新冠疫情期間思維導(dǎo)圖在消化內(nèi)科線上實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

肖 雪 羅斌陽(yáng) 陸 清 楊錦林

（四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610044）

一、目的與意義

消化系統(tǒng)疾病涉及多器官組織，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)分散，臨床診治具有復(fù)雜性。在臨床教學(xué)中，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生需進(jìn)入病房進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但自2019 年12 月新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，根據(jù)疫情防控的需要，醫(yī)學(xué)生暫不能進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，相關(guān)教學(xué)轉(zhuǎn)至線上進(jìn)行。線上實(shí)習(xí)教學(xué)缺乏真實(shí)患者，醫(yī)學(xué)生很難把抽象分散的知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際有效結(jié)合，這就為臨床實(shí)踐教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。思維導(dǎo)圖是基于發(fā)散性思維的一種筆記形式，可以圖文并茂的方式把抽象的思維路徑、思維方法呈現(xiàn)出來(lái)，并幫助學(xué)生把分散的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化，從而協(xié)助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[1]。在本研究中，我們采用以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)的線上教學(xué)模式，擬評(píng)估思維導(dǎo)圖在線上實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用。

二、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2020 年2 月-5 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行線上實(shí)習(xí)教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生38 人作為實(shí)驗(yàn)組，其中男女各19 人。選取2019 年8 月-12 月在消化內(nèi)科病房進(jìn)行線下實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生38 人作為對(duì)照組，其中男20人，女18 人。

2.方法

教實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生均完成了為期4 周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)。

實(shí)驗(yàn)組帶教方法：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主要采用以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)的線上實(shí)習(xí)。首先向?qū)W生介紹并闡述思維導(dǎo)圖創(chuàng)作原理及要點(diǎn)[2]，包括：以目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容為中心，通過(guò)聯(lián)想向外擴(kuò)展相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并輔以箭頭闡明各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和層級(jí)關(guān)系，然后進(jìn)一步拓展各知識(shí)點(diǎn)要點(diǎn)，采用圖片、符號(hào)、不同顏色文字等創(chuàng)造記憶聯(lián)想；其次教師將本次目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)核心資料發(fā)送給學(xué)生（包括最新的臨床指南及文獻(xiàn)等），并鼓勵(lì)學(xué)生于學(xué)術(shù)網(wǎng)站自主搜索相關(guān)知識(shí)豐富創(chuàng)作；最后由教師批閱所有學(xué)生的思維導(dǎo)圖并集中于線上進(jìn)行講解。

對(duì)照組帶教方法：對(duì)照組進(jìn)入病房后按傳統(tǒng)方式，每1-2位實(shí)習(xí)生分配一名帶教老師，由帶教老師進(jìn)行床旁教學(xué)并傳授消化疾病相關(guān)知識(shí)，不引入思維導(dǎo)圖的使用。

3.觀察指標(biāo)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)：通過(guò)筆試評(píng)估兩組學(xué)生在理論知識(shí)和病案分析方面的能力，滿分100 分。

學(xué)習(xí)感受評(píng)價(jià)：通過(guò)不記名問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)引入思維導(dǎo)圖教學(xué)的感受，包括是否提高學(xué)習(xí)效率、是否加強(qiáng)知識(shí)記憶、是否幫助培養(yǎng)分析能力以及是否提高臨床思維能力。每一部分的評(píng)價(jià)分三類：優(yōu)，即感受到明顯的提高；良，即有部分提高；較差，即無(wú)明顯提高，與既往課堂學(xué)習(xí)無(wú)明顯區(qū)別。

4.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x ± s ）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、結(jié)果

1.基線資料

兩組學(xué)生在年齡、性別比例方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

表1.基線資料

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在理論知識(shí)考試成績(jī)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分為91.76±7.41，對(duì)照組學(xué)生得分為92.45±8.09，兩組無(wú)顯著差異（P=0.704）。在病案分析方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分為92.39±3.22，對(duì)照組學(xué)生得分為91.82±3.73，兩組無(wú)顯著差異（P=0.532）。引入思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式可以彌補(bǔ)線上教學(xué)不足，使學(xué)生在理論知識(shí)獲取和病案分析兩方面達(dá)到與線下教學(xué)相似的效果。

表2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)引入思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)感受評(píng)價(jià)

在對(duì)引入思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)感受評(píng)價(jià)方面，32%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該種方式的線上教學(xué)明顯提高了學(xué)習(xí)效率，66%的學(xué)生認(rèn)為明顯加強(qiáng)了知識(shí)記憶，58%的學(xué)生認(rèn)為明顯幫助培養(yǎng)了分析能力，此外，47%的學(xué)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖也幫助提高了臨床思維。

表3.思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)感受評(píng)價(jià)

四、討論

實(shí)實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)的開(kāi)始意味著臨床醫(yī)學(xué)生正式從課堂走入病房，需要將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床并在真實(shí)患者中進(jìn)行實(shí)踐。這一個(gè)階段也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期[3]。但自2019 年12 月新型冠狀病毒疫情爆發(fā)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育轉(zhuǎn)至線上進(jìn)行，不能進(jìn)入病房接觸真實(shí)患者進(jìn)行臨床實(shí)踐。此外，消化系統(tǒng)疾病涉及腹部多器官組織，包括的疾病種類多且知識(shí)點(diǎn)分散，疫情期間學(xué)生不能面對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行課堂知識(shí)的實(shí)踐和臨床技能的拓展，這就為實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了現(xiàn)實(shí)困難。

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方式主要以床旁講授及操作為主，學(xué)生通過(guò)在真實(shí)患者身上觀察典型的臨床癥狀及體征從而鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，并通過(guò)對(duì)不同病種的學(xué)習(xí)進(jìn)一步達(dá)到對(duì)消化系統(tǒng)疾病知識(shí)的融會(huì)貫通。在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中，“患者”是學(xué)習(xí)的主要對(duì)象，臨床教師起引導(dǎo)及輔助作用。然而線上實(shí)習(xí)教學(xué)缺失了“患者”這一主要對(duì)象，學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)變得相對(duì)抽象。同時(shí)，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的線上教學(xué)方式若僅限于理論知識(shí)的講授，就很容易與課堂教學(xué)混淆，并使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)疲勞，不能達(dá)到實(shí)習(xí)的目的。

思維導(dǎo)圖又叫心智圖，是一種表達(dá)思維路線的圖形工具，最初由英國(guó)人Tony Buzan 創(chuàng)立，目前已廣泛被運(yùn)用到商業(yè)及制造業(yè)等領(lǐng)域。在教育教學(xué)領(lǐng)域也有部分學(xué)者做了進(jìn)一步研究，并提出在教學(xué)中加入思維導(dǎo)圖可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及知識(shí)理解能力，并進(jìn)一步提高臨床教學(xué)效果[4、5]。線上實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著醫(yī)學(xué)生不能接觸患者這一現(xiàn)實(shí)困難，如何讓學(xué)生通過(guò)線上實(shí)習(xí)強(qiáng)化理論知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣，并能讓其靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐中成為線上實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)。思維導(dǎo)圖的運(yùn)用不受線上線下教學(xué)的限制，因此，在本研究中，我們?cè)诰€上教學(xué)中引入了思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法。研究發(fā)現(xiàn)，在以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)的線上教學(xué)中，學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)掌握及病案分析能力方面達(dá)到了與線下教學(xué)相似的效果，同時(shí)該教學(xué)方式在幫助學(xué)生加強(qiáng)知識(shí)記憶及培養(yǎng)分析能力方面也有明顯優(yōu)勢(shì)。

在思維導(dǎo)圖中，學(xué)生可以通過(guò)各級(jí)主題關(guān)系的構(gòu)建對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理及歸納，并且這一知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建過(guò)程能幫助學(xué)生從不同層面逐步深入理解各知識(shí)點(diǎn)間的關(guān)系[6]。而教師在這一過(guò)程中，通過(guò)批閱學(xué)生的思維導(dǎo)圖也能清晰發(fā)現(xiàn)學(xué)生在病案分析理解中的思維方式及對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，能更有針對(duì)性的進(jìn)行講授教學(xué)，有助于在線上實(shí)習(xí)教學(xué)中與線下的課堂講授區(qū)分開(kāi)。此外，由于疫情防控的需要，醫(yī)學(xué)生主要居家以網(wǎng)絡(luò)為主要學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式需要高度的自律及主動(dòng)性，而思維導(dǎo)圖的發(fā)散性圖文形式可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及探索的積極性，幫助學(xué)生從繁雜的網(wǎng)絡(luò)信息中抽離出來(lái)進(jìn)入到具體學(xué)習(xí)中并提高學(xué)習(xí)效率[7]。

隨著網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)的更新和推廣應(yīng)用，線上教學(xué)將可能成為一種新興的教學(xué)模式，尤其在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，如何改善線上教學(xué)尤其實(shí)習(xí)教學(xué)體驗(yàn)使其不輸線下教學(xué)效果是臨床教師將面臨的挑戰(zhàn)。我們通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)引入思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式可以部分彌補(bǔ)線上教學(xué)的不足，使線上教學(xué)有序有效進(jìn)行，但進(jìn)一步改善線上技能操作培訓(xùn)將需要更多的教學(xué)探索。