陰道超聲在高齡產(chǎn)婦早孕妊娠結(jié)局評(píng)估中的應(yīng)用

曾麗君 曾美賢 劉賽波

在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中通常認(rèn)為年齡＞35歲的初產(chǎn)婦, 即為高齡產(chǎn)婦［1］。由此對(duì)于早孕期的產(chǎn)婦, 孕囊胚胎應(yīng)當(dāng)及時(shí)行超聲診斷, 因此本次研究探討分析陰道超聲在高齡產(chǎn)婦早孕妊娠結(jié)局評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2016年1月～2017年12月本院收治的100例高齡產(chǎn)婦, 所有產(chǎn)婦年齡均≥36歲, 且所有產(chǎn)婦均處于備孕階段, 至少停經(jīng)5～6周以上；年齡36～50歲,平均年齡(45.17±3.28)歲；其中58例36～39歲產(chǎn)婦、32例40～45歲產(chǎn)婦、10例46～50歲產(chǎn)婦。對(duì)所有產(chǎn)婦均于1～2周之后復(fù)查, 除去發(fā)生流產(chǎn)的病例觀察隨訪16周。

1.2 方法 通過(guò)使用GE_E8, GE LOGIQ C9, GE LOGIQ P5,彩色多普勒超聲設(shè)備, 行陰道超聲仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的早孕妊娠囊, 陰道探頭頻率在4～8 MHz, 均在產(chǎn)婦排尿之后常規(guī)操作。觀察孕囊的具體形態(tài)、大小、宮內(nèi)的著床具體位置、心管的搏動(dòng)以及胚芽、卵黃囊的大小、子宮動(dòng)脈的血流、絨毛膜下血流以及黃體等諸多情況。經(jīng)由上述觀察之后, 完成1～2周的隨訪復(fù)查, 對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的綜合評(píng)估。觀察產(chǎn)婦的平均分囊直徑(MSD)≥8 mm, 無(wú)卵黃囊, MSD≥16 mm階段, 無(wú)胚胎或者胚胎頂臀長(zhǎng)(CRL)≥5 mm, 無(wú)胎心搏動(dòng)或者胎心異常的孕囊胚胎, 考慮停育胚胎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受檢妊娠產(chǎn)婦超聲表現(xiàn)：①80例產(chǎn)婦受檢者的孕周與孕囊的具體大小基本相當(dāng), 并且妊娠囊所呈現(xiàn)的整體形態(tài)為橢圓形或者圓形, 所在子宮內(nèi)適中位置, 卵黃囊在8 mm以?xún)?nèi), 絨毛膜下血流清晰可見(jiàn), 子宮動(dòng)脈阻力會(huì)隨著產(chǎn)婦的孕周增加而逐步下降；經(jīng)隨訪產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局均較為良好；②20例產(chǎn)婦不同程度的孕囊形態(tài)不良, 生長(zhǎng)受限且著床的具體位置發(fā)生下移, 孕囊的整體大小與孕周不相符, 妊娠囊的周邊發(fā)生出血, 且卵黃囊產(chǎn)生較大異常, 無(wú)存在胚芽以及胚芽無(wú)胎心的有關(guān)情況, 子宮動(dòng)脈存在較高阻力等情況；經(jīng)隨訪產(chǎn)婦均發(fā)生胚胎停育或者流產(chǎn)情況。20例流產(chǎn)或者停育產(chǎn)婦的超聲異常表現(xiàn)各指標(biāo)的占比均高于80例妊娠結(jié)局較為良好產(chǎn)婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局會(huì)隨著產(chǎn)婦自身孕周增加而明顯提高。見(jiàn)表1, 表2。在46～50歲的產(chǎn)婦中有6例(60.00%)發(fā)生流產(chǎn)或者停育、在40～45歲產(chǎn)婦中有10例(31.25%)流產(chǎn)或者停育、在36～39歲產(chǎn)婦中則僅有4例(6.90%)流產(chǎn)或者停育。

表1 20例流產(chǎn)或者停育產(chǎn)婦的超聲異常表現(xiàn)分析(n, %)

表2 80例妊娠結(jié)局較為良好產(chǎn)婦的超聲異常表現(xiàn)分析(n, %)

3 討論

臨床中超聲診斷是當(dāng)前對(duì)婦產(chǎn)科女性群體檢查的重要設(shè)備, 已經(jīng)被較為廣泛的應(yīng)用于當(dāng)前的臨床婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi), 對(duì)于早孕產(chǎn)婦來(lái)講行身體檢查更是取得了無(wú)可替代的意義［2］。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中, 高齡產(chǎn)婦相較于正常產(chǎn)婦來(lái)講, 較為容易受到多方面因素的影響, 因此較為容易導(dǎo)致其自身患得多方面的合并綜合病癥。高齡經(jīng)產(chǎn)婦其自身機(jī)體的子宮肌纖維以及軟產(chǎn)道的組織彈性, 會(huì)隨著年齡的增加而逐步退化。再加上產(chǎn)婦受到年齡、心理、社會(huì)等多方面因素較大影響, 因此對(duì)外界的多因素整體調(diào)節(jié)及耐受力也隨之下降［3］。除此之外高齡產(chǎn)婦往往還會(huì)在妊娠期間機(jī)體的免疫功能有所降低,最終由于原發(fā)病的存在而逐步加重, 最終致使產(chǎn)婦產(chǎn)生妊娠期間的不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增加, 比如近些年臨床中病發(fā)率呈現(xiàn)逐年增加的妊娠高血壓以及妊娠糖尿?。?,5］。

基于本次研究結(jié)果來(lái)講, 20例流產(chǎn)或者停育產(chǎn)婦的超聲異常表現(xiàn)各指標(biāo)的占比均高于80例妊娠結(jié)局較為良好產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局,會(huì)隨著產(chǎn)婦自身孕周增加而明顯提高。因此在確保對(duì)高齡產(chǎn)婦的適當(dāng)監(jiān)護(hù)措施基礎(chǔ)之上, 高齡產(chǎn)婦的需要提高其自身重視度, 定期完成母胎監(jiān)護(hù)及時(shí)對(duì)其加以防治。在本次研究過(guò)程中, 通過(guò)行陰道超聲觀察高齡產(chǎn)婦, 發(fā)現(xiàn)在本次研究中不良妊娠結(jié)局所發(fā)生的病例均出現(xiàn)不同程度的發(fā)育不良情況。其中有80例受檢者的孕周與孕囊的具體大小基本相當(dāng), 并且妊娠囊所呈現(xiàn)的整體形態(tài)為橢圓形或者圓形, 所在子宮內(nèi)適中位置, 卵黃囊在8 mm以?xún)?nèi), 絨毛膜下血流清晰可見(jiàn), 子宮動(dòng)脈阻力會(huì)隨著產(chǎn)婦的孕周增加而逐步下降。經(jīng)隨訪產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局較為良好。其中存在20例產(chǎn)婦不同程度的孕囊形態(tài)不良, 生長(zhǎng)受限且著床的具體位置發(fā)生下移, 孕囊的整體大小與孕周不相符, 妊娠囊的周邊發(fā)生出血, 且卵黃囊產(chǎn)生較大異常, 無(wú)存在胚芽以及胚芽無(wú)胎心的有關(guān)情況, 子宮動(dòng)脈存在較高阻力等情況。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)高齡產(chǎn)婦的早孕妊娠結(jié)局行陰道超聲評(píng)估, 能夠及時(shí)有效的為高齡產(chǎn)婦提供妊娠囊以及胚胎的情況觀察, 為產(chǎn)婦的早孕妊娠結(jié)局評(píng)估提供有用的臨床觀察價(jià)值。

［1］韋曉幸, 舒建萍, 熊亞平, 等.經(jīng)陰道三維超聲在評(píng)估子宮肌瘤對(duì)早期妊娠結(jié)局影響中的價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012,14(3):203-204.

［2］韋曉幸, 石華.經(jīng)陰道三維超聲在評(píng)估子宮肌瘤類(lèi)型對(duì)妊娠結(jié)局影響相關(guān)性的研究.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(8):5393-5394.

［3］韋曉幸, 袁晗, 鄒俊, 等.研討經(jīng)陰道三維超聲在評(píng)估子宮肌瘤類(lèi)型中對(duì)妊娠結(jié)局的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014(19):143-144.

［4］崔曉菁, 朱劍芳.高齡孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 23(15):2131-2134.

［5］黃禾根, 張貴英.陰道超聲對(duì)高齡孕婦早孕妊娠結(jié)局的評(píng)估.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2017, 24(11):1202-1203.