以崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)人才培養(yǎng)改革探討
——基于某某中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的研究

錢(qián)絲詩(shī) 盧鯖宇 胡一梅

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，四川 成都 611137）

2010 年，21 世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才教育專(zhuān)家委員會(huì)提出以“勝任力”為導(dǎo)向的第三代醫(yī)學(xué)教育改革，為世界和我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革提供了新的指南和導(dǎo)向[1]。而崗位勝任力是一種強(qiáng)調(diào)在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績(jī)所需要具備的能力和素質(zhì)的能力[2]。已有研究經(jīng)過(guò)對(duì)中醫(yī)師的崗位勝任力等文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、調(diào)研，編制了中醫(yī)師崗位勝任力模型，包括中醫(yī)知識(shí)與西醫(yī)基本知識(shí)、中醫(yī)臨床能力與西醫(yī)基本技能、養(yǎng)生保健與健康服務(wù)、溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、職業(yè)精神與職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展6項(xiàng)勝任力模塊[3]。由此，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不該僅局限于專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而更應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力的發(fā)展。對(duì)于如何加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力，使得學(xué)生得到全方面的發(fā)展，以便更好適應(yīng)臨床崗位，是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格考試是以中醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)人才水平測(cè)試，可以較客觀地反映考生的中醫(yī)師崗位勝任能力，也在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)校人才培養(yǎng)的水平和成效。醫(yī)學(xué)院?？梢约皶r(shí)掌握本校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況并與全國(guó)平均水平對(duì)比，在一定程度上體現(xiàn)出學(xué)校教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量在全國(guó)范圍的定位情況[4]。本文對(duì)某某中醫(yī)藥大學(xué)2018-2020 年參加中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試畢業(yè)生的成績(jī)進(jìn)行探討，將該校學(xué)科成績(jī)與全國(guó)平均水平進(jìn)行比較，分析總結(jié)學(xué)校中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)的優(yōu)勢(shì)和不足，并以此為據(jù)，洞悉學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)中的薄弱之處，探討如何以勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革，優(yōu)化中醫(yī)人才培養(yǎng)過(guò)程，進(jìn)一步提升學(xué)生的崗位適應(yīng)能力，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適合新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的卓越中醫(yī)藥人才。

一、中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)分析

1.考試的整體情況

★注：排名情況中，對(duì)比數(shù)據(jù)為全國(guó)中醫(yī)類(lèi)本科參加醫(yī)師資格考試且考試人數(shù)在30 人以上的院校和全國(guó)24 所全日制中醫(yī)藥院校。

表1 的數(shù)據(jù)顯示，2018 年至2020 年某某中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試整體情況較好，通過(guò)率均達(dá)到了90%以上。其中綜合筆試考試的通過(guò)率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，2020 年達(dá)到96.16%，說(shuō)明該?？忌鷮?duì)于綜合的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好。實(shí)踐技能考試的通過(guò)率與綜合筆試的通過(guò)率逐漸拉大，實(shí)踐技能考試通過(guò)率有下降的趨勢(shì)。說(shuō)明該校參加中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，仍然存在基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐操作層面的不匹配行為。某些基礎(chǔ)理論知識(shí)還存在“所學(xué)非所用”的情況，與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密，實(shí)踐能力存在缺口。

表1 考試的整體情況

從排名情況來(lái)看，實(shí)踐技能考試的排名中，在全國(guó)中醫(yī)類(lèi)本科參加醫(yī)師資格考試且人數(shù)在30 人以上的院校中，有小幅度的波動(dòng)起伏；綜合筆試考試排名在全國(guó)院校中，從18 年的第十位到2020 年逐步穩(wěn)居第三位。綜合來(lái)看，除2019 年實(shí)踐技能排名有所退步，居于中位，該中醫(yī)藥大學(xué)在實(shí)踐技能考試通過(guò)率與醫(yī)學(xué)綜合筆試通過(guò)率均位于中醫(yī)院校及全國(guó)院校的較前位。

2.綜合筆試的平均分與通過(guò)率

從綜合筆試的總體情況來(lái)看，由表2 可見(jiàn)，2018-2020年某某中醫(yī)藥大學(xué)考生綜合筆試的平均分與通過(guò)率明顯高于全國(guó)院校考生。

表2 2018-2020 年某某中醫(yī)藥大學(xué)與全國(guó)的平均分與通過(guò)率的對(duì)比表

某某中醫(yī)藥大學(xué) 441 402 423.23 26.78 44.19 91.16 15.11 2020年全國(guó) 15704 11943 396.45 56.13 76.05

3.不同學(xué)科模塊的掌握情況

中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的綜合筆試部分包括中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（滿(mǎn)分190 分）、西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（滿(mǎn)分40 分）、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（滿(mǎn)分270 分）、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（滿(mǎn)分80 分）、醫(yī)學(xué)人文（滿(mǎn)分20 分）五個(gè)部分，2020 年新增中醫(yī)經(jīng)典（滿(mǎn)分20 分）部分。從表3 可以看出，該校考生對(duì)各模塊的掌握均高于中醫(yī)藥院校及全國(guó)平均水平?？偟膩?lái)看，各學(xué)科模塊平均分與通過(guò)率并非穩(wěn)定提高。

表3 2018-2020 年某某中醫(yī)藥大學(xué)不同學(xué)科模塊與全國(guó)平均掌握率對(duì)比表

首先是中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文模塊的平均分呈小幅度下降趨勢(shì)，其中2019-2020 醫(yī)學(xué)人文為五個(gè)模塊中掌握率最低的模塊。這兩個(gè)學(xué)科模塊的平均分與全國(guó)院校的平均分與掌握率的差距逐年縮小，說(shuō)明中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文模塊2018-2020 年度的成績(jī)有所下滑。原因可能為：①中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)四門(mén)科目，要求掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，涉及的內(nèi)容較為繁雜，需要較強(qiáng)的整合能力及課程與課程間的聯(lián)系互通能力，有一定難度；再者學(xué)校中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)目前的教學(xué)模式仍然以灌輸式教育為主，以教師授課為主，學(xué)生互動(dòng)及參與較弱，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，可能也是導(dǎo)致中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成績(jī)下滑的原因之一。②醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的基本道德品質(zhì)，也是高等醫(yī)學(xué)教育必須要重視的問(wèn)題[5]。醫(yī)學(xué)人文模塊成績(jī)的下滑與掌握率相對(duì)較低，可能與學(xué)生重視程度有關(guān)，對(duì)于分?jǐn)?shù)比重占比較大的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)重視程度較高，而相對(duì)忽略了分值較小的醫(yī)學(xué)人文板塊。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)板塊的考核也顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不僅僅是體現(xiàn)醫(yī)師對(duì)病人病痛關(guān)懷，加以理解疏導(dǎo)的價(jià)值觀，更是緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文模塊的重視程度。

其次是西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)模塊有波動(dòng)起伏的傾向。平均分與掌握率與全國(guó)的差值相對(duì)擴(kuò)大，說(shuō)明此三類(lèi)模塊的成績(jī)有所提升。

最后是2020 年新增的中醫(yī)經(jīng)典部分，該校中醫(yī)經(jīng)典平均分與掌握率雖比全國(guó)平均水平高，但差異不明顯，說(shuō)明該校中醫(yī)經(jīng)典的運(yùn)用還有待加強(qiáng)。

4.部分學(xué)科模塊認(rèn)知層次的掌握情況

表4 的數(shù)據(jù)可以看出，2018-2020 該校不同學(xué)科模塊認(rèn)知程度平均掌握情況均高于全國(guó)平均水平。認(rèn)知層次中，記憶是搭建知識(shí)框架的基礎(chǔ)，理解是對(duì)記憶的進(jìn)一步加深，應(yīng)用則是最高層次的對(duì)知識(shí)的實(shí)踐。中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文模塊認(rèn)知層次中記憶層次相對(duì)來(lái)說(shuō)掌握較好，理解次之，應(yīng)用層次最差。說(shuō)明該校在不同學(xué)科模塊知識(shí)的記憶背誦能力較好，理解其中含義的能力欠佳。雖然通過(guò)實(shí)踐技能考試是參加綜合醫(yī)學(xué)筆試的前提，但仍然存在理論知識(shí)水平與實(shí)踐應(yīng)用操作能力不適應(yīng)的情況，知識(shí)的綜合應(yīng)用能力相對(duì)較弱。

表4 2018-2020 年某某中醫(yī)藥大學(xué)部分學(xué)科模塊認(rèn)知程度平均掌握率對(duì)比表

2018 年 記憶 9.99 71.37 9.67 69.06 2.31理解 3.77 62.82 3.60 60.01 2.81 2019 年 記憶 6.95 49.67 6.89 49.20 0.47理解 3.93 65.45 3.69 61.45 4.00醫(yī)學(xué)人文記憶 4.04 50.51 3.97 49.61 0.90理解 3.34 41.75 3.25 40.65 1.10簡(jiǎn)單應(yīng)用 3.02 75.62 3.0 75.03 0.59 2020 年

二、以崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革路徑探討

針對(duì)以上對(duì)中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)分析所反映出來(lái)的問(wèn)題，提出以下幾個(gè)改進(jìn)措施以促進(jìn)教學(xué)改革，提升學(xué)生崗位勝任力。

1.加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，注重實(shí)踐環(huán)節(jié)與理論的聯(lián)系

中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于其人才培養(yǎng)也需要堅(jiān)持教育的連續(xù)性與一體性。針對(duì)現(xiàn)存的理論知識(shí)與實(shí)踐技能聯(lián)系不緊密的問(wèn)題，可以通過(guò)加強(qiáng)高校、醫(yī)院等實(shí)習(xí)基地的交流，探討臨床知識(shí)、臨床技能的深度融合與匹配問(wèn)題。高校與醫(yī)院雖然是不同的實(shí)踐主體，承擔(dān)著不同的教學(xué)任務(wù)，但臨床理論知識(shí)來(lái)源于臨床實(shí)踐的總結(jié)，臨床實(shí)踐又作用于臨床理論的發(fā)展，理論與實(shí)踐關(guān)系密不可分，高校與醫(yī)院的交流合作也不可割裂開(kāi)來(lái)。加強(qiáng)高校與醫(yī)院之間的管理體制與教學(xué)方式的融合，對(duì)人才培養(yǎng)、教學(xué)資源共享等方面也具有重要意義。

學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，為加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，可以增加學(xué)生課后的實(shí)操訓(xùn)練學(xué)時(shí)，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室供學(xué)生課后進(jìn)行鞏固練習(xí)；也可組織學(xué)生前往教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)，在實(shí)際場(chǎng)景中，融入自己對(duì)知識(shí)的理解，構(gòu)建初步的價(jià)值觀念與知識(shí)架構(gòu)；在臨床實(shí)習(xí)階段后期，在臨床實(shí)踐中，將各種臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通，提高學(xué)習(xí)整合的能力。經(jīng)過(guò)分階段的實(shí)踐培訓(xùn)，建立考核評(píng)價(jià)體系，從崗位勝任力的角度，對(duì)學(xué)生的整個(gè)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)，有利于學(xué)生得到相關(guān)能力的鍛煉。

2.優(yōu)化課程體系及教學(xué)學(xué)時(shí)，重視對(duì)人文關(guān)懷素養(yǎng)的學(xué)習(xí)

作為從業(yè)資格準(zhǔn)入考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更傾向于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的掌握和標(biāo)準(zhǔn)化情境中人文關(guān)懷的展示，這反映了對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)最低標(biāo)準(zhǔn)的堅(jiān)守[6]。而對(duì)中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文模塊出現(xiàn)平均分與中醫(yī)藥院校、全國(guó)平均水平的差異逐漸縮小的傾向，這提示我們?cè)撔５尼t(yī)學(xué)人文模塊平均分與掌握率有下降的情況。在醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的大健康時(shí)代，醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中，逐漸與社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多門(mén)學(xué)科有交叉聯(lián)系，因此醫(yī)學(xué)人文也顯得尤為重要。中醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與素養(yǎng)，決定了他在臨床治療過(guò)程中的表現(xiàn)與行為，通過(guò)考核學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，檢驗(yàn)學(xué)生是否具備中醫(yī)診療服務(wù)中需要的人文關(guān)懷與情感交流，這也是培養(yǎng)一名合格中醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

對(duì)此，首先可針對(duì)醫(yī)學(xué)人文模塊所涉及的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法規(guī)科目的課程體系進(jìn)行修訂，探索開(kāi)設(shè)相關(guān)人文類(lèi)選修課程，要求修滿(mǎn)所必要的學(xué)分，增加人文類(lèi)課程在學(xué)生培養(yǎng)中的教學(xué)學(xué)時(shí)。在教學(xué)中幫助學(xué)生體驗(yàn)與感悟醫(yī)學(xué)人文精神，達(dá)到人文教學(xué)目的，緩解目前重專(zhuān)科輕人文的不平衡狀態(tài)，將崗位勝任力的融合培養(yǎng)貫穿其中。其次可以開(kāi)展多種趣味講堂或講座，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的重視程度。

3.加強(qiáng)經(jīng)典應(yīng)用能力與臨床能力的融合

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根基和精髓，學(xué)經(jīng)典、讀經(jīng)典、用經(jīng)典是中醫(yī)人才成長(zhǎng)的必由之路[7]。此次中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試反映出，該校中醫(yī)經(jīng)典平均分與掌握率與全國(guó)平均水平差異不多，說(shuō)明中醫(yī)經(jīng)典的運(yùn)用水平還有提升的空間。中醫(yī)經(jīng)典具有中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)理論、中醫(yī)思維，構(gòu)建良好的中醫(yī)知識(shí)體系等方面都起著重要的作用。

對(duì)此，我們不僅僅局限于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《傷寒雜病論》《金匱要略》《溫病學(xué)》四大經(jīng)典的課堂教學(xué)，應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)經(jīng)典在臨床中的應(yīng)用。如可以開(kāi)展模擬的實(shí)踐教學(xué)，將學(xué)生的經(jīng)典理論與實(shí)際的診療場(chǎng)景相結(jié)合；也可以開(kāi)設(shè)經(jīng)典門(mén)診與病房，讓學(xué)生參與其中，通過(guò)實(shí)踐將經(jīng)典的應(yīng)用能力與臨床能力相融合，切實(shí)提高學(xué)生理論基礎(chǔ)與實(shí)踐操作能力，把握臨床崗位勝任力，與以后的工作崗位更好銜接。

4.運(yùn)用新技術(shù)新方法，促進(jìn)教學(xué)模式的改革

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，“翻轉(zhuǎn)課堂”、慕課等新興教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革具有重要的影響。已有研究表明，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫(kù)，大力推進(jìn)以病例為基礎(chǔ)的PBL 學(xué)習(xí)模式（Problem-Based Learning）的教學(xué)方法改革，是著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維且符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試特點(diǎn)的有效方式[8]。

因此，針對(duì)學(xué)生的被動(dòng)式學(xué)習(xí)，學(xué)?？筛陆虒W(xué)觀念，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的思想，以中醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向，充分利用現(xiàn)代化的智能技術(shù)手段，將PBL、“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)模式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的教學(xué)計(jì)劃相融合，探索慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、超星網(wǎng)課等線上渠道與線下授課結(jié)合的教學(xué)模式。從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)思維方式，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，有效鞏固與消化專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步把握中醫(yī)師崗位勝任力所要求的中醫(yī)與西醫(yī)的基本知識(shí)，提高知識(shí)的掌握程度。

三、結(jié)語(yǔ)

在大健康環(huán)境與醫(yī)學(xué)教育改革的背景下，探索適合中醫(yī)院校以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)方式的改革，是遵循人才成長(zhǎng)規(guī)律的有效路徑。通過(guò)對(duì)學(xué)生參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況的分析，發(fā)現(xiàn)在人才培養(yǎng)過(guò)程之中的問(wèn)題，從而對(duì)教學(xué)進(jìn)行反思與總結(jié)，提出建議，對(duì)凸顯以學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升具有重要意義。