本科實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

劉艷

摘要：為改善實(shí)習(xí)護(hù)生的共情疲勞，降低護(hù)生心理壓力和職業(yè)倦怠感，本文結(jié)合各學(xué)者的研究結(jié)果，闡述了實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞現(xiàn)狀，分析了影響實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞的因素，并提出了護(hù)士共情疲勞的干預(yù)手段，以期為保障護(hù)理人員心理健康提供一定參考。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生;共情疲勞;影響因素;干預(yù)手段

前言：共情疲勞是指護(hù)士在護(hù)理救治過(guò)程中，由于共情投入和患者痛苦共情，導(dǎo)致興趣和能量降低，可能造成創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，加重職業(yè)倦怠感[1]。由于護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間接觸患者，容易共情過(guò)度，表現(xiàn)出共情疲勞。當(dāng)護(hù)士出現(xiàn)共情疲勞時(shí)，表現(xiàn)出心理壓力增加，職業(yè)倦怠感加重，甚至否定自我價(jià)值，出現(xiàn)離職意向，容易威脅到臨床護(hù)理的安全性。因此針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞的研究有重要價(jià)值。

1 實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞現(xiàn)狀

共情疲勞是由于護(hù)士直接接觸患者痛苦，共情過(guò)度或受到誤導(dǎo)，造成移情能力衰竭，造成護(hù)士心理出現(xiàn)不良后果，即產(chǎn)生共情疲勞。本科實(shí)習(xí)護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，容易受到共情過(guò)度影響，在護(hù)理服務(wù)后表現(xiàn)出疲倦感、情緒低落以及無(wú)價(jià)值感。護(hù)士發(fā)生共情疲勞的高發(fā)科室為急診科、腫瘤科、精神科以及ICU科室，由于經(jīng)常需要護(hù)理危重癥、事故災(zāi)難等患者，直接接觸重傷患者，間接受到創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，造成護(hù)士共情疲勞加重。主要使用共情疲勞自評(píng)表（CFST）進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)無(wú)癥狀（≤26分）、少許癥狀（27～30分）、中等癥狀（31～35分）、癥狀顯著（36～40分）、癥狀嚴(yán)重（>40分）為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[2]。當(dāng)共情得到合理應(yīng)用時(shí)，護(hù)患雙方均能保持心理健康，護(hù)士能夠從護(hù)理工作中體會(huì)到價(jià)值感和快樂(lè)，從患者角度提供護(hù)理，對(duì)患者產(chǎn)生同情情緒。

2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞的因素

2.1 個(gè)人因素

有研究指出，女性、未婚、職稱低、收入低、健康水平差等因素都是護(hù)士發(fā)生共情疲勞的因素。在本科實(shí)習(xí)護(hù)生中，女性、未婚、收入低是主要危險(xiǎn)因素。由于女性心思細(xì)膩，共情能力更強(qiáng)，面對(duì)患者的痛苦產(chǎn)生更強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。護(hù)生社會(huì)支持體系相對(duì)單一，產(chǎn)生的共情疲勞也較為嚴(yán)重。此外收入低也造成護(hù)生社會(huì)支持薄弱，容易受到二次創(chuàng)傷。同時(shí)護(hù)生本身為憂傷型性格，更容易發(fā)生焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致共情疲勞。外向性格護(hù)生的情緒調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，對(duì)于消極事件可以主動(dòng)尋求同事的支持，不易發(fā)生共情疲勞。心理彈性高的護(hù)生可動(dòng)員外部支持，改善共情疲勞，對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感高的護(hù)生，更能感受到價(jià)值感和滿足感，緩解共情疲勞。

2.2 環(huán)境因素

醫(yī)院組織支持、護(hù)士同事關(guān)系、工作場(chǎng)所等因素也會(huì)影響共情疲勞的出現(xiàn)。處于不安全環(huán)境的護(hù)士，不被患者或家屬認(rèn)可，護(hù)士共情降低。不良工作環(huán)境下護(hù)生無(wú)法全身心投入護(hù)理工作，易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，造成共情疲勞的出現(xiàn)[3]。和諧的同事關(guān)系和組織支持也能給護(hù)士心理支持，是共情疲勞的保護(hù)因素，保護(hù)護(hù)生保持良好情緒，改善共情疲勞問(wèn)題。

3 護(hù)士共情疲勞的干預(yù)手段

3.1 正念減壓

正念減壓作為最常見(jiàn)的干預(yù)方法，通過(guò)靜坐、冥想、呼吸、瑜伽等方法進(jìn)行訓(xùn)練，釋放心理壓力，改善焦慮情緒。如對(duì)共情疲勞護(hù)生進(jìn)行正念冥想干預(yù)，播放舒緩音樂(lè)，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行冥想，感受想法或情緒產(chǎn)生到消失，不排斥心理體驗(yàn)。當(dāng)表現(xiàn)出負(fù)面情緒時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，通過(guò)心理指導(dǎo)幫助護(hù)生減輕壓力和職業(yè)倦怠，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)[4]。隨著科技進(jìn)步，正念減壓干預(yù)融入信息技術(shù)，護(hù)生可下載APP進(jìn)行正念減壓干預(yù)，軟件設(shè)定科學(xué)的音樂(lè)和指導(dǎo)能夠達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效的效果。本科實(shí)習(xí)階段的護(hù)生可根據(jù)自己需要自行干預(yù)，操作簡(jiǎn)便，成本低，可達(dá)到良好緩解共情疲勞的效果。

3.2 小組活動(dòng)

小組活動(dòng)主要是模擬醫(yī)患關(guān)系對(duì)護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，以小組方式組織醫(yī)護(hù)人員討論棘手病例，模擬案例情境，引導(dǎo)成員表達(dá)經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)，從而提高護(hù)理人員的溝通能力，提高心理應(yīng)激反應(yīng)能力[5]。有研究采取小組活動(dòng)干預(yù)護(hù)士，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)小組活動(dòng)后，護(hù)士情感護(hù)理、共情能力和換位思考能力均得到提高，情感衰竭情況顯著改善。小組活動(dòng)能夠?qū)ψo(hù)士共情疲勞進(jìn)行干預(yù)，但由于實(shí)際效果受到參與人數(shù)，活動(dòng)設(shè)計(jì)、活動(dòng)頻率、成員互相影響等干預(yù)，影響共情疲勞的實(shí)際干預(yù)效果。護(hù)生實(shí)習(xí)階段需安排統(tǒng)一的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行小組活動(dòng)，限制條件較多。

3.3 反思匯報(bào)

反思匯報(bào)是以護(hù)士個(gè)人為中心的反思回顧，盡可能如實(shí)闡述護(hù)理工作的壓力事件，反思?jí)毫κ录绾胃倪M(jìn)。在匯報(bào)結(jié)構(gòu)上增加個(gè)人反思，通過(guò)護(hù)士自省匯報(bào)，給予護(hù)士歸屬感，減輕護(hù)士的孤獨(dú)感，提供釋放情緒的渠道。護(hù)士反思匯報(bào)更能讓組織了解自身情緒，通過(guò)分享和總結(jié)促進(jìn)自我疏導(dǎo)，提高對(duì)抗共情疲勞的能力。有研究在急診科進(jìn)行反思匯報(bào)，經(jīng)過(guò)護(hù)士反思匯報(bào)后有效提高護(hù)士對(duì)環(huán)境適應(yīng)的能力，讓共情疲勞得到提高[6]。反思匯報(bào)在實(shí)踐上相對(duì)方便，成本低，可根據(jù)護(hù)士個(gè)人情況選擇頻率，可團(tuán)體組織或個(gè)人匯報(bào)，干預(yù)手段靈活，能夠給護(hù)士提供組織支持。護(hù)生實(shí)習(xí)階段可通過(guò)反思匯報(bào)的方式了解護(hù)生共情疲勞情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的負(fù)面情緒，更有利于給予護(hù)生歸屬感，給予其組織支持，維護(hù)護(hù)生的身心健康。

3.4 表達(dá)性干預(yù)

表達(dá)性干預(yù)是通過(guò)引導(dǎo)護(hù)生表達(dá)感受和自我，進(jìn)行情緒和行為的改善，最常和藝術(shù)創(chuàng)作和欣賞相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)泄情緒，釋放心理壓力。如通過(guò)舞蹈、繪畫(huà)、講故事、戲劇、寫(xiě)作等方式引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自我表達(dá)。其中音樂(lè)、舞蹈和繪畫(huà)作為最廣泛使用的方式，在心理咨詢師的指導(dǎo)下，護(hù)生自由舞蹈和繪畫(huà)，釋放情緒，緩解壓力，達(dá)到改善共情疲勞的問(wèn)題。有研究對(duì)護(hù)士進(jìn)行繪畫(huà)表達(dá)干預(yù)，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行自畫(huà)像、樹(shù)木房屋繪畫(huà)、家庭金魚(yú)缸、自由繪畫(huà)、角色扮演、團(tuán)體畫(huà)等引導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士經(jīng)過(guò)干預(yù)，消極態(tài)度和回避處理思維得到改善，共情疲勞得到緩解。表達(dá)性干預(yù)能夠有效引導(dǎo)護(hù)士釋放情緒，減輕情感消耗和職業(yè)倦怠，更有利于引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，完善人格，提高抵抗共情疲勞的能力。

結(jié)論：

綜上所述，通過(guò)分析實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞現(xiàn)狀，影響實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞主要可以總結(jié)為個(gè)人因素和環(huán)境因素。針對(duì)護(hù)士共情疲勞，可以采取正念減壓、小組活動(dòng)、反思匯報(bào)、表達(dá)性干預(yù)展開(kāi)。未來(lái)，需要重視本科實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康，在實(shí)習(xí)期間積極開(kāi)展心理干預(yù)，從而幫助本科實(shí)習(xí)護(hù)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)崗位需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳興華，謝敏娟.情緒彈性療法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士共情疲勞和心理彈性的干預(yù)效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（11）：861-866.

[2]謝雅萍，趙惠芬，黃雅紅，等.實(shí)習(xí)護(hù)生共情疲勞與職業(yè)獲益感的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（10）：153-156.

[3]彭立明，劉歡，夏友，等.臨床護(hù)理人員共情疲勞的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（08）：574-578.

[4]王傲梟. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下護(hù)士共情疲勞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的構(gòu)建[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2020.

[5]鄭冰雅，孫靜，戴愛(ài)國(guó)，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前共情能力現(xiàn)狀及其與人格特征、自我效能的相關(guān)性分析[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（02）：184-188+192.

[6]許寶惠，孫麗，李鳳俠，等.護(hù)生共情能力與人際交往效能感的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（01）：93-97.