醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的問(wèn)題及措施分析

姚云超

醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理是一項(xiàng)千頭萬(wàn)緒的工作，哪一個(gè)環(huán)節(jié)處理不到位，對(duì)于整個(gè)工作的影響都是十分巨大的。本文首先簡(jiǎn)要闡述了醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理的基本概述，然后分析了醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后提出了全面提升醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中應(yīng)該采取的措施。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，成本核算占據(jù)的地位十分重要且不容忽視。成本核算是醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理的基本要素，通過(guò)行之有效的成本管理能夠更加清晰明了的看到醫(yī)院各科室之間的成本構(gòu)成，進(jìn)而更好的了解各個(gè)科室的盈虧狀況。同時(shí)，會(huì)計(jì)成本核算管理能夠讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得更加科學(xué)高效且有的放矢，因此如何全面改善醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的各種問(wèn)題值得探究。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理的基本概述

會(huì)計(jì)成本核算管理是財(cái)務(wù)管理中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，其主要指的是將醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的各種耗費(fèi)進(jìn)行科學(xué)的分類和規(guī)范，進(jìn)而計(jì)算出與之相對(duì)應(yīng)的總成本和單位成本。成本核算是成本管理中的重要組成，包括的內(nèi)容也是十分廣泛，具體到醫(yī)院的成本核算就主要涉及到各種的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)以及衛(wèi)生材料費(fèi)等。近年來(lái)，節(jié)約的意識(shí)被頻頻提及，各個(gè)醫(yī)院也是相應(yīng)國(guó)家號(hào)召積極的在節(jié)約上狠下功夫，醫(yī)院本就不是純盈利性機(jī)構(gòu)，因此全面強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理變得迫在眉睫。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，合理有效的實(shí)施成本核算讓醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展變得更加高效，不斷規(guī)范會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的各種問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才能真正達(dá)到預(yù)期目的。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

縱觀現(xiàn)如今的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，會(huì)計(jì)成本核算管理雖然比以前改善了不少，但是由于各方面主客觀原因的影響和限制，存在于其間的各種問(wèn)題依然十分突出，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)成本核算管理的重視程度明顯不夠。筆者認(rèn)為現(xiàn)如今不少醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理一直不能及時(shí)有效到位的原因在于重視程度的缺乏。醫(yī)院本就是一個(gè)龐大的運(yùn)營(yíng)主體，涉及的部門眾多，各種管理上的節(jié)點(diǎn)重重疊疊，錯(cuò)綜復(fù)雜。目前不少醫(yī)院管理層僅僅將自己的目光和精力聚焦在醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升上，對(duì)于學(xué)科學(xué)術(shù)工作和醫(yī)療工作極為重視，而對(duì)于財(cái)務(wù)等后勤部門的重視程度則顯得不足。如此一來(lái)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理嚴(yán)重滯后，管理水平偏低，這些都在無(wú)形上給予了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員一定的工作壓力和工作難度，醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)管理也自然會(huì)受到不同程度的影響。

第二，成本會(huì)計(jì)核算人員的配備和機(jī)構(gòu)配置明顯落后于現(xiàn)狀的發(fā)展。當(dāng)前很多的醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門中人員專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的表現(xiàn)用良莠不齊來(lái)形容也絲毫不為過(guò)。不管是在人才引進(jìn)上還是在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，醫(yī)院管理層的“偏心”都可謂是有目共睹的。很多醫(yī)院沒(méi)有專門的會(huì)計(jì)成本核算人員，很多工作職責(zé)和工作內(nèi)容都是財(cái)務(wù)部門的其他管理人員兼職從事。同時(shí)，還有部分醫(yī)院的崗位設(shè)置也存在著一定的問(wèn)題，制度不完善，核算部門的配置明顯跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐，這些問(wèn)題在一些小醫(yī)院中的表現(xiàn)更是十分明顯。長(zhǎng)期以往，會(huì)計(jì)成本核算管理效率低下，成本核算管理應(yīng)該達(dá)到的效果和取得的成績(jī)大打折扣。

第三，成本核算項(xiàng)目的分類不合理，整理和規(guī)范也不夠到位。醫(yī)院本就是一個(gè)十分復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)體，其中涉及的成本要素眾多，分類管理如果不嚴(yán)密、不規(guī)范，那么整個(gè)成本管理就變得雜亂不堪。與其他機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)院的成本內(nèi)容眾多，既有各類維修費(fèi)用，又有各種醫(yī)療器材和醫(yī)療用品等相關(guān)費(fèi)用。在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)成本核算管理中，一體化的成本項(xiàng)目管理常常被混為一談，這些都成為了科學(xué)規(guī)范會(huì)計(jì)成本核算管理的“絆腳石”。

第四，醫(yī)院的成本核算制度不規(guī)范，不完善。目前，雖然已經(jīng)有很多醫(yī)院在成本核算管理上花了一些時(shí)間和精力，但是成本核算的制度和與之相對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度亦是嚴(yán)重滯后的。很多醫(yī)院沒(méi)有明確的會(huì)計(jì)成本核算制度，而是在會(huì)計(jì)管理制度的框架下開(kāi)展各種工作。如此一來(lái)，既沒(méi)有細(xì)則指導(dǎo)，也沒(méi)有清晰的規(guī)范。整個(gè)會(huì)計(jì)成本核算管理不具有可比性，可操作性也是相對(duì)較差的。此外，現(xiàn)代醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理不再僅僅只是傳統(tǒng)層面上“記記賬、算算賬”的問(wèn)題。但是不少醫(yī)院財(cái)務(wù)人員與時(shí)代脫節(jié)很久，不管是在工作方法上還是在工作理念上都顯得相對(duì)比較滯后。這種滯后性帶來(lái)的影響十分消極，直接導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算有效性不高、指導(dǎo)性不強(qiáng)，會(huì)計(jì)成本核算管理僅僅停留在較為粗放的層次上。

第五，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象復(fù)雜，會(huì)計(jì)成本核算管理難度較大。與其他單位相比，醫(yī)院成本核算管理要素眾多，對(duì)象十分復(fù)雜。因此，這就在無(wú)形上加大了醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理的難度，不少的會(huì)計(jì)管理人員在工作中容易犯下因循守舊的錯(cuò)誤，在工作中不會(huì)提出個(gè)性化的方案。這些都直接導(dǎo)致了整個(gè)會(huì)計(jì)成本核算管理沒(méi)有針對(duì)性，看上去十分的泛泛而談。換言之，整個(gè)會(huì)計(jì)成本核算管理流于形式，對(duì)整體工作的指導(dǎo)性不強(qiáng)。

三、全面提升醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中應(yīng)該采取的措施

（一）不斷強(qiáng)化成本核算管理意識(shí)，將會(huì)計(jì)成本核算管理提上議事日程

在現(xiàn)代化的醫(yī)院管理中，會(huì)計(jì)成本核算管理早已經(jīng)不再是以前“不痛不癢”的小事情?，F(xiàn)如今，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)院意識(shí)到加強(qiáng)成本核算管理的重要性，并開(kāi)始在自己的日常管理工作中加以實(shí)踐和踐行。如此一來(lái)，成本核算管理就被提到了一個(gè)戰(zhàn)略位置的新高度之上。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該高度重視會(huì)計(jì)成本核算管理，在全院上下做好會(huì)計(jì)成本核算管理重要性的宣傳工作，讓全院上下擰成一股繩，進(jìn)而形成自上而下新的管理氛圍與管理模式。很顯然，這對(duì)于后續(xù)成本控制與成本管理的相關(guān)工作起到了“排頭兵”的先行作用，且會(huì)計(jì)成本核算管理工作的氛圍有了、環(huán)境也有了，整個(gè)工作的基調(diào)也基本定下了。

（二）進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范醫(yī)院的成本核算體系建設(shè)力度和強(qiáng)度

正所謂“打鐵還需自生硬”，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理工作來(lái)說(shuō)亦是如此。很多醫(yī)院就是缺乏自身建設(shè)，在會(huì)計(jì)成本核算管理中僅僅依靠醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行，很顯然這在力度上和強(qiáng)度上都是明顯不夠的。每一個(gè)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行成本核算體系的建設(shè)工作，按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和自身特點(diǎn)制定詳細(xì)且具有操作的成本核算管理細(xì)則，每一個(gè)科室和部門都可以細(xì)分成為幾個(gè)不同的核算單元。臨床服務(wù)類科室、醫(yī)技科、后勤管理部門等都應(yīng)該分別對(duì)應(yīng)著不同的核算體系與標(biāo)準(zhǔn)。如此一來(lái)，醫(yī)院的各個(gè)部門都有著較為明確的成本核算管理方法與原則，在這種方法和原則的指導(dǎo)下再進(jìn)行步步分層的成本核算管理工作，最終的效果勢(shì)必會(huì)讓人十分驚喜，原先傳統(tǒng)核算過(guò)程中沒(méi)有重點(diǎn)，“眉毛胡子一把抓”的問(wèn)題也得到了逐漸扭轉(zhuǎn)和改變，會(huì)計(jì)成本核算管理初見(jiàn)成效。

（三）創(chuàng)新優(yōu)化成本核算方法，提升成本核算管理效能

醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理本就應(yīng)該是一個(gè)日新月異、不斷創(chuàng)新改變的過(guò)程。如果在會(huì)計(jì)成本核算管理中束手束腳，不知道創(chuàng)新改變，那么整個(gè)工作最終就會(huì)走入一個(gè)“死胡同”。因此，每一個(gè)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況創(chuàng)新優(yōu)化成本核算方法，針對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系較為復(fù)雜的情況制定出因地制宜的方法體系，只有如此，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理才能真正適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展。同時(shí)，在會(huì)計(jì)核算制度中，各個(gè)科室的具體核算內(nèi)容和職責(zé)權(quán)利都應(yīng)該被一一的明晰起來(lái)，每一項(xiàng)會(huì)計(jì)核算內(nèi)容都應(yīng)該按照相應(yīng)的要求進(jìn)行認(rèn)真詳實(shí)的核算，最大限度的保證每一個(gè)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一個(gè)準(zhǔn)確有效的會(huì)計(jì)成本核算能夠?qū)⑨t(yī)院這段時(shí)間的資金運(yùn)行情況很好的體現(xiàn)和彰顯出來(lái)。很顯然，這樣的會(huì)計(jì)成本核算才是有意義的會(huì)計(jì)成本核算，才是每一個(gè)醫(yī)院在其發(fā)展運(yùn)行中應(yīng)該遵循的基本原則。

（四）全面提升醫(yī)院會(huì)計(jì)管理核算人員的專業(yè)素質(zhì)和整體素質(zhì)

正所謂“術(shù)業(yè)有專攻”，在不斷改善和提升醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理成效的過(guò)程中不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)也變得十分重要。因此，每一個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該按照自己的規(guī)劃逐步打造一直高質(zhì)量且能夠打硬戰(zhàn)的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍。醫(yī)院可以通過(guò)組織定期或者不定期培訓(xùn)的方式讓財(cái)務(wù)管理人員接受與時(shí)俱進(jìn)的培訓(xùn)，成本會(huì)計(jì)核算管理本就常換常新，只有不斷的學(xué)習(xí)和充電才能讓自己在該領(lǐng)域中始終不被社會(huì)所淘汰。同時(shí)，每一個(gè)會(huì)計(jì)核算人員也應(yīng)該結(jié)合自身崗位所需加強(qiáng)業(yè)務(wù)素養(yǎng)的強(qiáng)化和學(xué)習(xí)，要得心應(yīng)手的掌握各種現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理軟件與平臺(tái)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)界的新知識(shí)與新政策，以保證自己開(kāi)展的各項(xiàng)工作符合政策所需，符合時(shí)代所需。

（五）合理利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，打造會(huì)計(jì)成本核算管理的“新高地”

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步與發(fā)展，信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)早已經(jīng)進(jìn)入了我們生活和工作中的各個(gè)領(lǐng)域。因此，在提升醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理效能的過(guò)程中，合理巧妙引入網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)和資源不失為一個(gè)不錯(cuò)的方法。一方面，醫(yī)院可以在會(huì)計(jì)成本核算管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建上多投入一些資金和設(shè)備，將醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算軟件與醫(yī)院的其他財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)相互結(jié)合起來(lái)，已達(dá)到資源共享、資源優(yōu)化的最終目的。同時(shí)，有條件的醫(yī)院還可以投入一定的人力和物力來(lái)進(jìn)行醫(yī)院自己成本核算軟件的開(kāi)發(fā)，在這個(gè)過(guò)程中可以充分利用和借助大數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)達(dá)到自身目的。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理是一項(xiàng)十分復(fù)雜且系統(tǒng)的工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該認(rèn)真思考與配合方能最終收到相應(yīng)的成效。醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，在工作中巧妙運(yùn)用各種新理念與新方法，以保證醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理能夠真正發(fā)揮實(shí)效，并助力醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

（作者單位：曲靖市第三人民醫(yī)院）