解決“男”題在“前列”

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺。前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的男性約有50%患有前列腺增生，60歲以上的男性約有60%，80歲以上的男性約有80%;因此，前列腺增生在男性，尤其是老年男性中是很常見(jiàn)的良性疾病。本期特約專(zhuān)家撰稿，為您介紹前列腺增生的防治知識(shí)。

張大爺最近一個(gè)月感覺(jué)體力不如以前，胃口也不太好。上周末晚上吃飯時(shí)張大爺和女婿喝了幾杯白酒，晚上小便時(shí)有點(diǎn)費(fèi)勁。張大爺平時(shí)就尿多，晚上起夜好幾次，這回是根本尿不出來(lái)了，憋得厲害，腹部也很痛，家人趕緊打了“120”急救電話，將張大爺送往醫(yī)院。急診科醫(yī)生給張大爺插了導(dǎo)尿管才緩解了他的痛苦。經(jīng)過(guò)一系列的檢查后，張大爺被診斷為“急性尿潴留”，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他還有嚴(yán)重的腎功能不全，甚至快達(dá)到尿毒癥期了，可能需要透析治療，而這都是“前列腺增生”引起的。

前列腺位于人體的哪里，什么是前列腺增生？

前列腺為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細(xì)，后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及，正常的前列腺位于膀胱和尿道的連接處，其主要功能是構(gòu)成后尿道和分泌前列腺液，正常排尿時(shí)尿流通過(guò)前列腺部是很順暢的，當(dāng)前列腺增生時(shí)，排尿會(huì)受到影響。

前列腺增生，即前列腺體積增大，腺體里的組織發(fā)生不正常的生長(zhǎng)和增生。前列腺增生會(huì)擠壓尿道，造成排尿障礙，從剛開(kāi)始的夜尿增多，逐漸發(fā)展為白天尿頻、尿不凈、尿線細(xì)、排尿困難甚至尿潴留。

前列腺增生的癥狀主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是膀胱刺激癥狀，另一類(lèi)是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。前列腺增生有三個(gè)主要特征：前列腺體積增大，膀胱出口阻塞，有排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，以免耽誤病情，影響健康。

前列腺增生的并發(fā)癥有哪些？

前列腺增生會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如反復(fù)出血、感染、膀胱結(jié)石。此外，前列腺增生會(huì)引起排尿困難，而長(zhǎng)期的排尿困難會(huì)引起膀胱損害，在膀胱功能失去代償及恢復(fù)能力以后，造成上尿路積水;上尿路積水以后，腎臟尿液排出不暢，從而導(dǎo)致腎功能不全，也就是俗稱(chēng)的腎衰竭，嚴(yán)重的可進(jìn)展成尿毒癥。

前列腺增生的發(fā)病原因是什么？

前列腺增生的病因很多，首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織因充血而增生。此外，過(guò)度的性生活和自慰，使性器官充血，前列腺組織因持久淤血而使前列腺增生。睪丸功能異常，泌尿道梗阻，經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，均會(huì)刺激前列腺致其增生。缺乏體育鍛煉，動(dòng)脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良，也會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。情緒不佳，就會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血不通而引起前列腺的血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致增生發(fā)生。另外，憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，飲水量減少，會(huì)使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少，導(dǎo)致尿內(nèi)毒素沉積，尿液內(nèi)的有害物質(zhì)就會(huì)損害前列腺。膳食結(jié)構(gòu)不合理，飲食習(xí)慣不健康也是誘發(fā)前列腺增生的一個(gè)重要因素。

前列腺增生該如何治療？

前列腺增生是一種隨年齡增長(zhǎng)的進(jìn)展性疾病，隨著排尿癥狀的加重，如儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等），排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿等），排尿后癥狀（尿不盡、尿后滴瀝等），應(yīng)該用一些藥物治療。常用的藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和一些中成藥，根據(jù)具體情況單用或者聯(lián)用。下面對(duì)藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

（一）藥物治療

1.5α還原酶抑制劑

5α還原酶是類(lèi)固醇在人體代謝過(guò)程中所需要的一種酶，廣泛存在于前列腺組織及其他器官中。睪酮在5α還原酶的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，而雙氫睪酮會(huì)引起前列腺組織增生。因此，臨床上采用5α還原酶抑制劑阻斷雙氫睪酮來(lái)治療前列腺增生。①5α還原酶抑制劑非那雄胺可有效地減少血液和前列腺內(nèi)的雙氫睪酮。非那雄胺通過(guò)其激素作用機(jī)制，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使前列腺體積縮小而改善癥狀，增加尿流速率，從而預(yù)防前列腺增生。②愛(ài)普列特是一種選擇性和非競(jìng)爭(zhēng)性類(lèi)固醇Ⅱ型5α還原酶抑制劑。愛(ài)普列特治療前列腺增生的作用機(jī)制是通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮來(lái)降低前列腺腺體內(nèi)雙氫睪酮水平，從而使增生的前列腺腺體萎縮。

2.α1腎上腺素受體阻滯劑

前列腺內(nèi)特別是包繞膀胱頸、含豐富的α 腎上腺素受體的平滑肌收縮是造成排尿困難或梗阻的功能性因素。膀胱頸部、前列腺被膜和基質(zhì)平滑肌含有大量的α1受體，α1受體阻滯劑阻斷α1受體，松弛膀胱頸及前列腺平滑肌而使排尿更通暢。α1腎上腺素受體阻滯劑類(lèi)的藥物有很多，如特拉唑嗪、西洛多辛、酚芐明、哌唑嗪、坦洛新等。

3.M受體阻滯劑

膀胱和間質(zhì)中存在M受體，目前已發(fā)現(xiàn)的M受體有5個(gè)亞型（M1至M5）。應(yīng)用M受體阻滯劑可以改善前列腺增生的癥狀。臨床應(yīng)用專(zhuān)家認(rèn)為，M受體阻滯劑適合應(yīng)用于前列腺增生合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，但其有口干、便秘、頭痛和視物模糊等不良反應(yīng)。M受體阻滯劑有托特羅定、索利那新等。

4.中成藥

治療前列腺增生的中成藥有很多，如癃閉舒膠囊、前列舒樂(lè)片、前列欣膠囊、澤桂癃爽膠囊、前列通片、普樂(lè)安膠囊等。其治療前列腺增生的作用機(jī)制主要是改善患者的免疫功能，抗纖維組織增生，抑制雄激素，等等。

（二）手術(shù)治療

如果藥物效果不好或者由于種種原因不能堅(jiān)持用藥，特別是出現(xiàn)了一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)作的血尿、感染、尿潴留、膀胱結(jié)石、上尿路積水等，就需要及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)治療包括經(jīng)尿道前列腺電切或剜除。目前的手術(shù)方式包括等離子和激光手術(shù)方式，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，分別適合不同情況的患者;所以對(duì)于不同情況的患者均可以選擇最合適的手術(shù)方式，做到每一個(gè)患者的個(gè)體化治療。

此外，隨著手術(shù)方式和手術(shù)器械的改進(jìn)及技術(shù)的提高，目前，前列腺增生的手術(shù)治療越來(lái)越趨于微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化。之前因身體狀況不允許而不能進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的患者可以通過(guò)下面的手術(shù)來(lái)改善癥狀和提高生活質(zhì)量，如微創(chuàng)手術(shù)方式：經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)以及前列腺支架，均適用于那些不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺Ｊ中g(shù)方式的改進(jìn)使得患者手術(shù)中的損傷風(fēng)險(xiǎn)大大減少，并縮短了手術(shù)的時(shí)間，極大地提升了手術(shù)的安全性。許多患者可以選擇到日間病房完成手術(shù)，手術(shù)后短暫觀察、治療和恢復(fù)后，患者可以在48小時(shí)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

前列腺增生患者平時(shí)應(yīng)該注意什么，如何預(yù)防前列腺增生？

前列腺增生很容易被一些不良的生活習(xí)慣所影響甚至加重病情，如勞累、飲酒、房事過(guò)度或感染等。因此，患者的自我保健非常重要，保健做得好，既可鞏固治療效果，又可避免病情惡化和急性尿潴留的發(fā)生。那么，該如何進(jìn)行自我保健呢？

飲食要合理 合理的飲食對(duì)疾病的治療是有很大的促進(jìn)作用的。因此，在遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的同時(shí)，合理地搭配一些有利于緩解病情的飲食是非常有必要的。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺液中含有一定量的抗菌成分，這種抗菌成分是一種含鋅蛋白，其主要成分是鋅，由于其抗菌作用與青霉素相似，所以醫(yī)學(xué)界把這一抗菌成分稱(chēng)為前列腺液抗菌因子。患有前列腺增生時(shí)，鋅含量明顯降低，并隨著前列腺增生癥狀的改善和治愈，鋅含量可逐漸恢復(fù)正常。

因此，患者應(yīng)該選擇有利尿作用和含鋅的食物，在不與藥物沖突的前提下有這樣幾個(gè)選擇：

利尿的食物

⑴可選擇有利尿作用的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米、高粱米、面粉、赤小豆、綠豆、黃豆、黑豆等。另外，黃豆及其制品，如豆腐、豆?jié){、豆干均含有豐富的大豆異黃酮類(lèi)物質(zhì)，能降低雄激素的破壞作用，并抑制和殺死癌細(xì)胞。

⑵可供前列腺疾病患者選擇的蔬菜有冬瓜、南瓜、黃瓜、西葫蘆、蘿卜、莧菜、苦瓜、白菜、海帶等，以上蔬菜多可通利小便。另外，菜心、茄子可清熱解毒，散血消腫。富含番茄紅素的蔬菜，如番茄，其含有的番茄紅素是一種抗氧化劑，對(duì)前列腺有一定的保護(hù)作用。

含鋅的食物

⑴海洋中的貝殼類(lèi)食物，如牡蠣、扇貝、鮑魚(yú)，這些食物含有豐富的鋅元素。紅肉類(lèi)的食物，如牛肉、羊肉等含有豐富的鋅元素。動(dòng)物內(nèi)臟，如牛肝、羊肝等也含有豐富的鋅元素。含鋅的水果多為深顏色的，如大棗、桑葚和葡萄等。

⑵其他食物如小麥胚、芝麻、花生、核桃、松子、葵花子、南瓜子都含有大量的鋅元素，前列腺疾病患者可適當(dāng)多食。

建議患者適當(dāng)多吃黑色食物，如黑豆、黑米、黑芝麻、黑木耳等，其有補(bǔ)腎功效。雞蛋、骨髓、櫻桃、桑葚、山藥等也有不同程度的補(bǔ)腎功效。

另外，一些不健康的飲食習(xí)慣要盡量避免。忌辛辣食物，如大蔥、蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物會(huì)引起血管擴(kuò)張和器官充血。同時(shí)要注意藥物與食物的相互作用。服用四環(huán)素、多西環(huán)素等抗生素治療前列腺炎時(shí)，最好少吃或不吃奶酪、黃豆、薺菜等食物。因?yàn)檫@些食物能夠與藥物相結(jié)合，降低治療效果。患者禁止飲用酒精（乙醇），因?yàn)槿梭w在吸收酒精后，前列腺會(huì)很快充血，即使飲少量的酒，也會(huì)迅速誘發(fā)前列腺充血。因此，前列腺感染時(shí)，特別是急性感染期，應(yīng)絕對(duì)禁酒。慢性前列腺增生患者可適量飲茶，但伴有心神不寧、失眠、心悸癥狀時(shí)，不宜喝茶，因?yàn)椴韬Х纫?，有興奮神經(jīng)的作用，會(huì)加重病情。

注意保暖 寒冷往往會(huì)使前列腺增生加重。因此，患者一定要注意防寒。

性生活勿過(guò)度 防止性生活過(guò)度，以免損傷尿道黏膜發(fā)生充血性尿潴留。

不可憋尿 憋尿會(huì)造成膀胱過(guò)度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留。此外，長(zhǎng)時(shí)間憋尿會(huì)加重腎臟壓力，可能加重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腎衰竭和尿毒癥。因此，一定要做到有尿就排。

合理飲水 有的患者因害怕上廁所而盡量少喝水，這是不正確的，飲水過(guò)少不但會(huì)引起脫水，也不利于排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過(guò)度充盈外，白天應(yīng)多飲水、多排尿。

避免騎車(chē)和久坐 騎車(chē)和久坐易使會(huì)陰部充血，可能會(huì)引起排尿困難，辦公室工作人員每隔1～2小時(shí)應(yīng)站起來(lái)活動(dòng)一會(huì)兒，以減輕前列腺充血。適度的運(yùn)動(dòng)可以改善不適癥狀，然而過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，因此，運(yùn)動(dòng)要適度。此外，泌尿系統(tǒng)的感染，如前列腺炎、膀胱炎會(huì)加重前列腺增生的癥狀發(fā)生。因此，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、增強(qiáng)體質(zhì)，不但有利于預(yù)防感染，還對(duì)保護(hù)前列腺有著重要的作用。

按摩小腹 按摩氣海（位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸。用手掌魚(yú)際順時(shí)針按揉3～5分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持）、關(guān)元（位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸）等穴，有利于膀胱功能恢復(fù);按摩中下腹，可促進(jìn)膀胱尿液排空，減少殘尿。

前列腺增生發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，盡早開(kāi)始預(yù)防，保健取得的效果就越好，多數(shù)患者只要能堅(jiān)持自我保健和注意及時(shí)治療，效果均很好。

鏈接

參芪冬瓜湯 黨參15克，黃芪20克，冬瓜50克，味精、香油、鹽適量。將黨參、黃芪置于砂鍋內(nèi)加水煎15分鐘，去渣留汁，趁熱加入冬瓜煮至熟，再加調(diào)料即成，佐餐用。有健脾益氣、升陽(yáng)利尿之功效。

桂漿粥 肉桂5克，車(chē)前草30克，粳米50克，紅糖適量。先煎肉桂、車(chē)前草，去渣取汁，再加入粳米，煮熟后加適量紅糖，空腹服。有溫陽(yáng)利水之功效。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

張賢生，泌尿外科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副主任，男科、尿控病區(qū)主任。中國(guó)性學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員。

近年來(lái)，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，安徽省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。參編泌尿男科學(xué)圖書(shū)多部。以第一作者及通信作者身份共發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，SCI論文累計(jì)50余篇。曾獲“第三屆國(guó)之名醫(yī)優(yōu)秀風(fēng)范”“中國(guó)男性生殖健康獎(jiǎng)年度人物獎(jiǎng)”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。