CT增強(qiáng)掃描與MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值分析

劉永

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤, 有著很高的發(fā)病率和致死率, 因?yàn)樵诨疾〉脑缙诓]有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn),所以在確診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)發(fā)展到晚期, 為患者的治療帶來了很大的難度, 嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后［1］。在診斷原發(fā)性肝癌的時(shí)候通常會(huì)用到MRI、CT、B超等, 現(xiàn)如今關(guān)于CT掃描和MRI對肝癌診斷所獲得的效果研究很少, 所以本次研究通過2015年11月～2017年11月在本院治療的200例疑似原發(fā)性肝癌患者作為本次研究對象, 分別通過CT增強(qiáng)掃描以及MRI診斷, 就患者診斷的過程中所取得的診斷效果進(jìn)行分析, 以期能對患者的臨床治療提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的100例疑似原發(fā)性肝癌患者實(shí)施術(shù)前CT增強(qiáng)掃描, 其中男63例, 女37例, 年齡27～59歲, 平均年齡(40.33±6.32)歲。選取同期本院收治的100例疑似原發(fā)性肝癌患者實(shí)施術(shù)前MRI診斷, 其中男65例, 女35例, 年齡27～60歲, 平均年齡(40.52±6.61)歲。兩種不同診斷方式患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描 在掃描時(shí)使用美國GE多排螺旋CT掃描儀?；颊咴趻呙钑r(shí)保持仰臥位, 腹部不能緊繃, 掃描的范圍從隔頂?shù)谨狼?。掃描的基本設(shè)置：電壓保持在120 kV,電流保持在240 mA, 掃描的厚度為3 mm, 矩陣的距離為512×512。操作完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 向患者的靜脈注入葡胺注射液(西安力邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H61023349)100 m1, 注射的速度為3.0 ml/s, 動(dòng)脈期掃描25 s, 門靜脈期掃描60 s, 平衡期掃描120 s。操作完成后對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建［2］。

1.2.2 MRI檢查 使用西門子1.5T成像儀進(jìn)行檢查診斷?；颊邫z查時(shí)保持仰臥位, 腹部放松, 掃描范圍從隔頂?shù)谨狼? 在此過程中患者需要屏氣, 掃描的順序?yàn)檩S位、矢狀位、冠狀位。掃描的設(shè)置為：T1WI(TR 3000 ms, TE110 ms),T2WI(TR 420 ms, TE42 ms), 掃描的厚度為4.0 mm, 保持視野為(FOV) 40 cm×30 cm。操作完成后繼續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 向患者的靜脈注射葡胺注射液100 m1, 注射速度為3.0 m1/s, 動(dòng)脈期掃描25 s, 門靜脈期掃描60 s, 平衡期掃描120 s。掃描完成后對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理所得出的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 按照《原發(fā)性肝癌的診斷和進(jìn)行分析的方式》, 對完成CT掃描和MRI診斷的時(shí)候獲得的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性、敏感性進(jìn)行計(jì)算并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)算取得的結(jié)論Kappa值分析,按照Kappa值＞0.6作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI對疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果 100例采用MRI診斷的疑似原發(fā)性肝癌患者, 經(jīng)術(shù)后病理確診原發(fā)性肝癌(+)81例、(-)19例。MRI診斷結(jié)果中有93例符合術(shù)后病理, 其準(zhǔn)確率為93.00%, 敏感性為96.30%(78/81), 特異性為78.95%(15/19), 陽性預(yù)測值為95.12%(78/82), 陰性預(yù)測值為83.33%(15/18), Kappa值為0.631。見表1。

表1 MRI對100例疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果(n)

2.2 CT增強(qiáng)掃描對疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果100例采用CT增強(qiáng)掃描診斷的疑似原發(fā)性肝癌患者, 經(jīng)術(shù)后病理確診原發(fā)性肝癌(+)67例、(-)33例。CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果中有80例符合術(shù)后病理, 其準(zhǔn)確率為80.00%, 敏感性為92.54%(62/67), 特異性為54.55% (18/33), 陽性預(yù)測值為80.52%(62/77), 陰性預(yù)測值為78.26%(18/23), Kappa值為0.896,見表2。

表2 CT增強(qiáng)掃描對100例疑似原發(fā)性肝癌患者的診斷結(jié)果(n)

2.3 兩種不同方式診斷結(jié)果比較 MRI和CT增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌的診斷敏感性、特異性以及陰性預(yù)測值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MRI對原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值高于CT增強(qiáng)掃描, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種不同方式診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種臨床中經(jīng)常會(huì)遇到的惡性腫瘤, 手術(shù)是治療這種疾病的主要方式, 因?yàn)樵l(fā)性肝癌在早期的時(shí)候并不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn), 并且惡化的速度較快, 在確診的時(shí)候通常已經(jīng)發(fā)展到中晚期, 極大增加了治療的難度, 有時(shí)候甚至無法進(jìn)行手術(shù)治療［3］。早期診斷對患者的治療效果以及預(yù)后都起著十分重要的作用。CT掃描與MRI是診斷此類疾病的主要方式, 并且在近年來獲得了一定的成就。在研究過程中對CT掃描和MRI檢查所起的效果進(jìn)行了研究,研究表明MRI診斷準(zhǔn)確率為93.00%高于CT增強(qiáng)掃描的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明MRI對原發(fā)性肝癌能夠起到很好的診斷效果, 因此能夠成為診斷原發(fā)性肝癌的有效方式。相關(guān)研究人員［4］對診斷進(jìn)行比較之后發(fā)現(xiàn)＜1 cm原發(fā)性肝癌的MRI檢查準(zhǔn)確率為90.63%, 與CT增強(qiáng)掃描的53.13%比較有著明顯的優(yōu)勢。通過CT增強(qiáng)掃描的方式在診斷＜1 cm原發(fā)性肝癌的時(shí)候會(huì)受到相關(guān)因素的影響,從而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率受到影響, 但是MRI檢查的敏感性較高,能夠?qū)Γ? cm肝癌病灶進(jìn)行很好的識(shí)別［5］。相關(guān)研究人員［6］在對CT與MRI診斷價(jià)值進(jìn)行了相應(yīng)的研究, 表明MRI診斷準(zhǔn)確率為95.0%與CT掃描的85.0%比較有顯著的優(yōu)勢, 因此MRI能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行全方位的掃描, 準(zhǔn)確判斷疾病出現(xiàn)的位置, 從而提升診斷準(zhǔn)確率。有學(xué)者［7］對CT掃描和MRI在疾病診斷過程中的應(yīng)用進(jìn)行研究, 結(jié)果表明MRI診斷準(zhǔn)確率為94.2%, 高于CT增強(qiáng)掃描的78.8%, 這就表明在對病灶進(jìn)行掃描的時(shí)候CT掃描和MRI都能獲得良好的診斷效果, 但是在對＜3 cm的病灶進(jìn)行掃描時(shí), MRI檢查所獲得的準(zhǔn)確率更高。

CT掃描具有很好的成像清晰、分辨率、掃描時(shí)間短等特點(diǎn), 能夠準(zhǔn)確地確定病變位置。CT掃描過程中所使用的對比劑能夠隨著患者的血液流動(dòng)流到肝臟組織和患病位置, 并對對比劑的流動(dòng)情況進(jìn)行細(xì)致的觀察, 從而獲得的病變位置的血液流動(dòng)情況, 有效的提升了疾病診斷的效果［8］。在診斷的過程中能夠按照對比劑顯影的情況準(zhǔn)確判斷平衡期、門靜脈期和動(dòng)脈期。在動(dòng)脈期的時(shí)候, 對比劑會(huì)出現(xiàn)在動(dòng)脈的位置, 肝臟里面的很大一部分病灶會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化的形象, 經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出高密度灶, 只有很少的情況會(huì)表現(xiàn)出低密度。在門靜脈期的時(shí)候, 對比劑會(huì)出現(xiàn)在門靜脈的位置, 肝實(shí)質(zhì)的情況會(huì)出現(xiàn)在最高點(diǎn), 病灶的情況會(huì)出現(xiàn)緩解, 在動(dòng)脈期的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為低密度［9］。見圖1。在門靜脈期的時(shí)候患者的外血管情況會(huì)表現(xiàn)的十分明顯, 能夠很好地判斷血管受侵現(xiàn)象。見圖2。在平衡期, 對比劑的強(qiáng)化現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)逐漸下降的現(xiàn)象,但是因?yàn)镃T掃描無法對病變位置和附近組織的關(guān)系進(jìn)行有效的識(shí)別, 因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象, 并且還會(huì)產(chǎn)生輻射,這就會(huì)造成DNA斷裂的現(xiàn)象出現(xiàn), 會(huì)對患者的身體造成很大的影響。MRI具有很高的分辨率、成像清晰、沒有放射影響等特點(diǎn), 能夠?qū)Σ≡罴捌涓浇慕M織情況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。腫瘤通常在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào), 但是會(huì)在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)。見圖3。在經(jīng)過增強(qiáng)掃描之后患者的灌注圖像就會(huì)變得十分明顯, 肝實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)提升的現(xiàn)象, 病變的情況和肝臟組織會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的增強(qiáng), 可以有效減少誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)。見圖4。MRI的診斷和CT掃描在對病灶的診斷方面有著很大的優(yōu)勢, 在本次研究的過程中CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)漏診的患者M(jìn)RI卻能檢測出來, 這主要是由于病灶供血不足, 通過CT增強(qiáng)掃描的方式進(jìn)行診斷, 很容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象, 并且準(zhǔn)確率不高, 但是MRI能夠利用信號(hào)差來判斷病灶和附近組織的關(guān)系, 有效的提升了診斷準(zhǔn)確率。

圖1 動(dòng)脈期可見病灶明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)高密度影

圖2 靜脈期病灶呈現(xiàn)等密度影像

圖3 病灶在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)

圖4 MRI增強(qiáng)掃描后病灶周圍與部分肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化

MRI檢查和CT增強(qiáng)掃描在診斷原發(fā)性肝癌方面, 前者有很大的優(yōu)勢, 在診斷過程中如果出現(xiàn)了診斷困難的情況應(yīng)當(dāng)通過MRI檢查的方式進(jìn)行診斷, 這樣能有效的避免誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

［1］向森, 楊光華, 張開芳, 等.CT增強(qiáng)掃描與MRI在診斷原發(fā)性肝癌患者中臨床價(jià)值.中國CT和MRI雜志, 2017, 15(7):88-90.

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