升降散加味穴位貼敷對(duì)痰熱型高血壓病患者24 h動(dòng)態(tài)血壓的影響

梁 燕，多慧玲，陳 蕾，來(lái) 于，王艷君，王淑婉，黃松旭

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050021；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

高血壓是以血壓升高為主伴有其他臨床癥狀的綜合征，根據(jù)病因分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性多見(jiàn)，原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是多種因素相互作用的結(jié)果，如遺傳、高血脂、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、食鹽攝入過(guò)多以及精神緊張等。2015年我國(guó) 《中國(guó)心血管病報(bào)告》 指出，截止2014年，中國(guó)的高血壓疾病患者數(shù)量在2 億人以上，并且伴隨著國(guó)家城市化以及老齡化的加快，這一數(shù)值仍將不斷上升[1]。因此，如何有效地預(yù)防和治療高血壓類疾病一直是廣大醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)。本文就痰熱型高血壓病的臨床治療進(jìn)行研究，采取穴位貼敷法對(duì)患者進(jìn)行治療并觀察患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓病防治指南(2018年修訂版)》[2]關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年世界衛(wèi)生組織-國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)制定的高血壓分級(jí)指南[3]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的(2002版)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材第9版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰濕壅盛型辨證標(biāo)準(zhǔn)而擬定。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和痰熱型眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲之間；③高血壓1級(jí)和2級(jí)：收縮壓<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓<110 mmHg；④患者自愿接受本治療，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓，高血壓病急、危重癥和分級(jí)為重度高血壓病患者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神病患者；③年齡<18歲或>75歲者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑤夜間工作者；⑥哺乳期婦女和孕婦；⑦正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者。

1.4脫落與中斷標(biāo)準(zhǔn) ①未能按照要求的治療方法或療程進(jìn)行治療者；②其他原因?qū)е碌牟荒軋?jiān)持治療或失去聯(lián)系者；③發(fā)生了某些合并癥、并發(fā)癥或特殊生理變化，不適于繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)者；④受試者因某種原因自行退出實(shí)驗(yàn)者；⑤病情惡化，因不良反應(yīng)自行停止治療或嚴(yán)重不良反應(yīng)停止治療者視為脫落；⑥資料不全，無(wú)法判定療效者。

1.5一般資料 本研究對(duì)象選自石家莊市中醫(yī)院2018年9月—2019年9月門診及住院的高血壓病患者，共收入64例，按高血壓分級(jí)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為1級(jí)和2級(jí)2個(gè)亞層，然后各亞層進(jìn)行抽簽法隨機(jī)(單盲法)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組剔除1例，2組脫落病例分別為1例，最終完成臨床研究的患者共61例。2組患者性別、年齡、高血壓分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 2組高血壓病患者一般基礎(chǔ)資料比較

1.6治療方法 對(duì)照組患者給予苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031088，規(guī)格:10 mg/片)10 mg，晨起頓服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合升降散加味穴位貼敷療法。方藥組成：僵蠶6 g、蟬蛻3 g、姜黃9 g、大黃12 g、清半夏9 g、炒白術(shù)9 g、竹茹12 g、牛膝15 g。諸藥研成極細(xì)粉末混勻，過(guò)100目篩，干燥放置備用。上述藥物交由石家莊市中醫(yī)院制劑室加生姜汁制備成藥物貼。穴位選擇：中脘、足三里(雙)、涌泉(雙)。操作方法：晨起口服苯磺酸氨氯地平10 mg的基礎(chǔ)上，將制備完整的藥物貼貼敷于上述三穴，每日21：00貼敷，貼敷9 h。每日1次，連續(xù)2周為1個(gè)療程。2組均治療4周。

1.7觀察指標(biāo) 選用無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(型號(hào)：CF-3001)進(jìn)行治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定收集動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，白天(6:00—21:59)每30 min測(cè)血壓1次,夜間(22:00—次日5:59)每60 min 測(cè)血壓1次。測(cè)量時(shí)袖帶固定于左上臂,記錄期間受檢者日常活動(dòng)不受限制。每次測(cè)量時(shí)間為24～25 h，保證80%以上的測(cè)量有效。并囑患者在佩戴動(dòng)態(tài)血壓儀期間避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶或咖啡，規(guī)律作息時(shí)間。分別于治療前及治療4周后記錄動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)。

1.7.1平均血壓 白天平均收縮壓(dMSBP)、白天平均舒張壓(dMDBP)、夜間平均收縮壓(nMSBP)、夜間平均舒張壓(nMDBP)、24 h平均收縮壓(24hMSBP)、24 h平均舒張壓(24hMDBP)

1.7.2血壓負(fù)荷(BPL) 白天(6:00—22：00)及夜間(22：00—次日6：00)兩個(gè)時(shí)間段的收縮壓和舒張壓超過(guò)正常范圍次數(shù)的百分比，包括白天收縮壓負(fù)荷(dSBPL)、白天舒張壓負(fù)荷(dDBPL)、夜間收縮壓負(fù)荷(nSBPL)、夜間舒張壓負(fù)荷(nDBPL)、24 h收縮壓負(fù)荷(24hSBPL)、24 h舒張壓負(fù)荷(24hDBPL)。

1.7.3血壓變異性 即指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，其以標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，包括白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSBP-SD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDBP-SD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSBP-SD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDBP-SD)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hSBP-SD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hDBP-SD)。

1.7.4平滑指數(shù)(SI) SI=24 h內(nèi)每小時(shí)降壓幅度的平均值(△H)/24 h內(nèi)每小時(shí)降壓幅度的標(biāo)準(zhǔn)差值(SD/△H)，包括dSBP-SI、dDBP-SI、nSBP-SI、nDBP-SI、24hSBP-SI、24hDBP-SI。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后動(dòng)態(tài)血壓值比較 2組治療后的dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、24hMSBP、24hMDBP與同組治療前比較均明顯降低(P均<0.05)。治療組治療后的nMSBP、24hMSBP均明顯低于對(duì)照組治療后(P均<0.05)；治療組治療后的dMSBP、dMDBP、nMDBP、24hMDBP與對(duì)照組治療后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組高血壓病患者治療前后動(dòng)態(tài)血壓值比較

2.22組治療前后BPL比較 2組治療后的dSBPL、dDBPL、nSBPL、nDBPL、24hSBPL、24hDBPL與同組治療前比較明顯降低(P均<0.05)。治療組治療后的nSBPL、24hSBPL均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組治療后dSBPL、dDBPL、nDBPL、24hDBPL與對(duì)照組治療后相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組高血壓病患者治療前后血壓負(fù)荷比較

2.32組治療前后血壓變異性比較 2組治療后的dSBP-SD、dDBP-SD、nSBP-SD、nDBP-SD、24hSBP-SD、24hDBP-SD與同組治療前比較明顯降低(P均<0.05)。治療組治療后的nSBP-SD、24hSBP-S均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組治療后的dSBP-SD、dDBP-SD、nDBP-SD、24hDBP-SD與對(duì)照組治療后相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組高血壓病患者治療前后血壓變異性標(biāo)準(zhǔn)差比較

2.42組治療前后SI比較 2組治療后的dSBP-SI、dDBP-SI、nSBP-SI、nDBP-SI、24hSBP-SI、24hDBP-SI與同組治療前比較明顯升高(P均<0.05)。治療組治療后的nSBP-SI、24hSBP-SI均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療組治療后的dSBP-SI、dDBP-SI與對(duì)照組治療后相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組高血壓病患者治療前后平滑指數(shù)比較

3 討 論

對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確測(cè)量患者的收縮壓、舒張壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷以及患者血壓的晝夜變化節(jié)律等，可以更為全面地評(píng)估患者的血壓變化，而且動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓所致的靶器官損害具有更精確的診斷價(jià)值。正常人的血壓24 h內(nèi)幾乎都在變化，使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，可去除偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素對(duì)血壓的影響，彌補(bǔ)了常規(guī)血壓夜間監(jiān)測(cè)的不便,較為客觀真實(shí)地反映了血壓情況[5]。動(dòng)態(tài)血壓提供的指標(biāo)眾多，其中BPL是反映血壓增高值與持續(xù)時(shí)間的二維參數(shù)，能夠較好地反映血管系統(tǒng)在血壓升高時(shí)所承受的負(fù)荷程度和變化。研究表明，BPL增加易導(dǎo)致EH并發(fā)癥,BPL>25%是EH并發(fā)癥的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[6]。血壓變異性表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，與血壓水平一樣決定高血壓患者靶器官損害及患者總體預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)差(SD)是反映血壓變異性的量化指標(biāo)，其數(shù)值越大，BPV越大。由于SD的大小明顯地取決于血壓水平，所以后者越高，SD越大。因此，高血壓治療中，不僅要將平均血壓水平控制到目標(biāo)值以下，還應(yīng)關(guān)注血壓變異性，以降低其對(duì)靶器官的損傷[7]。血壓SI是目前降壓藥物療效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，它是指應(yīng)用降壓藥物后每小時(shí)的降壓幅度的平均值與每小時(shí)降壓幅度的標(biāo)準(zhǔn)差的比值，SI反映降壓藥物作用的維持時(shí)間和平穩(wěn)度，SI越高，藥物24 h降壓效果越大越平穩(wěn)[8]。此外，SI亦可用來(lái)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期靶器官損害程度,即SI越高,血壓變異程度越小,遠(yuǎn)期可能的靶器官損害就越小[9]。

高血壓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“眩暈”“頭痛”等范疇，其多表現(xiàn)為頭暈、頭昏、頭痛、耳鳴、項(xiàng)背板緊等癥狀。根據(jù)研究表明痰濕壅盛類型高血壓較多[10-12]，結(jié)合現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣，多偏食辛辣油膩之品，臨床發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛型中郁而化熱者居多。痰熱型眩暈的病因病機(jī)為嗜酒肥甘，饑飽勞復(fù)，傷于脾胃，不能健運(yùn)水谷，以致水谷不化精微，聚濕成痰，痰濕壅盛，郁而化熱，痰熱阻滯，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)不暢，發(fā)為眩暈。本研究是在升降散的基礎(chǔ)上加牛膝、清半夏、白術(shù)、竹茹，采用穴位貼敷的方法治療痰熱型高血壓。諸藥相配起到健脾、化痰、瀉熱、理氣之功效，達(dá)到脾健、痰消、熱去、氣順、癥減之效。國(guó)醫(yī)大師薛伯壽善用升降散加減治療內(nèi)傷雜病，其認(rèn)為升降散雖為瘟疫而專設(shè)，其病機(jī)總屬三焦火郁、氣機(jī)失暢，但只要是各種原因?qū)е碌呐K腑氣機(jī)升降出入失常，均可在升降散的基礎(chǔ)上加減達(dá)到升清降濁、表里雙解，內(nèi)外通用，調(diào)理臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的效果[13]。本研究在學(xué)習(xí)“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，總結(jié)了高玉瑃教授的學(xué)術(shù)思想——秉承李東垣重視脾胃的思想，即認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源，臨床形成了以合募二穴共用、選穴組方精當(dāng)、適應(yīng)病癥廣泛、治療效果顯著為特色的“調(diào)和脾胃”的思想[14]。故本研究選取中脘、足三里、涌泉進(jìn)行穴位貼敷，以達(dá)到健脾化痰、調(diào)理氣機(jī)的治療目的。通過(guò)穴位貼敷，使中藥直接透過(guò)皮膚至經(jīng)脈，流經(jīng)腠理、攝于體內(nèi)，融化至津液之中，作用更為直接，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，從而達(dá)到更好的治療效果。臨床相關(guān)報(bào)道也證實(shí)穴位貼敷已被用于高血壓的治療，并且取得了良好的效果[15]。

本研究表明，治療組治療后的nMSBP、24hMSBP、nSBPV、24hSBPV均顯著低于對(duì)照組治療后，nSBP-SI、24hSBP-SI均顯著高于對(duì)照組治療后。提示升降散加味穴位貼敷法聯(lián)合西藥治療對(duì)于痰熱型高血壓病患者的夜間收縮壓、夜間收縮壓的血壓負(fù)荷、血壓變異性及SI的改善效果均明顯優(yōu)于單純口服西藥，考慮單純口服西藥藥物濃度在夜間時(shí)下降，對(duì)于夜間血壓的改善效果不理想，而聯(lián)合中藥貼敷可以通過(guò)中醫(yī)外治法這一治療方式對(duì)高血壓病患者的夜間血壓進(jìn)行改善，從而起到平穩(wěn)降壓的效果；并通過(guò)降低夜間收縮壓起到對(duì)患者24 h收縮壓及其相關(guān)指數(shù)的改善作用。

綜上所述，升降散加味穴位貼敷對(duì)痰熱型高血壓病患者可以起到平穩(wěn)降壓的作用，從而預(yù)防高血壓引起的靶器官損害事件的發(fā)生，是中醫(yī)治療高血壓病的一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的外治法治療方案，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探索。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。