J Sex Med:通過斑塊切除及頰黏膜移植治療佩羅尼病導致的陰莖畸形

楊 林 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

佩羅尼病(peyronie disease，PD)是一種陰莖的器質性疾病，陰莖可觸及斑塊，常出現疼痛和陰莖彎曲，并影響性功能。文獻報道PD的發(fā)病率在0.4%～20%。PD主要是由陰莖反復損傷引起，性交過程中的反復創(chuàng)傷會導致微出血，隨后出現炎癥和纖維斑塊。PD發(fā)病通常包括兩個階段：活躍期主要表現為疼痛和陰莖彎曲，通常持續(xù)不到6個月；之后多數轉化為穩(wěn)定期，可觸摸到硬結并出現陰莖畸形。針對PD的治療方法包括保守、藥物和外科手術，其中手術重建仍然是目前慢性穩(wěn)定期PD治療的金標準。最常用的外科技術是斑塊切除和移植物修補，目前已經嘗試了多種移植材料以達到最佳效果，包括功能恢復并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在最新一期的《the Journal of Sexual Medicine》上的文章(Surgical reconstruction of penile curvature due to peyronie’s disease by plaque incision and buccal mucosa graft.J Sex Med，2021，18(7):1308-1316)在切除斑塊后，作者用頰黏膜進行移植修補治療PD，并進行了隨訪。

這是一項針對穩(wěn)定期PD患者進行治療及隨訪的前瞻性研究。所有患者接受斑塊切除及頰黏膜移植修補術。術前評估包括國際勃起功能指數問卷-5(International Index of Erectile Function-5, IIEF-5)，測量勃起時陰莖長度，以及前列腺素誘導勃起期間的陰莖多普勒超聲。

手術在全身麻醉下進行。麻醉下陰莖脫套后，小心切除Bucks筋膜，保持視野清晰，保留背部神經血管束。用G23蝶形針將9 g/L氯化鈉注入海綿體誘導術中勃起，在陰莖勃起狀態(tài)下，明確陰莖白膜斑塊部位。在彎曲最明顯處做“H”形或“Y”形切口，切除纖維斑塊，拉直陰莖，傷口的邊緣盡可能擴大以確保完全切除斑塊。測量創(chuàng)口大小，獲取口腔頰黏膜，頰黏膜面積應大于創(chuàng)口大小。然后把頰黏膜移植到的創(chuàng)口上。先在移植物的角部縫合固定，然后連續(xù)縫合創(chuàng)緣。之后，再次進行人工勃起以評估勃起彎曲的角度，如有必要，繼續(xù)縫合調整。間斷縫合巴克筋膜及皮膚。留置導尿管并用彈力繃帶包扎陰莖。術后24 h拔除尿管，患者于術后7～10 d出院。術后3個月和24個月的進行隨訪，測量陰莖長度和殘余曲率，用復查陰莖多普勒超聲和IIEF-5問卷。在24個月的隨訪中，還評估了患者和性伴侶的滿意度。

共有20例患者完成(平均年齡46.5歲至9.9歲)手術及隨訪。多數患者為背側彎曲(45%)。術前的中位彎曲程度為45°(范圍40°～90°)。術后3個月和24個月，術后中位曲率分別為5°(5°～10°，IQR)和7°(5°～10°，IQR)，3個月和24個月的成功率分別為95%和90%。沒有明顯的陰莖縮短。術前評估時IIEF-5平均得分為17.5±2.2，在3個月和24個月的隨訪中，分別與20.1±2.2和21.3±2.2(P<0.000 1)。與基線相比，兩組術后IIEF-5評分均顯著高于對照組。沒有新發(fā)性勃起功能障礙。術中及術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

本研究證實斑塊切除和頰黏膜移植是一種安全、有效的治療穩(wěn)定期PD的方法，無新發(fā)勃起功能障礙患者出現。而且多數IIEF評分較低的患者(輕度和輕中度勃起功能障礙)在手術后得到改善。除2例患者外，所有患者及其性伴侶對手術結果均感到滿意；而且，所有接受手術的患者陰莖長度沒有明顯縮短。因此，PD患者斑塊切除及口腔頰黏膜移植成形術可獲得良好的結構和功能結果，并可提高患者的生活質量。

點評：針對穩(wěn)定期的PD，采取斑塊切除及移植物修補是經典的手術方法，手術的關鍵是應用何種移植物。頰黏膜因來源廣泛，易于存活等優(yōu)點已被成功應用于尿道重建手術，在本研究中AINAYEV等將頰黏膜用于PD斑塊切除后的切口修補，取得了很好的效果，患者性功能也得到了很好的保存。