我國患者出院準備度的文獻計量學(xué)分析

周夢楊亞兵李珍許妍

(1.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州450003；2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)

出院準備度（readiness for hospital discharge）是預(yù)測患者的離院準備程度和院外康復(fù)能力的重要指標之一，國內(nèi)外多采用該指標評估患者的出院準備情況[1-4]。多項研究表明，出院準備度較好的患者其出院后的再入院率、病死率相對較低，生活質(zhì)量較高，良好的出院準備度對改善患者預(yù)后具有重要價值[5-7]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，出院準備度作為院內(nèi)治療與院外康復(fù)的重要連接點，越來越多學(xué)者關(guān)注其重要性。目前，出院準備度已成為國外多個國家的核心內(nèi)容，但是我國對該領(lǐng)域的研究尚處于起步階段[8]。為充分了解我國患者出院準備度的研究現(xiàn)狀，深度挖掘未來研究趨勢，本研究采用文獻計量學(xué)分析方法，對已發(fā)表的文獻進行整理分析，以便為日后出院準備度的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 使用題名或關(guān)鍵詞“出院準備”“出院準備度”在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中進行檢索，學(xué)科領(lǐng)域限定為醫(yī)藥衛(wèi)生，檢索時限均為建庫至2020年5月21日。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①建庫至2020年5月21日在線出版的中文期刊論文；②研究內(nèi)容與出院準備度相關(guān)。排除標準：①報告、專利、報紙、會議；②無法獲取全文的文獻；③重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用NoteExpress軟件，利用其文件夾信息統(tǒng)計功能對納入的文獻進行信息提取，采用文獻計量分析法和內(nèi)容分析法進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用Excel建立表格，對結(jié)果進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）共檢索到相關(guān)文獻185篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢索到166篇，經(jīng)查重篩選后，共納入期刊論文177篇。

2.1 文獻年份分布情況 最早1篇與患者出院準備度相關(guān)文獻發(fā)表于2013年，2016年后文獻數(shù)量大致隨著年份增加而增加，2019年達71篇。2013至2020年患者出院準備度年發(fā)文量見表1。

表1 2013至2020年患者出院準備年發(fā)文量（n=177）

2.2 期刊論文分布情況177篇期刊文獻發(fā)表在70種期刊上，期刊發(fā)文量排列前5名的是：《中華現(xiàn)代護理雜志》和《中國實用護理雜志》并列排在第1位各發(fā)文13篇（7.34%）；《中國護理管理》發(fā)文12篇，（6.78%）；《護理學(xué)雜志》和《護理研究》并列排在第4位，各發(fā)文11篇（6.21%）。護理類期刊23種，發(fā)文119篇（67.23%）。北大中文核心期刊44篇（24.86%）。

2.3 文獻地區(qū)分布情況 本研究以第一作者所在單位進行整理分析。納入研究的177篇文獻來自我國28個省、直轄市、自治區(qū)，2013至2020年出院準備度發(fā)文地區(qū)分布情況見表2。

表2 2013至2020年出院準備度發(fā)文地區(qū)分布情況（n=177）

2.4 文獻合作撰寫情況 期刊論文作者總數(shù)549名，其中最少1名，最多10名。160篇文章作者≥2個，期刊的合著率為90.40%。根據(jù)普萊斯定律[9]Mp=0.749×N（pmax）1/2，作者最高發(fā)文數(shù)為8篇，得出Mp為2.12，即發(fā)文數(shù)為3篇或3篇以上的作者為核心作者，共計18名，發(fā)文39篇（22.03%）。出院準備度研究領(lǐng)域內(nèi)的核心作者情況見表3。

續(xù)表

2.5文獻作者單位情況 本研究以第一作者所在單位進行分析。177篇期刊論文中，34篇來自高校，其中河南大學(xué)發(fā)文最多，有3篇；143篇來自各級醫(yī)院。發(fā)文量最多的代表醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院，有33篇。按照總被引頻次影響力最高的機構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院，其次為華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。研究大多以團隊進行，以院內(nèi)合著居多，跨單位或組織的合著較少見。

2.6 文獻基金資助情況 本研究中共有74篇文獻受到基金資助，資助基金共90項，期刊論文資助率達到41.81%。國家級基金5項（其中國家自然科學(xué)基金2項）、省級基金49項、市級基金13項，其他各種基金23項，其中被3項基金資助的文獻有1篇，被2項基金資助的文獻14篇，被1項基金資助的文獻59篇。

2.7 文獻研究內(nèi)容 對文章標題和關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計分析，可反映其核心內(nèi)容和精髓，提示研究的熱點和未來發(fā)展方向[10]。本研究通過梳理177篇文獻后，發(fā)現(xiàn)出院準備度相關(guān)研究內(nèi)容主要集中在現(xiàn)狀及影響因素分析、護患雙方對出院準備度的評估、出院準備度量表漢化、出院準備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持、生活質(zhì)量等的相關(guān)性及健康教育對出院準備度的影響研究。研究對象涉及范圍見表3。量性研究居多，質(zhì)性研究尚少見。

3 討論

3.1 文獻年份分析 由表1可知，從2013年開始，我國出院準備度相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢，尤其是在2016年以后，發(fā)文量顯著上升，這可能是出院準備度與患者出院后的再入院率、病死率、生活質(zhì)量等密切相關(guān)。燕菲等[11]研究表明，患者出院準備度和創(chuàng)傷后成長密切相關(guān),提高意外創(chuàng)傷骨折患者出院準備度可能是促進創(chuàng)傷后成長的有效途徑。胡志琴等[4]研究表明，臨床護理工作者應(yīng)關(guān)注永久性腸造口術(shù)患者的出院準備度，采取針對性的護理干預(yù)措施，提升出院指導(dǎo)質(zhì)量和社會支持水平，從而提高患者的出院準備度。這提示護理工作者應(yīng)重視患者的出院準備情況，根據(jù)患者的個體情況采取針對性的干預(yù)措施，以提升其出院準備度，改善其預(yù)后情況。

3.2 期刊分布分析177篇期刊文獻發(fā)表在70種期刊上，護理類期刊23種，發(fā)文119篇，占67.23%。由此可見，護理人員對出院患者準備度情況關(guān)注度相對較高。

3.3 文獻地區(qū)分布分析 研究結(jié)果顯示，發(fā)文較多的地區(qū)分別是四川、江蘇、河南、廣東、湖南、上海、湖北等。文獻地區(qū)分布主要集中在東部地區(qū)，可能原因是該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，有助于人們在滿足基本生活需求的同時，注重生活質(zhì)量的提升。高校及其附屬醫(yī)院的發(fā)文量所占比例較大。高校以河南大學(xué)發(fā)文最多，醫(yī)院以四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)文最多，可見其對患者出院準備度的關(guān)注度較高，對科研的重視度較高。建議未來護理人員應(yīng)重視患者出院準備情況，進行患者出院準備的相關(guān)研究和臨床實踐，探討如何有效對其進行干預(yù)，以提升其出院準備度。

3.4 文獻合作撰寫及基金情況分析 本研究結(jié)果顯示，出院準備度相關(guān)文獻的合著率為90.40%，可能原因是出院準備度相關(guān)的研究開展難度較大，研究周期較長，需團隊協(xié)作，方能保證研究的科學(xué)性和嚴謹性。文獻核心作者發(fā)文數(shù)占總量的22.03%，低于普賴斯推導(dǎo)出的50%[12]，說明我國關(guān)于患者出院準備度的核心著作群尚未形成。目前，按照總被引頻次影響力最高的機構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院，其次為華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。研究團隊以院內(nèi)構(gòu)成居多，跨單位或組織的合作研究較少見。因此，努力實現(xiàn)跨單位合作是未來的發(fā)展趨勢之一?；鹬С蛛m以省市級為主，但包含2項國家自然科學(xué)基金的資助，因此該研究方向符合國家發(fā)展的方針政策，具有深入研究的價值。

3.5 文獻內(nèi)容分析 本研究通過梳理177篇文獻后，發(fā)現(xiàn)出院準備度相關(guān)研究內(nèi)容主要集中在現(xiàn)狀及影響因素分析、護患雙方對出院準備度的評估、出院準備度量表漢化、出院準備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持、生活質(zhì)量等的相關(guān)性及健康教育對出院準備度的影響研究。研究仍處于初級階段，深層次的研究尚少見。研究對象相對廣泛，涉及糖尿病、宮頸癌、冠心病、精神分裂癥、結(jié)核病等。但研究對象多集中于患者，對照護者研究相對少見。量性研究居多，質(zhì)性研究較少。因此，擴大研究范圍，進行深層次干預(yù)研究、質(zhì)性研究等是未來研究的熱點。

4 小結(jié)

研究表明[13-14]，出院準備度較高的患者，其出院后的應(yīng)對能力越強，好的出院準備不僅有利于患者康復(fù)、降低其再入院率，而且有利于提高患者的滿意度，同時降低醫(yī)療費用。