醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及措施

楊洪國(guó)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，保障其管理工作的科學(xué)合理性，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極的意義。維持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常運(yùn)行，需要醫(yī)院醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員能夠隨著時(shí)代的發(fā)展及時(shí)的更新自身的財(cái)務(wù)管理理念，做到與時(shí)俱進(jìn)，如此才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。文章就醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)措施展開論述與探析。

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的逐漸完善，醫(yī)療行業(yè)也實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，但是在醫(yī)院快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部管理工作中的財(cái)務(wù)管理工作卻暴露出了一些列的問題，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。基于這種狀況，需要醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員能夠?qū)ω?cái)務(wù)管理中的一系列問題進(jìn)行挖掘與探究，并提出合理的解決措施，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

醫(yī)院在內(nèi)部開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，除了要實(shí)現(xiàn)對(duì)資金與資源的合理分配之外，還應(yīng)對(duì)其的消耗過程進(jìn)行相應(yīng)的控制與監(jiān)督工作。一方面，通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的合理規(guī)范，能夠有效的為醫(yī)院創(chuàng)造更大的財(cái)富，同時(shí)為醫(yī)院內(nèi)部其他管理工作提供良好良好的資金基礎(chǔ);另一方面，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)隨著社會(huì)的發(fā)展在逐漸提升，醫(yī)院如果想要在如此激烈的競(jìng)爭(zhēng)下存活下來，就應(yīng)該加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理工作，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)化運(yùn)行。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題可以從多方面進(jìn)行概括，在此不能一一闡述，挑選比較凸出的問題進(jìn)行舉例分析，大概包括：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)量不高、醫(yī)院預(yù)算編制不夠規(guī)范、醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力不足、醫(yī)院應(yīng)收賬款在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占比過大、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)落后。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)量不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包括公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。就公立醫(yī)院來說，公立醫(yī)院整體的管理模式較為單一，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)問題無法深入與徹底的調(diào)查，且有很多的壞賬與賴賬出現(xiàn)，但是卻沒有相應(yīng)的處罰措施;另外醫(yī)院的很多財(cái)務(wù)檔案管理不規(guī)范，很多檔案已經(jīng)破損或者丟失，導(dǎo)致無法完全的核對(duì)財(cái)物賬本，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。雖然民營(yíng)醫(yī)院相對(duì)于公立醫(yī)院來說有著極大的靈活性，但是依然是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，整體的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量依然不高。

（二）醫(yī)院預(yù)算編制不夠規(guī)范

醫(yī)院預(yù)算編制規(guī)范性不足可以從個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單概述：

其一，部分醫(yī)院在設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理方案時(shí)，沒有按照具體的時(shí)間段對(duì)預(yù)算編制方案進(jìn)行合理的規(guī)范，而且很多財(cái)務(wù)管理方案設(shè)計(jì)人員在進(jìn)行方案時(shí)，并沒有對(duì)方案涉及的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的考察，致使財(cái)務(wù)管理方案如同空中樓閣，缺乏足夠的真實(shí)性，與實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作相差較大，并沒有相應(yīng)的參考價(jià)值;其二，醫(yī)院高層對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制工作重視度不足，沒有為預(yù)算編制工作提供足夠的資金與財(cái)務(wù)人員，致使醫(yī)院預(yù)算編制工作不能有效的展開;缺乏指導(dǎo)與監(jiān)督，很多醫(yī)院的預(yù)算編制工作皆是處于自我探索狀態(tài)，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤而不自知，這也嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院預(yù)算編制工作。

（三）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力不足

部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)預(yù)算編制不夠重視，在執(zhí)行具體的預(yù)算工作時(shí)沒有按照規(guī)定的程序進(jìn)行，因此致使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力不足，具體原因可以分為兩個(gè)方面：

其一，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行預(yù)算方案時(shí)，對(duì)預(yù)算目標(biāo)認(rèn)知不足，沒有按照目標(biāo)去執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作;其二，部分醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行工作設(shè)計(jì)缺乏實(shí)際可行性，并沒有按照醫(yī)院具體的實(shí)際情況進(jìn)行，而且沒有相關(guān)的專業(yè)人士帶領(lǐng)，致使在就預(yù)算執(zhí)行時(shí)因?yàn)閷?shí)際情況的變化而較難推行。

（四）醫(yī)院應(yīng)收賬款在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占比過大

醫(yī)院應(yīng)收賬款在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占比過大的原因主要可以從三個(gè)方面進(jìn)行闡述：

其一，醫(yī)院本著救死扶傷的原則對(duì)很多重大疾病患者進(jìn)行醫(yī)治，耗費(fèi)很多的價(jià)格昂貴的藥物以及醫(yī)療設(shè)備及材料，但是很多患者卻并沒有能力對(duì)這部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付;其二，部分急診患者在送往醫(yī)院進(jìn)行救治后，會(huì)聯(lián)系不到家人，這也會(huì)導(dǎo)致收賬款占用;其三，目前的社會(huì)保險(xiǎn)制度影響，部分社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院需要配合社會(huì)保險(xiǎn)制度才能收回款項(xiàng)，但是這部分款項(xiàng)的收回往往會(huì)拖幾個(gè)月，容易造成醫(yī)院的現(xiàn)金流緊張。以上三種狀況皆會(huì)導(dǎo)致應(yīng)收賬款在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占比過大，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展。

（五）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)落后的原因可以從兩方面進(jìn)行闡述：

部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)管理預(yù)算的前期準(zhǔn)備工作重視度不夠，且缺乏對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部財(cái)務(wù)問題進(jìn)行系統(tǒng)化的探究，這就使得財(cái)務(wù)管理的預(yù)算內(nèi)部控制無法對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面的了解;部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方案對(duì)不同部門之間的各項(xiàng)聯(lián)系認(rèn)知不足，并沒有合理的應(yīng)用溝通機(jī)制，這就使得財(cái)務(wù)管理工作缺乏真實(shí)性的同時(shí)，也不能積累相關(guān)方面的工作經(jīng)驗(yàn)，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)措施

針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)措施除解決以上出現(xiàn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題外，還包括部分提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量的措施。具體的措施包括加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算編制工作規(guī)范性、提升醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量、完善應(yīng)收賬款管理工作、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

電子信息化技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于社會(huì)中的各個(gè)行業(yè)，雖然在醫(yī)院的運(yùn)行中已經(jīng)運(yùn)用到信息化技術(shù)，但是在財(cái)務(wù)管理方面，電子化信息技術(shù)的應(yīng)用程度還處于初級(jí)狀態(tài)，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)依然是以人工記錄、核算為主，這造成財(cái)務(wù)管理工作效率低下的同時(shí)，還會(huì)因?yàn)槿藶橐蛩貙?dǎo)致財(cái)務(wù)管理失誤的產(chǎn)生，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)已經(jīng)是在勢(shì)在必行。在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的過程中，要從兩方面出發(fā)：

其一，綜合考慮目前的電子信息化技術(shù)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求，對(duì)會(huì)計(jì)編碼與科目進(jìn)行重新的定義與編撰，在滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要的同時(shí)，也能方便用戶使用;其二，重點(diǎn)凸出會(huì)計(jì)核算體系在財(cái)務(wù)管理體系中的中心位置，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算體系在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用;其三，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)需要聽取審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門等部門的意見，如此才能針對(duì)財(cái)務(wù)管理中的問題進(jìn)行重點(diǎn)的建設(shè)，進(jìn)而彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中的缺陷與不足，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算編制工作規(guī)范性

針對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制不夠規(guī)范的問題可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范工作：

其一，在醫(yī)院預(yù)算編制方案設(shè)計(jì)時(shí)，以半年或者一年為時(shí)間界限對(duì)方案進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范，并且對(duì)照舊的預(yù)算編制方案，找到其不足之處，在新方案中進(jìn)行補(bǔ)足或者避免;其二，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)宣揚(yáng)預(yù)算編制方案的重要性，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算編制方案的資源傾斜，讓足夠多的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員加入進(jìn)預(yù)算編制工作，如此才能提升預(yù)算編制的質(zhì)量與效率;其三，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制的監(jiān)督與指導(dǎo)，可邀請(qǐng)預(yù)算編制的專業(yè)人才參與進(jìn)來，及時(shí)的指導(dǎo)預(yù)算編制中出現(xiàn)的問題，以此來保障預(yù)算編制的科學(xué)合理性，如此才能在后續(xù)的財(cái)務(wù)管理中具備參考價(jià)值。

（三）提升醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量

醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)人員需對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行分層處理，可以使得預(yù)算目標(biāo)分成較為實(shí)現(xiàn)的多層目標(biāo)，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)多層目標(biāo)的逐級(jí)實(shí)現(xiàn)，以此來降低預(yù)算執(zhí)行的難度。同時(shí)預(yù)算目標(biāo)的分層，能使預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)更加的清晰明了，便于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員預(yù)算執(zhí)行工作的展開;其次可以加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行人員的相關(guān)培訓(xùn)工作，可邀請(qǐng)預(yù)算方案編制人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行人員就預(yù)算方案進(jìn)行具體的講解，使得預(yù)算執(zhí)行人員能夠具體明晰預(yù)算執(zhí)行中的難點(diǎn)以及關(guān)鍵點(diǎn)，以此來提升預(yù)算執(zhí)行人員對(duì)預(yù)算方案的了解程度，進(jìn)而降低其預(yù)算執(zhí)行難度。通過通過以上另種方式能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院預(yù)算質(zhì)量的有效提升，進(jìn)而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的可持續(xù)發(fā)展。

（四）完善應(yīng)收賬款管理工作

應(yīng)收賬款管理是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中一項(xiàng)重要的工作，做好應(yīng)收款管理，能夠有效的保障醫(yī)院資金流動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?？蓮囊韵氯矫嬲归_醫(yī)院應(yīng)收款處理：

其一，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)就應(yīng)收款建立賬務(wù)通知系統(tǒng)，將核算與催收當(dāng)做日常的管理措施展開;其二，雖然電子信息化技術(shù)能夠有效的提升應(yīng)收款的催賬服務(wù)，但是還需安排專一的催賬人員按照一定的時(shí)間段進(jìn)行相應(yīng)賬務(wù)的催付，并且在此基礎(chǔ)上建立清算記錄本，按照一定的流程以及順序，逐漸完成相應(yīng)的收付款管理;其三，對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款進(jìn)行集中化處理，不同科室或者不同部門的應(yīng)收款賬應(yīng)當(dāng)分配到位，以此來保障應(yīng)收賬款工作能夠?qū)⒇?zé)任落實(shí)到個(gè)人，促進(jìn)該項(xiàng)工作能夠切實(shí)執(zhí)行到位。

（五）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)提升對(duì)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重視，結(jié)合具體的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)來完善相關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。將日常的財(cái)務(wù)管理工作與財(cái)務(wù)人員的個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)相掛鉤，能夠有效的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作效率與工作積極性。

五、結(jié)語

綜上所述，目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在著一些問題厄待解決，這需要醫(yī)院相關(guān)工作者根據(jù)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行深入的探究，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，以此來促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院）