果4個(gè)方面進(jìn)行打分，總分大于816分（51×4×5×0.8）判定為攻堅(jiān)點(diǎn)，共選定12項(xiàng)攻擊點(diǎn)。將攻堅(jiān)點(diǎn)合并成5項(xiàng)：①提高盤(pán)點(diǎn)人員盤(pán)點(diǎn)流程熟悉率；②提高醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存正確率；③提高醫(yī)用耗材三級(jí)庫(kù)存管理制度完善率；④提高醫(yī)用耗材智能設(shè)備管理覆蓋率；⑤建立醫(yī)用耗材信息庫(kù)，提高醫(yī)用耗材實(shí)施實(shí)庫(kù)存管理滿意度。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)查閱的文獻(xiàn)設(shè)定各目標(biāo)值，各目標(biāo)截至日期為2018年5月14日。①盤(pán)點(diǎn)人員盤(pán)點(diǎn)流程熟悉率從52.1%提高至90.0%；②醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存正確率從72.3%提高至95.0%；③醫(yī)用耗材三級(jí)庫(kù)存管理制度完善率從0%提高至100%；④提高醫(yī)用耗材智能設(shè)備管理覆蓋率從15.6%提高至90.0%；⑤醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存管理滿意度從67.4%提高至90.0%。

1.2.5 方策擬定

針對(duì)合并后的5項(xiàng)攻堅(jiān)點(diǎn)，圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)方策進(jìn)行展開(kāi)，盡可能多地列舉方策案，再用系統(tǒng)法歸納，共獲得26項(xiàng)方策。圈員們從期望效果的可行性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性、可能性四方面評(píng)價(jià)打分，按80/20原則選取總分大于816分（51×4×5×0.8）的方策為執(zhí)行方策。共獲得10項(xiàng)：①三級(jí)使用部門(mén)醫(yī)用耗材同質(zhì)化管理；②增加使用移動(dòng)設(shè)備；③建立PDA醫(yī)用耗材效期管理系統(tǒng)；④建立PDA醫(yī)用耗材庫(kù)存管理系統(tǒng)；⑤設(shè)計(jì)醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存清點(diǎn)流程；⑥制定醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存管理監(jiān)督制度；⑦使用自動(dòng)化物流配送系統(tǒng)；⑧引入手術(shù)室自動(dòng)化無(wú)菌轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；⑨建立醫(yī)用耗材庫(kù)房編碼系統(tǒng)；⑩利用HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材管理工作進(jìn)行全覆蓋。

1.2.6 最佳方策追究

全體圈員對(duì)選定的方策進(jìn)行障礙判定、副作用判定，超過(guò)半數(shù)以上的圈員認(rèn)為方策關(guān)于人力、設(shè)備投入、軟硬件技術(shù)支持等存在的障礙和副作用都有消除措施，所以判定所有方案均可實(shí)施。將采納的方案整合成3組方策群組：①方策群組Ⅰ，搭建醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存管理模式；②方策群組Ⅱ，構(gòu)建全方位醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)；③方策群組Ⅲ，建立自動(dòng)化醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)。對(duì)3組方策群組進(jìn)行綜合性得失判定，經(jīng)判斷所有方策群組均得大于失，均為有效方策組。為了達(dá)成目標(biāo)、預(yù)判未來(lái)，圈員們制作PDPC表模擬方策組執(zhí)行時(shí)可能碰到的問(wèn)題和障礙，預(yù)判可能發(fā)生在醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存管理、人力成本支出、自動(dòng)化系統(tǒng)構(gòu)建、無(wú)菌轉(zhuǎn)運(yùn)等方面的障礙，設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)措施，規(guī)避不佳實(shí)施路徑，將可行路徑制定成最佳實(shí)施方案。通過(guò)制定方策實(shí)施表，規(guī)劃、落實(shí)各方策群組中方策的實(shí)施日期、負(fù)責(zé)人和實(shí)施地點(diǎn)。通過(guò)箭頭圖的繪制（圖1），安排各項(xiàng)方策的實(shí)施順序及耗時(shí)。

1.2.7 方策實(shí)施

1）方策群組Ⅰ 搭建醫(yī)用耗材實(shí)庫(kù)存管理模式。由于5S管理主要用于工作環(huán)境的優(yōu)化、工作效率的提高、服務(wù)形象的提升[4]，所以在方策群組Ⅰ實(shí)施中引入5S管理，具體實(shí)施步驟詳見(jiàn)表4。

2）方策群組Ⅱ 構(gòu)建全方位醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)。針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材管理形式普遍原始、老舊，管理效果不佳的現(xiàn)狀，圈員們構(gòu)建了全方位醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)。①設(shè)計(jì)HIS耗材使用管理系統(tǒng)，所有使用部門(mén)布置網(wǎng)絡(luò)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材信息化管理全覆蓋；②增加新型設(shè)備PDA，啟動(dòng)醫(yī)用耗材移動(dòng)管理工作平臺(tái)開(kāi)發(fā)，提高醫(yī)用耗材管理效率和質(zhì)量；③建立醫(yī)院醫(yī)用耗材效期管理PDA系統(tǒng)，提高工作效率，保證醫(yī)用耗材質(zhì)量；④建立醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理PDA系統(tǒng)，以提升管理成效。

3）方策群組Ⅲ 建立自動(dòng)化醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)。針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)用耗材使用物流程序繁瑣，成本、消耗高，使用效率不足的情況，圈員們建立了自動(dòng)化醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)，以進(jìn)一步改善物流效率和運(yùn)送速度。①建立醫(yī)用耗材智能庫(kù)，制定智能庫(kù)房管理標(biāo)準(zhǔn)。②運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備構(gòu)建智能物流系統(tǒng)，該系統(tǒng)會(huì)根據(jù)配送耗材的數(shù)量和體積，選擇適合的配送工具。對(duì)于少量、體積小的耗材，使用氣動(dòng)系統(tǒng)配送；對(duì)于大量、體積大的耗材使用機(jī)器人配送車(chē)。③由于手術(shù)室醫(yī)用耗材必須無(wú)菌，而原有配送流程步驟繁瑣且成本高，針對(duì)這一難點(diǎn)，手術(shù)室引入智能化無(wú)菌轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)——水平回轉(zhuǎn)系統(tǒng)，形成了高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高效率的全自動(dòng)手術(shù)醫(yī)用耗材物流配送。

2 實(shí)施效果

2.1 有形成果

通過(guò)本輪活動(dòng)，合成化應(yīng)用二維管理工具——課題達(dá)成型品管圈和5S管理，創(chuàng)新性攻克醫(yī)用耗材管理難點(diǎn)。通過(guò)對(duì)改善前（2017年12月）、改善中（2018年3月）、改善后（2018年5月）醫(yī)用耗材管理目標(biāo)值數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、對(duì)比（表5），驗(yàn)證了該醫(yī)用耗材閉環(huán)管理模式的新穎性、先進(jìn)性、價(jià)值性。根據(jù)公式[達(dá)標(biāo)率（%）=（改善后值-改善前值）/（目標(biāo)值-改善前值）×100%]計(jì)算達(dá)標(biāo)率，結(jié)果提示活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)值均已達(dá)標(biāo)。本輪活動(dòng)除達(dá)成預(yù)期效果外，還收獲了許多附加效益，如全院醫(yī)用耗材管理的人力耗時(shí)下降53.35%，醫(yī)用耗材收費(fèi)正確率上升19.02%，醫(yī)用耗材信息條目與實(shí)物信息相符率上升7.42%，水平回轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)與人工盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)差異下降至1項(xiàng)。為保證該醫(yī)用耗材管理模式貫徹落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)，本輪活動(dòng)共制定了10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)。

2.2 無(wú)形成果

全體圈員就品管圈手法、和諧程度、積極性、解決問(wèn)題的能力、溝通配合、愉悅感、凝聚力和責(zé)任感8個(gè)維度評(píng)價(jià)無(wú)形成果，并繪制雷達(dá)圖（圖2），從中可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)本輪活動(dòng)，圈員們的各項(xiàng)能力得到全面提升，特別是和諧程度得到明顯提升。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的重要程度逐步提高。如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性，在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中顯得尤為重要[5]。目前大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的共性問(wèn)題：品種過(guò)度過(guò)濫；醫(yī)用耗材監(jiān)管缺失，管理手段落后；耗材使用缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；耗材庫(kù)存管理不科學(xué)[6]。本輪活動(dòng)嘗試將課題達(dá)成型品管圈和5S管理相結(jié)合，作為二維管理工具合成化攻克耗材管理的共性問(wèn)題。圈員們憑借課題達(dá)成型品管圈的創(chuàng)新型活動(dòng)技法，突破了5S管理在大型綜合醫(yī)院耗材管理中的局限性。通過(guò)PDCA循環(huán)，構(gòu)建了全新的醫(yī)院耗材管理模式，使耗材的管理手段實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，讓耗材使用的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)常態(tài)化、制度化，推動(dòng)了耗材管理的科學(xué)化。在具體方策組實(shí)施過(guò)程中引入5S管理對(duì)庫(kù)存管理的優(yōu)勢(shì)，避免了醫(yī)用耗材品種過(guò)度過(guò)濫，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材庫(kù)存量最小化、最合理化，使醫(yī)用耗材監(jiān)管問(wèn)題被逐項(xiàng)突破，監(jiān)管措施穩(wěn)步推進(jìn)。上述兩種管理工具的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相融合，達(dá)到1+1大于2的倍增效應(yīng)，提升了耗材綜合管理效能，突破了醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀。

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