腎臟移植可部分改善尿毒癥患者的勃起功能障礙

王尚乾，任筱寒，龔子旋，王中原，陳 浩，譚若蕓，顧 民，韓志堅(jiān)

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210029)

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是最常見的男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活[1]。雖然這是一種良性疾病，但ED與個(gè)人的生理、心理健康密切相關(guān)，影響患者本人及其伴侶的生活質(zhì)量。ED與終末期腎病相關(guān)，據(jù)報(bào)道在長期血液透析或尿毒癥患者中ED發(fā)生的比例較高[2]。腎臟移植對(duì)于ED的改善作用存在爭(zhēng)議，有研究報(bào)道了腎移植術(shù)后75%的患者性功能顯著改善，但是仍有20%～50%患者存在不同程度的勃起功能障礙，影響因素包括：尿毒癥、高血壓、吸煙等[3]。本研究通過回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年行同種異體腎移植術(shù)后的男性患者的臨床資料，比較其在腎功能無異常時(shí)期、尿毒癥期、腎移植術(shù)后1年時(shí)的性功能情況，探索影響該群體患者性功能的可能因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析自2014年1月至2019年1月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行同種異體腎移植手術(shù)的男性患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：臨床病情穩(wěn)定、無急性感染、神經(jīng)及心腦血管等系統(tǒng)的并發(fā)癥，移植腎功能存在且生存期≥12個(gè)月，血肌酐水平≤142 μmol/L，性伴侶固定。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床病情不穩(wěn)定、有急性感染、陰莖結(jié)構(gòu)異常、精神異常、酒精依賴以及患有無法完成性交的疾病。本研究受南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法所有患者均被要求獨(dú)立填寫勃起功能國際問卷-5(International Index of Erectile Function-5，IIEF-5)[4]，要求每位患者分別填寫自己3個(gè)不同時(shí)期的5個(gè)性生活相關(guān)問題，其中3個(gè)時(shí)期為患者腎功能無異常時(shí)期、尿毒癥時(shí)期、腎移植術(shù)后1年時(shí)。同時(shí)調(diào)閱患者的臨床資料，將基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、透析方法、吸煙情況納入調(diào)查問卷當(dāng)中，比較不同時(shí)期IIEF-5評(píng)分情況，同時(shí)結(jié)合臨床基本信息確定影響性功能的暴露因素。

2 結(jié) 果

共計(jì)80例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并完成了調(diào)查問卷，平均年齡43.7(26～65)歲。不同時(shí)期尿毒癥患者的IIEF-5分?jǐn)?shù)見表1。尿毒癥時(shí)IIEF-5總評(píng)分較腎功能無異常時(shí)期顯著降低(14.71±6.65vs.21.54±4.58，P<0.001)，移植術(shù)后1年IIEF-5總評(píng)分較尿毒癥期顯著升高(18.35±6.39vs.14.71±6.65，P<0.001)，但無法恢復(fù)到健康時(shí)的狀態(tài)(P<0.001)；將IIEF-5拆分為5個(gè)問題分別比較，發(fā)現(xiàn)每個(gè)問題的評(píng)分在各個(gè)時(shí)期組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。進(jìn)一步比較不同因素在不同時(shí)期對(duì)性功能的影響，基線狀態(tài)時(shí)組間無差異；無論哪種透析方法(血液透析或腹膜透析)在3個(gè)不同時(shí)期的IIEF-5評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尿毒癥期患有貧血的患者，其IIEF-5評(píng)分低于無貧血患者(13.65±6.79vs.17.11±6.57，P=0.062)，在腎移植術(shù)后1年時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17.27±7.24vs.21.00±4.89，P=0.018)，腎功能無異常時(shí)患有高血壓的患者在尿毒癥期和腎移植術(shù)后的IIEF-5評(píng)分均顯著低于無高血壓組(尿毒癥時(shí)期：13.90±3.86vs.17.13±3.81，P=0.002;腎移植術(shù)后：16.72±3.48vs.19.95±3.83，P=0.002，表2)。

表1 不同時(shí)期尿毒癥患者的IIEF-5分?jǐn)?shù)

表2 不同臨床因素對(duì)尿毒癥患者IIEF-5分?jǐn)?shù)的影響 (分)

問題1：您怎樣評(píng)價(jià)腎移植術(shù)后您對(duì)陰莖勃起和維持勃起的自信程度？問題2：腎移植術(shù)后您因刺激而有陰莖勃起時(shí)有多少時(shí)候感到陰莖硬度足夠插入配偶體內(nèi)？問題3：腎移植術(shù)后您性交時(shí)陰莖插入(進(jìn)入)配偶體內(nèi)后，有多少時(shí)候能夠維持勃起狀態(tài)？問題4：腎移植術(shù)后您性交時(shí)維持陰莖勃起直到性交完畢有多大困難？問題5：腎移植術(shù)后您嘗試性交時(shí)有多少時(shí)候感到滿足？

3 討 論

近年來，男性ED的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，40～70歲的一般男性人群中，ED的發(fā)病率高達(dá)70%左右[5]。早在1975年便有文獻(xiàn)記載尿毒癥患者與ED間存在相關(guān)性[6]，盡管腎臟移植手術(shù)顯著改善了尿毒癥患者的生活質(zhì)量，但是對(duì)于他們性功能的研究數(shù)據(jù)沒有得到一致的結(jié)論。我們的研究證實(shí)了尿毒癥狀態(tài)確實(shí)影響了患者的性功能，所有問題的評(píng)分均顯著低于健康狀態(tài)時(shí)的數(shù)據(jù)，可能在尿毒癥時(shí)期受到透析、電解質(zhì)紊亂、藥物以及心理狀態(tài)的影響，導(dǎo)致ED。我們同時(shí)設(shè)置了腎移植后1年，疾病穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)的性功能恢復(fù)情況，我們發(fā)現(xiàn)成功的移植手術(shù)確實(shí)改善了患者的性功能，勃起功能評(píng)分顯著升高，但是并沒有恢復(fù)到原先時(shí)的水平，可能與年齡、免疫抑制劑、代謝因素、手術(shù)創(chuàng)傷、患者心理及配偶的配合度等有關(guān)。ED的病因及影響因素眾多，可能因多因素交互作用導(dǎo)致，由生理及心理因素共同參與形成。長期受慢性腎功能不全影響，全身血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙可能在ED的發(fā)生中起到至關(guān)重要的作用，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙以及尿毒癥的毒物蓄積均可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損[7]。因此，腎移植能顯著改善性功能，但無法恢復(fù)到原先健康狀態(tài)時(shí)的水平。

有研究報(bào)道行腎移植手術(shù)的患者ED與多種因素有關(guān)，包括：高齡、較長的血液透析時(shí)間、較多的并發(fā)癥、糖尿病、前列腺手術(shù)、二次移植手術(shù)、服用抗高血壓藥物以及外周關(guān)節(jié)病等[8]。在本研究中，透析方式似乎對(duì)于不同時(shí)期的勃起功能并無影響，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是可以觀察到血液透析患者的評(píng)分較腹膜透析患者評(píng)分高，可能是因?yàn)楦鼓ね肝龌颊叩臉颖玖枯^小所引起的偏倚。我們發(fā)現(xiàn)，尿毒癥時(shí)期患有貧血，其勃起功能較差，這可能是由于貧血引起了自身疲乏、無力感，陰莖血管內(nèi)皮的功能損傷導(dǎo)致勃起障礙，腎移植術(shù)后這部分患者即使血色素已恢復(fù)，但勃起功能依然較無貧血組低，高度提示陰莖血管內(nèi)皮發(fā)生不可逆性損傷，有研究證明了鐮刀細(xì)胞性貧血癥患者陰莖海綿體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到氧化應(yīng)激損傷，血管擴(kuò)張物質(zhì)eNOS水平顯著下降[10]，因此，尿毒癥期間的貧血可能預(yù)示腎移植術(shù)后勃起功能的異常。另外我們發(fā)現(xiàn)，腎功能無異常時(shí)患有高血壓疾病可能預(yù)示尿毒癥及腎移植術(shù)后勃起功能恢復(fù)不良，本研究腎功能無異常狀態(tài)時(shí)高血壓和非高血壓患者的基線水平無差異，而在尿毒癥以及腎移植術(shù)后，罹患高血壓的患者勃起功能較差。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了高鹽攝取引發(fā)的高血壓可直接損傷雄性動(dòng)物勃起功能，氧化應(yīng)激損傷相關(guān)通路與致病機(jī)制有關(guān)[11]。

綜上所述，腎移植手術(shù)可部分恢復(fù)因尿毒癥引起的男性勃起功能障礙，高血壓、貧血可能是移植術(shù)后阻礙其性功能恢復(fù)的原因。通過臨床現(xiàn)象，需要進(jìn)一步的機(jī)制研究進(jìn)行深入驗(yàn)證。