穴位貼敷促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的Meta分析

黃陽雪 武曼麗 趙舷宏 陳浩 曹立幸

摘要 目的：評價穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能障礙的影響。方法：檢索國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻（CBM）、Embase、PubMed和Cochrane Library檢索應(yīng)用穴位貼敷于婦科腹腔鏡術(shù)后患者的隨機對照試驗，時間為從建庫到2020年5月。2名研究者獨立地篩選文獻和數(shù)據(jù)提取，用RevMan5.2軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：納入14篇隨機對照試驗，共計1 597例患者。與單用術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷療法顯著加快患者首次腸鳴音恢復(fù)（SMD=-1.65，95%CI為-2.51～-0.79，I2=97%，P<0.05），明顯縮短首次肛門排氣時間（SMD=-2.25，95%CI為-2.98～-1.53，I2=97%，P<0.05），明顯縮短首次肛門排便時間（SMD=-1.98，95%CI為-3.06～-0.90，I2=98%，P<0.05），減少術(shù)后腹脹的發(fā)生（RR=0.25，95%CI為0.16～0.38，I2=44%，P<0.05），提高術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有效率（RR=1.27，95%CI為1.17～1.38，I2=15%，P<0.05），提高術(shù)后24 h胃泌素（GAS）水平（SMD=0.65，95%CI為0.37～0.93，I2=0%，P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)后患者使用穴位貼敷可有效促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，加快首次腸鳴音恢復(fù)，縮短首次肛門排氣、排便時間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，提高術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有效率，提高術(shù)后24 h胃泌素水平。由于納入文獻的質(zhì)量和數(shù)量有限，本研究結(jié)論仍須嚴格設(shè)計的高質(zhì)量大樣本的隨機對照研究進一步驗證。

關(guān)鍵詞 穴位貼敷;婦科腹腔鏡;胃腸功能恢復(fù);隨機對照試驗;Meta分析

Acupoint Application For the Recovery of Gastrointestinal Function after Gynecological Laparoscopic Surgery：a Meta-Analysis

HUANG Yangxue1，WU Manli1，ZHAO Xianhong1，CHEN Hao1，CAO Lixing2

（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China; 2 Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Abstract Objective：To evaluate the influence of acupoint application in the dysfunction of gastrointestinal function after gynecological laparoscopic surgery.Methods：The searches were performed by reviewers in the Wan Fang database，CNKI，CBM，VIP database，Embase，PubMed and Cochrane library from inception until May 2020.Randomized controlled trials，where acupoint application was used in patients with gynecological laparoscopic surgery，were included.Two researchers independently screened the literature，extracted the data and analyzed the data with RevMan5.2 software.Results：A total of 14 randomized controlled trials were included，comprising 1597 women.Compared with conventional therapy after surgery，acupoint application significantly speeded up the initial recovery of bowel sounds [SMD=-1.65，95%CI（-2.51，-0.79），I2=97%，P<0.05]，shortened the postoperative initial exhaust time [SMD=-2.25，95%CI（-2.98，-1.53），I2=97%，P<0.05]，reduced the postoperative first defecation time[SMD=-1.98，95%CI（-3.06，-0.90），I2=98%，P<0.05]，decreased the incidence of abdominal distension in patients with gynecological laparoscopic surgery [RR=0.25，95%CI（0.16，0.38），I2=44%，P<0.05]，enhanced the effective rate for the recovery of gastrointestinal function after surgery [RR=1.27，95%CI （1.17，1.38），I2=15%，P<0.05]and increased the GAS 24 h after surgery[SMD=0.65，95%CI（0.37，0.93），I2=0%，P<0.05].Conclusion：It is effective to use acupoint application to promote recovery of gastrointestinal function after gynecological laparoscopic surgery，with speeding up the initial recovery of bowel sounds，shortening the initial exhaust time and the first defecation time，decreasing the incidence of abdominal distension after surgery，enhanced the effective rate for the recovery of gastrointestinal function after surgery and increased the GAS 24 h after surgery.Due to the limited quality and number of included studies，further large-sample and high-quality RCTs，which are designed strictly，are needed to further validate the results.

Keywords Acupoint application; Gynecological laparoscopy; Recovery of Gastrointestinal function; Randomized controlled trials; Meta-analysis

中圖分類號：R271.1文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.23.020

婦科腹腔鏡手術(shù)具有切口小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，為大多數(shù)女性所接受，但由于禁飲禁食、CO2氣腹等因素[1]，婦科腹腔鏡術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能障礙，多表現(xiàn)為腹脹腹痛，食欲減退，排氣排便時間延后等，影響術(shù)后的整體康復(fù)，甚至可能會發(fā)生腸梗阻、電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥[2]。研究報道，婦科患者腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率高達81%～92%[3]。因此，術(shù)后促進患者胃腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是患者術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療包括胃腸減壓、口服促胃動力藥等，但有一定的不良反應(yīng)，總體療效并不令人滿意，限制了其臨床上的應(yīng)用。

近年來中醫(yī)外治法對于術(shù)后胃腸功能障礙的防治取得一定進展[4]，臨床研究和臨床實踐證明，穴位貼敷可有效促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5-6]。穴位貼敷指應(yīng)用中藥貼敷于腧穴進行治療，通過中藥本身作用與刺激穴位發(fā)揮作用，疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，共同促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。為探討穴位貼敷療法的有效性及安全性，本研究收集穴位貼敷防治婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的隨機對照試驗（RCT）進行Meta分析，為婦科臨床工作者的臨床實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（簡稱中國知網(wǎng)，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱萬方數(shù)據(jù)庫，China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱維普資訊，Chinese Citation Database，CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻（CBM）、Cochrane Library、Embase及PubMed數(shù)據(jù)庫，從建庫至2020年5月將穴位貼敷應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者的隨機對照研究。英文檢索詞包括“acupoint application、application therapy、gynecological、gynecology、after surgery、postoperative、gastrointestinal function”，中文檢索詞包括“穴位、貼敷、婦科、術(shù)后、胃腸功能”等，同時手動檢索相關(guān)綜述文獻和納入文獻的參考文獻來篩選可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。2位研究人員獨立地進行文獻檢索，如果在檢索過程中存在不同意見，則與第3位研究人員共同討論來達成一致。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 研究中提及“隨機”“隨機分組”;隨機對照試驗或半隨機對照試驗研究。）語種限定為中文或英文。

1.2.2 研究對象 婦科腹腔鏡術(shù)后的患者，出現(xiàn)腹脹、惡心、腸鳴音減弱、肛門停止排氣排便等，符合《外科學(xué)》術(shù)后胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.3 干預(yù)措施 對照組患者術(shù)后常規(guī)治療（抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等），觀察組患者術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，不限定選穴位置，不限定中藥組成，2組治療后比較療效;4）結(jié)局指標(biāo)包括首次腸鳴音恢復(fù)時間，首次肛門排氣時間，首次肛門排便時間等。

1.2.4 質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 納入文獻的基本特征資料和結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)全部提取完成后，2名研究人員分別獨立對納入文獻進行方法學(xué)質(zhì)量評價，如果評價不一致，咨詢第3位研究人員來解決，如果有缺失的方法學(xué)資料，盡量與原文作者通過電話或電子郵件聯(lián)系補充完整。Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具用來進行質(zhì)量評估，包括隨機序列產(chǎn)生、分配隱藏、對參與者和實施者實施盲法、對結(jié)局測量者實施盲法、結(jié)局數(shù)據(jù)不全、選擇性報告結(jié)果、其他偏倚來源。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）以動物為研究對象的試驗;2）會議摘要類、綜述類等文獻;3）非隨機對照的臨床研究類文章;4）文獻沒有設(shè)置合適的對照組;5）文獻缺乏必要的結(jié)局數(shù)據(jù)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。體格檢查：腹部膨隆，輕壓痛，無腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查：腹部平片提示，腸腔內(nèi)大量氣體，可見氣脹腸袢、氣液平。

1.5 資料提取

數(shù)據(jù)收集表格用來記錄符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻的基本特征，包含以下5個方面的內(nèi)容：1）基本信息：第一作者和出版時間;2）患者信息：觀察組和對照組的納入例數(shù)（即樣本量）、年齡;3）干預(yù)措施：觀察組和對照組的具體治療方案，包括穴位選取、貼敷中藥的組成、治療療程等;4）結(jié)局指標(biāo)：首次腸鳴音恢復(fù)時間，首次肛門排氣時間，首次肛門排便時間等。基本特征資料提取之后，2名研究人員獨立地提取文獻中的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。如果過程中發(fā)現(xiàn)缺失的數(shù)據(jù)，通過計算文獻中提供的數(shù)據(jù)來獲得。如果文獻的某些細節(jié)表述不清楚或結(jié)局數(shù)據(jù)缺失無法通過計算得到，研究人員將通過電子郵件或電話咨詢原文作者以獲得具體的細節(jié)和確切的數(shù)據(jù)。

Endnote軟件用來整理檢索的全部文獻。研究人員刪去重復(fù)的文獻后，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究人員閱讀題目及摘要進行初篩。初篩完成后，下載和閱讀全文進行第2次篩選。如果在篩選過程中有分歧，則咨詢第三位研究人員共同討論后決定是否納入。

1.6 統(tǒng)計分析

應(yīng)用Revman5.2軟件對納入文獻的數(shù)據(jù)進行Meta分析。若結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)性變量、計量資料，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值（SMD）及其95%置信區(qū)間（95%CI）作為效應(yīng)分析統(tǒng)計量;若結(jié)局指標(biāo)為非連續(xù)型變量、計數(shù)資料，則采用相對危險度（RR）及其95%CI作為效應(yīng)分析統(tǒng)計量。森林圖用來描述結(jié)局指標(biāo)。異質(zhì)性用I2來表示，若I2<50%，異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型;I2≥50%表示異質(zhì)性較大，采用隨機效應(yīng)模型。如果有需要的話，研究人員將進行敏感性分析或亞組分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索

初步檢索出相關(guān)文獻323篇，刪去重復(fù)的文獻130篇，閱讀文獻的題目和摘要后，排除152篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。剩余41篇文獻下載全文進行篩選，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻27篇，最終納入14篇文獻[8-21]，共計1 597例患者。流程見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征和質(zhì)量評估

本研究納入14篇文獻，共計1 597例患者，其中觀察組798例，對照組799例。對照組接受婦科術(shù)后常規(guī)治療（抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等），觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用穴位貼敷。在選取穴位方面，出現(xiàn)頻率最高的穴位為足三里，出現(xiàn)在10篇文獻中。貼敷中藥的選取方面，出現(xiàn)頻率最高的中藥為厚樸，9項研究中選取。術(shù)后治療的療程方面，有5項研究治療至術(shù)后3 d，2項研究為術(shù)后4 d，2項研究為術(shù)

后2 d，1項研究治療直到術(shù)后首次排氣，1項研究治療直到術(shù)后首次排便，其余3項研究未提及術(shù)后療程。所有研究均報道了術(shù)后首次肛門排氣時間，8項研究報道了腸鳴音恢復(fù)時間，9項研究報道了術(shù)后首次肛門排便時間，5項研究報道了治療后腹脹發(fā)生情況，4項研究報道了有效率，其中有效標(biāo)準(zhǔn)為：腸鳴音較弱，維持1～2次/min，肛門排氣恢復(fù)正常。4項研究報道了治療前后胃泌素水平的變化。見表1～2。

根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險評估量表對14篇文獻進行質(zhì)量評價，結(jié)果提示所有文獻均未提及“隨機”“隨機分組”等字樣，其中2篇文獻使用隨機數(shù)字表，1篇文獻使用電腦自動生成隨機數(shù)字。1篇文獻實施了分配隱藏，3篇文獻對研究者、受試者和結(jié)局測量者應(yīng)用了盲法。所有文獻數(shù)據(jù)完整，選擇性報告低風(fēng)險，其他偏倚來源均未提及。見圖2～3。

2.3 結(jié)果Meta分析

2.3.1 首次腸鳴音恢復(fù)時間 8項研究報道了首次腸鳴音恢復(fù)時間，異質(zhì)性檢驗I2>50%，選用隨機效應(yīng)模型。在婦科腹腔鏡術(shù)后的患者中，與術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療明顯縮短了術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時間，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-1.65，95%CI為-2.51～-0.79，I2=97%，P<0.05）。見圖4。異質(zhì)性較大，進行敏感性分析，逐個排除文獻，異質(zhì)性仍然未發(fā)生明顯改變，合并統(tǒng)計分析效應(yīng)值和95%CI未發(fā)生明顯改變，結(jié)果提示總體結(jié)局趨勢與剔除前結(jié)局趨勢一致，說明結(jié)局穩(wěn)定性較好。將術(shù)后治療療程為3 d的研究進行亞組分析，異質(zhì)性I2<50%，選用固定效應(yīng)模型，結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用穴位貼敷明顯縮短了術(shù)后首次腸鳴音時間（SMD=-0.55，95%CI為-0.80～-0.31，I2=0%，P<0.05）。見圖5。

2.3.2 首次肛門排氣時間 納入的14項研究對首次肛門排氣時間進行了觀察，異質(zhì)性檢驗I2>50%，選用隨機效應(yīng)模型。在婦科腹腔鏡術(shù)后的患者中，與術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷聯(lián)合術(shù)后常規(guī)治療明顯縮短了術(shù)后首次肛門排氣時間，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-2.25，95%CI為-2.98～-1.53，I2=97%，P<0.05）。見圖6。在敏感性分析中，剔除一項研究，異質(zhì)性仍然大于50%，選用隨機效應(yīng)模型。結(jié)果提示，穴位貼敷聯(lián)合術(shù)后常規(guī)治療明顯縮短了婦科腹腔鏡術(shù)后患者首次肛門排氣時間，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-1.82，95%CI為-2.40～-1.24，I2=95%，P<0.05）。見圖7。將術(shù)后當(dāng)日即進行穴位貼敷治療的患者進行亞組分析，異質(zhì)性I2<50%，選用固定效應(yīng)模型，提示腹腔鏡術(shù)后患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用穴位貼敷明顯縮短首次肛門排氣時間（SMD=-1.54，95%CI為-1.70～-1.39，I2=18%，P<0.05）。見圖8。

2.3.3 首次肛門排便時間 納入的9項研究均對首次肛門排便時間進行了觀察記錄，異質(zhì)性檢驗I2>50%，選用隨機效應(yīng)模型。在婦科腹腔鏡術(shù)后的患者中，與術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷聯(lián)合術(shù)后常規(guī)治療明顯縮短了術(shù)后首次肛門排便時間，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-1.98，95%CI為-3.06～-0.90，I2=98%，P<0.05）。見圖9。敏感性分析中逐個排除文獻仍未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。有3項研究的患者均為單一婦科疾病需要手術(shù)治療，將其進行亞組分析，異質(zhì)性I2<50%，選用固定效應(yīng)模型，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用穴位貼敷明顯縮短了術(shù)后首次排便時間（SMD=-0.98，95%CI為-1.22～-0.73，I2=20%，P<0.05）。見圖10。

2.3.4 腹脹情況 5項研究報道了治療后腹脹的情況，異質(zhì)性檢驗I2<50%，選用固定效應(yīng)模型。在經(jīng)歷婦科腹腔鏡術(shù)后的患者中，與術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷聯(lián)合術(shù)后常規(guī)治療明顯減少了術(shù)后腹脹情況的發(fā)生率，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（RR=0.25，95%CI為0.16～0.38，I2=44%，P<0.05）。見圖11。

2.3.5 有效率 4項研究報道了有效率的情況，異質(zhì)性檢驗I2<50%，選用固定效應(yīng)模型。在婦科腹腔鏡術(shù)后的患者中，與術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷聯(lián)合術(shù)后常規(guī)治療明顯提高了有效率，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（RR=1.27，95%CI為1.17～1.38，I2=15%，P<0.05）。見圖12。

2.3.6 術(shù)后24 h胃泌素水平 4項研究報道了治療前后胃泌素水平。其中2項研究報道了術(shù)后24 h胃泌素的水平，對其進行Meta分析，異質(zhì)性<50%，選用固定效應(yīng)模型，在婦科腹腔鏡術(shù)后的患者中，與術(shù)后常規(guī)治療比較，穴位貼敷聯(lián)合術(shù)后常規(guī)治療明顯提高了術(shù)后24 h胃泌素水平，結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=0.65，95%CI為0.37～0.93，I2=0%，P<0.05）。見圖13。

2.3.7 安全性評價 不良反應(yīng)方面，一項研究提示無不良反應(yīng)發(fā)生[9]，一項研究穴位貼敷組有1例患者出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢，無需特殊處理，仍可進行穴位貼敷[19]。一項研究觀察組有2例出現(xiàn)穴位貼敷部位發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。其余研究均未提及不良反應(yīng)[13]。

2.4 發(fā)表偏倚分析

記錄首次肛門排氣時間的文獻為14篇，用Revman5.2生成漏斗圖分析發(fā)表偏倚。見圖14。有一篇文獻在中線以外，漏斗圖不完全對稱，提示可能存在發(fā)表偏倚，考慮主要原因包括納入文章的數(shù)量不多，樣本量較少，可能存在沒有發(fā)表的陰性結(jié)果文獻。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的診治，但術(shù)前禁食、術(shù)中麻醉、牽拉刺激和術(shù)后臥床等因素導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸動力減弱，影響患者術(shù)后的整體康復(fù)進程。目前西醫(yī)治療效果并不理想，近年來中醫(yī)外治法臨床應(yīng)用廣泛，在婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用[22]。穴位貼敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，將中草藥貼敷在不同穴位上，經(jīng)過皮膚吸收發(fā)揮藥效，同時刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)循行發(fā)揮作用。本研究表明，穴位貼敷能促進婦科腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，加快了首次腸鳴音恢復(fù)，縮短了首次肛門排氣、排便時間，減少了術(shù)后腹脹的發(fā)生，明顯提高了治療有效率，升高術(shù)后24 h胃泌素水平，且不良反應(yīng)少，有利于患者術(shù)后的整體康復(fù)。黃灶群[23]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能明顯縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者首次下床活動時間，減少患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。穴位貼敷通過局部刺激，使局部的毛細血管擴張，促進血液系統(tǒng)循環(huán);刺激局部的物理和化學(xué)感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)機體免疫功能，從而防治疾病[24]。研究顯示，穴位貼敷能顯著升高術(shù)后生長激素、胃動素、胃泌素水平[25-26]，抑制血管活性肽[27-28]，下降CRP和IL-6水平，從而促進術(shù)后患者胃腸動力的恢復(fù)。此外，與非腧穴比較，經(jīng)腧穴吸收后藥物的經(jīng)皮透過量和皮膚表面滯留量明顯升高，有助于發(fā)揮更強的藥理作用[29]。

術(shù)后胃腸功能障礙在中醫(yī)學(xué)中屬于“腹脹”“腸痹”等范疇，手術(shù)創(chuàng)傷耗傷正氣、損傷經(jīng)絡(luò)血脈，致氣機不利，氣血失和，脾胃氣機運行受阻，脾氣不升，胃氣不降，升降失常，受納、運化失職，大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等諸多臨床癥狀。治療時應(yīng)以通為用、以降為順，調(diào)暢氣機，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，則胃氣得降，腑氣得通。古人云：“病在外者貼敷局部，病在內(nèi)者貼敷要穴?！毖ㄎ毁N敷療法最早見于《五十二病方》，指運用中藥進行貼敷，通過藥物作用與經(jīng)絡(luò)刺激，疏通經(jīng)絡(luò)氣血來防治疾病。不像血管和血液將藥物廣泛分布到全身，藥物的有效成分經(jīng)過腧穴后，沿著經(jīng)絡(luò)低流阻通道傳輸，直接到達相關(guān)臟腑發(fā)揮作用[30-31]。用中藥貼敷特定的穴位，既刺激穴位發(fā)揮作用，又通過經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血，糾正相應(yīng)的臟腑陰陽失衡。穴位貼敷療法可以使藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴共同發(fā)揮效應(yīng)，相對于單用藥物、針灸等有一定的優(yōu)勢[32]。此外，穴位貼敷是通過皮膚給藥，可以克服口服給藥所致肝臟的首過效應(yīng)和消化酶類對藥物的分解[33]。

選穴方面，術(shù)后胃腸功能障礙主要由于脾胃受損，根據(jù)循經(jīng)取穴的原則，“經(jīng)脈所過，主治所及”，選穴多以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，包括足三里、天樞、三陰交、中脘、關(guān)元、脾俞、胃俞等。趙天易等[34]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道疾病選穴多以足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，配穴規(guī)律以俞募配穴及合募配穴為主取得明顯療效。藥物選取方面，中醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后胃腸功能障礙多為氣機不利，大腸傳導(dǎo)失司，腑氣不通，治療以行氣通腑為主?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。”穴位貼敷的中藥及方劑多選用木香、陳皮、吳茱萸、白芥子、延胡索、大承氣湯等。

本研究存在一定的局限性。1）雖然根據(jù)異質(zhì)性檢驗的結(jié)果，選擇了合適的統(tǒng)計效應(yīng)模型，但由于各觀察組之間患者的手術(shù)方案、治療療程、穴位選取及中藥選取可能會有部分差異，仍然存在不同質(zhì)的情況，異質(zhì)性較高。2）質(zhì)量評估方面，只有1項隨機對照試驗應(yīng)用了分配隱藏，其余研究未應(yīng)用分配隱藏，如果沒有采用分配隱藏方案，則發(fā)生選擇偏倚的可能性很大;3項隨機對照試驗使用安慰劑貼敷，對受試者、實施者和結(jié)局測量者都使用了盲法;其余RCT沒有提及是否實施盲法，如果受試者不設(shè)盲，則可能發(fā)生實施偏倚;如果實施試驗者不設(shè)盲，則發(fā)生測量偏倚可能性大，但本實驗的結(jié)局指標(biāo)大部分是客觀指標(biāo)，故發(fā)生測量偏倚的可能性不大。3）納入的文獻中，只有3篇文獻提及了治療后不良反應(yīng)。其余大部分文獻只評價了療效，未提及不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致結(jié)局可能存在局限性。

總體而言，穴位貼敷可有效促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，加快術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，縮短首次肛門排氣、排便時間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，提高術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有效率，升高術(shù)后24 h胃泌素水平。由于納入文獻的質(zhì)量和數(shù)量有限，未來的實驗設(shè)計需更嚴謹，掌握隨機方法的應(yīng)用，分配隱藏和盲法的實施，進一步驗證本研究的結(jié)論。治療后不良反應(yīng)的記錄也應(yīng)成為評價指標(biāo)之一。此外，傳統(tǒng)的穴位貼敷一般為丸、散、糊、膏等制劑，藥物有效成分的溶解率不高，能被皮膚吸收利用的有效成分就更加有限，阻礙了藥效的充分發(fā)揮。中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，是指將中藥或中藥提取物與促進滲透的介質(zhì)混合后，貼敷于皮膚或穴位來達到治療疾病的目的[35]。利用現(xiàn)代科學(xué)實驗技術(shù)，研究開發(fā)促進藥物滲透皮膚的介質(zhì)，進一步促進貼敷藥物有效成分滲透吸收，充分發(fā)揮藥理作用，并且控制藥物有效成分輸送的速度，產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的血藥濃度，減少給藥次數(shù)，將為臨床上運用穴位貼敷取得更好的療效奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]李雨霏，王勝斌，居霞，等.不同壓力CO2氣腹對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（4）：359-362.

[2]郁雅敏.加速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：544-546.

[3]于秀麗，于婷婷，賴金玲，等.婦科腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥的護理新進展[J].護理實踐與研究，2015，12（3）：24-25.

[4]陳梅，劉換霞，譚福紅.中醫(yī)藥對婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用的研究進展[J].陜西中醫(yī)，2018，39（1）：135-136，后插1.

[5]陳如燕，錢方.白豆蔻外敷神闕穴配合常規(guī)護理對婦科手術(shù)術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].新中醫(yī)，2017，49（1）：176-178.

[6]麥秀琴，廖金蓮，楊寧.穴位貼敷對婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能紊亂的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：54-56.

[7]吳在德.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：37.

[8]溫遠輝，朱蕊.中藥穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹63例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（24）：141-142.

[9]黃小鳳，陳寶紅，陳麗云.中藥穴位貼敷應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的護理分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：110-111.

[10]羅群帶.穴位敷貼促進腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：35.

[11]徐雪蘭.中藥穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）：4609-4610.

[12]徐艷，管麗芳，湯艷秋.大黃及芒硝外敷神闕穴對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（9）：852-852.

[13]黃錦華，趙若華，黃惠榕，等.消脹貼穴位貼敷對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護理學(xué)報，2016，23（13）：62-64.

[14]陳潤清，黃潔明，陳君懿，等.和胃通降穴位貼敷法對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能康復(fù)的效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（23）：96-99.

[15]吳愛平，范建萍.厚樸穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的效果研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（11）：89-90，92.

[16]王李菲.消脹貼穴位貼敷對子宮肌瘤術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（7）：28-29.

[17]王蕓，魏本翠.穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（58）：140-141.

[18]范瑜潔，李孟，袁迎九，等.穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（9）：1031-1032.

[19]劉園園，黃惠榕，葉菀，等.擇時穴位貼敷對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹的療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2019，50（3）：84-86.

[20]王群慧.中藥穴位貼在促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及提高護理滿意度中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（16）：244-246.

[21]文軍英.中藥穴位貼敷應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的效果觀察[J].天津護理，2020，28（1）：96-97.

[22]曹立幸，伍嘉儀，蔣志，等.中醫(yī)外治法促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35（6）：1147-1152.

[23]黃灶群.婦科手術(shù)患者術(shù)后使用穴位貼敷對其術(shù)后康復(fù)的意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（3）：350-351.

[24]謝洋，余學(xué)慶.試述穴位貼敷的作用機理及其臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：320-322.

[25]丁建美，洪秀宇.中藥穴位貼敷促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（2）：253-256.

[26]張靜玲，王明爽.大黃粉穴位貼敷促進骨盆骨折患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（13）：141-143.

[27]李亞峰.五磨臍貼促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及對血漿VIP、CGRP指標(biāo)影響的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[28]何世梅，黃玉蓉，易蓉，等.中藥外敷輔助婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果和與血清炎性因子的關(guān)聯(lián)[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（11）：2697-2699，2703.

[29]郭秀彩，劉霞，徐月紅.白芥子涂方穴位與非穴位給藥皮膚滲透特性的比較研究[J].中國中藥雜志，2012，37（7）：1034-1038.

[30]陳傳江，吳強，林棟.經(jīng)絡(luò)假說與穴位貼敷作用機理淺探[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，16（1）：26-28.

[31]Rong P，Zhu B，Li Y，et al.Mechanism of acupuncture regulating visceral sensation and mobility[J].Front Med，2011，5（2）：151-156.

[32]張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（2）：1-3.

[33]賀艷萍，肖小芹，鄧桂明，等.中藥穴位貼敷作用機理研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（3）：134-136.

[34]趙天易，李檸岑，趙悅，等.針灸治療常見胃腸道疾病的腧穴配伍規(guī)律研究概述[J].河北中醫(yī)，2020，42（2）：302-306.

[35]劉起華，文謹，王菲，等.中藥穴位給藥應(yīng)用研究概述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：104-106.

（2020-08-01收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）