剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲影響因素研究及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

王遠(yuǎn)芳

【摘 要】目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并對(duì)泌乳啟動(dòng)延遲患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果。方法：選取我院2020年1月至2021年6月間行剖宮產(chǎn)分娩的150例產(chǎn)婦，依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生泌乳啟動(dòng)延遲分為未延遲組100例、延遲組50例，采用Logistic回歸分析法檢驗(yàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)延遲組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析其干預(yù)效果。結(jié)果：多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：高齡產(chǎn)婦、焦慮、抑郁為剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立影響因素（P<0.05）；干預(yù)后延遲組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著降低（P<0.05），新生兒出院后第7d的母乳喂養(yǎng)率66.00%、第42d的母乳喂養(yǎng)率88.00%。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦、焦慮、抑郁是剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立影響因素，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可取得良好的干預(yù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；泌乳啟動(dòng)延遲；影響因素；母乳喂養(yǎng)率

Study on the influencing factors of delayed lactation initiation after cesarean section and evaluation of the effect of targeted nursing intervention

Wang Yuanfang

Department of Obstetrics， People’s Hospital of Jiawang District， Xuzhou City， Jiangsu Xuzhou 221011， China

【Abstract】Objective：To study the independent risk factors of delayed initiation of lactation after cesarean section， and implement targeted nursing intervention for patients with delayed initiation of lactation and evaluate the effect of intervention. Methods：A total of 150 parturients who underwent cesarean section in our hospital between January 2020 and June 2021 were selected and divided into non-delayed group of 100 cases and delayed group of 50 cases according to whether there was delayed lactation initiation after operation. Logistic regression analysis was used to examine the independent risk factors of delayed lactation initiation after cesarean section. Implementing targeted care intervention for the delayed group， and analyzing its intervention effects.Results：Multivariate logistic regression results showed that elderly parturients， anxiety， and depression were independent factors influencing the delay of lactation initiation after cesarean section （P<0.05）；The anxiety and depression scores of the pregnant women in the delayed group were significantly reduced after intervention（P<0.05），the breastfeeding rate of newborns on the 7th day after discharge was 66.00%， and the breastfeeding rate on the 42nd day was 88.00%.Conclusion：Elderly parturients， anxiety， and depression are independent factors influencing the delay of lactation initiation after cesarean section.Targeted nursingintervention can achieve good intervention effects and is worthy of promotion.

【Key？Words】Cesarean Section； Delayed Initiation of Lactation； Influencing Factors； Breastfeeding Rate

剖宮產(chǎn)為當(dāng)前臨床中十分常用的分娩手段之一，對(duì)于挽救母嬰生命安全起到了至關(guān)重要的作用[1]。然而，剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性分娩，不可避免地對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體功能帶來(lái)?yè)p傷，使其術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[2]。根據(jù)調(diào)查顯示，中國(guó)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率不足30%，較國(guó)際平均水平的43%差距甚遠(yuǎn)，泌乳啟動(dòng)延遲在其中扮演著至關(guān)重要的角色[3]。我國(guó)是全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下的國(guó)家之一，時(shí)至今日依然超過(guò)國(guó)際警戒線水平，而隨著人口生育政策的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲已經(jīng)引起了臨床的高度重視[4]。因此，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立影響因素以及干預(yù)措施，對(duì)于提高我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年6月間行剖宮產(chǎn)分娩的 150例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有剖宮產(chǎn)指征者；（2）均為單胎妊娠者；（3）認(rèn)知和理解能力良好，能夠配合臨床研究以及各項(xiàng)護(hù)理舉措者；（4）如實(shí)掌握研究?jī)?nèi)容且自愿參與到此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲或者是伴有暴力傾向，存在傷人毀物行為者；（2）自身并無(wú)母乳喂養(yǎng)意愿者；（3）產(chǎn)婦年齡<18歲或者是>60歲者；（4）產(chǎn)后大出血者；（5）乳腺組織接受過(guò)侵入性操作，如豐胸手術(shù)等。150例產(chǎn)婦，年齡22歲～48歲，平均年齡（36.33±1.48）歲；孕周33.5周～41周，平均孕周（38.28±1.32）周；孕次：≤1次98例、≥2次52例；產(chǎn)次：≤1次117例、≥2次33例；孕期身體質(zhì)量指數(shù)增加值5.77kg/m2～10.02kg/m2，平均孕期身體質(zhì)量指數(shù)增加值（7.77±1.19）kg/m2；受教育程度：初中（含）以下31例、高中74例、本科（含）以上45例；產(chǎn)后自控鎮(zhèn)痛：自控鎮(zhèn)痛127例、未自控鎮(zhèn)痛23例。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生泌乳啟動(dòng)延遲分為未延遲組100例、延遲組50例。兩組的一般資料差異性小。本研究已通過(guò)倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：在分組完畢后比較兩個(gè)組別的基本資料，采用Logistic回歸分析法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步檢驗(yàn)。

1.2.2 護(hù)理方法：延遲組實(shí)施心理減壓護(hù)理、膳食指導(dǎo)及家庭關(guān)愛(ài)和同伴支持等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理減壓護(hù)理干預(yù)：護(hù)士積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其向?qū)I(yè)人士尋求幫助，并能主動(dòng)傾訴任何令自己感到不開(kāi)心的事件。護(hù)士在傾聽(tīng)期間分析產(chǎn)婦情緒反應(yīng)，提供對(duì)癥的指導(dǎo)與幫助。以換位思考的方式從一個(gè)母親的角度闡釋剖宮產(chǎn)術(shù)后身心的各種感受，激起產(chǎn)婦的情感共鳴，并結(jié)合自身的經(jīng)歷講述整個(gè)孕期中經(jīng)歷的開(kāi)心與難過(guò)事件。對(duì)存在不良情緒而難以入眠的產(chǎn)婦通過(guò)手機(jī)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，緩解其緊繃的神經(jīng)。日間在護(hù)士陪伴下進(jìn)行適量的活動(dòng)鍛煉以促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。（2）膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)期間需要選擇富有營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，6小時(shí)后可進(jìn)食無(wú)糖無(wú)奶流質(zhì)飲食，避免糖水、豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，排氣后可根據(jù)產(chǎn)婦喜好進(jìn)食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜、小米粥、瘦肉等，無(wú)過(guò)敏的體質(zhì)也可適當(dāng)進(jìn)食魚(yú)蝦等肉類食物。此外，根據(jù)產(chǎn)婦形成的飲食偏好合理安排進(jìn)食內(nèi)容，叮囑其切記不得暴飲暴食，每餐細(xì)嚼慢咽以順應(yīng)胃腸道功能的蠕動(dòng)。排氣后，每天入睡前1h可以喝一杯牛奶以幫助其順利入眠。（3）家庭關(guān)愛(ài)和同伴支持：護(hù)士幫助產(chǎn)婦分析，分享產(chǎn)婦家屬在整個(gè)孕期的陪伴與辛勤奔波，簡(jiǎn)明扼要地講解泌乳啟動(dòng)延遲并非不可戰(zhàn)勝，只需要產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理就能夠?qū)崿F(xiàn)為新生兒哺乳的目的。將正在經(jīng)歷泌乳啟動(dòng)延遲的高齡產(chǎn)婦組織在一起，通過(guò)同伴支持的形式由已經(jīng)解決該問(wèn)題的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)知識(shí)，了解母乳喂養(yǎng)的正常狀態(tài)，通過(guò)同伴間無(wú)縫隙溝通以鞏固和提升自己的母乳喂養(yǎng)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的基本資料：年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、孕期身體質(zhì)量指數(shù)增加值、受教育程度、產(chǎn)后自控鎮(zhèn)痛、偽麻黃堿、哺乳問(wèn)題、焦慮、抑郁、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退。（2）比較兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分：焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定，參照中國(guó)常模水平，得分53分及以上為存在焦慮且分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；抑郁評(píng)分利用抑郁自評(píng)量表評(píng)估，中國(guó)常模下50分及以上判定為抑郁且分值越高癥狀越顯著。（3）新生兒出院后第7d的母乳喂養(yǎng)率、新生兒出院后第42d的母乳喂養(yǎng)率：分別于相應(yīng)時(shí)間段追蹤統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的單因素分析

兩組產(chǎn)婦的孕周、孕次、產(chǎn)次、孕期身體質(zhì)量指數(shù)增加值、學(xué)歷水平、產(chǎn)后自控鎮(zhèn)痛、偽麻黃堿數(shù)值相當(dāng)，年齡、焦慮、抑郁、哺乳問(wèn)題、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的多因素分析

將P<0.05的指標(biāo)做多因素分析的自變量，逐步后退法檢驗(yàn)后高齡產(chǎn)婦、焦慮、抑郁為剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后延遲組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均顯著降低（P<0.05）。新生兒出院之后的追蹤統(tǒng)計(jì)顯示，新生兒出院后7d的母乳喂養(yǎng)率66.00%（33/50），新生兒出院后42d的母乳喂養(yǎng)率88.00%（44/50），見(jiàn)表3。

泌乳啟動(dòng)延遲已經(jīng)成為產(chǎn)婦面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其發(fā)生率更是高達(dá)40%[5]。國(guó)外研究[6]指出，產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲與產(chǎn)后6周的母乳量呈正相關(guān)性，故泌乳啟動(dòng)延遲對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的奶量至關(guān)重要。另有研究[7]指出，經(jīng)歷過(guò)泌乳啟動(dòng)延遲的產(chǎn)婦與過(guò)早使用配方奶補(bǔ)充、過(guò)早停止母乳喂養(yǎng)均直接相關(guān)。因此，總結(jié)泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并探討干預(yù)措施成為當(dāng)務(wù)之急。

本研究通過(guò)對(duì)比未延遲組與延遲組的資料并進(jìn)行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦、焦慮、抑郁為剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。此點(diǎn)與潘華英等[8]研究存在較大差異，在潘華英等的研究中初產(chǎn)婦、身體質(zhì)量指數(shù)增幅≥7.6為高危因素，而本研究中兩項(xiàng)均被否定，之所以出現(xiàn)此種差異，總結(jié)原因或可能與已有研究時(shí)間較早（2016年～2019年）、樣本量?。▋H為80例）有關(guān)。隨著我國(guó)生育政策的根本性轉(zhuǎn)變，孕期保健工作深入推進(jìn)，使得分娩相關(guān)知識(shí)掌握水平顯著提升，并且孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)也促使其身體質(zhì)量指數(shù)增幅控制在合理的水平，由此抵消了以上兩個(gè)高危因素帶來(lái)的不良影響[9-10]。本研究中獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡產(chǎn)婦、焦慮、抑郁，其中高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能相對(duì)較差，剖宮產(chǎn)對(duì)身體各項(xiàng)功能帶來(lái)的損傷大，代謝紊亂尤為常見(jiàn)，由此給其術(shù)后泌乳造成嚴(yán)重阻礙[11]。焦慮與抑郁均會(huì)造成產(chǎn)婦神經(jīng)處于異?；钴S狀態(tài)，使其睡眠質(zhì)量急劇下降、晝夜節(jié)律中斷，而晝夜節(jié)律對(duì)于代謝系統(tǒng)具有直接影響關(guān)系，由此增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

針對(duì)發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的50例產(chǎn)婦，本研究采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)并取得了較好的效果，其干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著降低，并且新生兒出院后第7d以及第42d的母乳喂養(yǎng)率分別達(dá)到了66.00%、88.00%，由此可見(jiàn)，該護(hù)理方案具有一定的推廣使用價(jià)值。原因如下：誘發(fā)泌乳啟動(dòng)延遲的因素眾多，因此要求提供的護(hù)理服務(wù)必須具備足夠的針對(duì)性，才可以提升護(hù)理的有效性。對(duì)于不同危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，提供的護(hù)理措施具有一定的側(cè)重性，如高齡產(chǎn)婦通過(guò)參加病友會(huì)、強(qiáng)化飲食與睡眠指導(dǎo)以為其身體機(jī)能的恢復(fù)創(chuàng)造便利條件，實(shí)現(xiàn)糾正代謝紊亂的目的[14]。焦慮、抑郁的產(chǎn)婦則是強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，護(hù)士靈活運(yùn)用了敘事護(hù)理的手段以幫助產(chǎn)婦完成自我認(rèn)知的轉(zhuǎn)變、修復(fù)心理創(chuàng)傷，緩解負(fù)面情緒給其帶來(lái)的不利影響[15-16]?？傮w而言，本研究所采取的針對(duì)性護(hù)理兼顧了剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的危險(xiǎn)因素，制定與實(shí)施的護(hù)理舉措能夠充分滿足不同產(chǎn)婦的真實(shí)護(hù)理需求，此點(diǎn)也是整個(gè)護(hù)理方案的前提與基礎(chǔ)。延遲組的每個(gè)產(chǎn)婦均可以體驗(yàn)到與之需求相匹配的護(hù)理服務(wù)，使其體驗(yàn)感得到了本質(zhì)上的提升，護(hù)患之間的契合度更高，彼此之間的關(guān)系更為融洽，由此為后續(xù)措施的落實(shí)奠定了良好的基礎(chǔ)，有效地促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康、維持良好的代謝平衡，針對(duì)性護(hù)理未來(lái)應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦、焦慮、抑郁是剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立影響因素，給予泌乳啟動(dòng)延遲產(chǎn)婦積極的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于改善其焦慮及抑郁狀態(tài)，提高新生兒出院后7d與42d的母乳喂養(yǎng)率，在今后護(hù)理工作中具有廣闊的推廣使用前景。

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