一體化護理對心力衰竭合并心律失?；颊呱钯|(zhì)量及健康行為的影響

陳萍萍

心力衰竭是由心肌梗死、炎癥等多種致病因素作用下，引起心功能變化，最終導致心輸出減少或相對不足，以致不能滿足機體組織細胞代謝需要[1]。心律失常與心力衰竭互相共存，具有病情較危急、復發(fā)率高等特點，多數(shù)患者伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，負性情緒會進一步加重病情，對患者生命和健康造成嚴重威脅，導致生活質(zhì)量降低，影響疾病康復[2]。因此，加強心力衰竭合并心律失常患者護理干預尤為重要。一體化護理是指針對患者實際病情采取全面性，系統(tǒng)性的護理干預措施，為患者提供全方位的護理服務[3-4]。鑒于此，本資料探討一體化護理對心力衰竭合并心律失常患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?8例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組29例。觀察組男17例，女12例；年齡45～70(56.21±3.13)歲；病程1～4(2.86±0.23)年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。對照組男15例，女14例；年齡50～75(59.45±8.24)歲；病程1～5(2.84±0.25)年；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例。納入標準：經(jīng)CT確診為心力衰竭合并心律失常；認知功能正常，可準確表述內(nèi)心想法；病程超過1年；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴惡性腫瘤者；嚴重精神病障礙者；病案資料不全者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理：包括與家屬及時溝通，了解患者用藥、治療、檢查等情況；講解心律失常、心力衰竭發(fā)病機制、治療方法和注意事項，取得患者理解和配合；合理安排飲食，給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)飲食攝入；嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組采取一體化護理，措施如下：(1)成立一體化護理小組：選取6名醫(yī)生和護師組成一體化護理小組，選擇高年資護師擔任組長，主要負責制定計劃流程，確?；颊呦硎茏o理、診療、康復一體化護理服務；(2)明確崗位職責，加強技能訓練：明確各成員崗位職責，醫(yī)生負責患者疾病診療工作，責任護士負責患者健康指導和日常護理工作，為患者病情制定有效的護理方案；加強護理人員護理技能訓練，進一步提高其專業(yè)知識技能；(3)醫(yī)護共同查房：科室醫(yī)生和護理人員每日共同查房≥2次，醫(yī)生為護士針對性講解患者個體化病情，解釋護士疑問，強調(diào)護理重點，相互協(xié)作；(4)心理護理：加強與患者互動談心，告知良好心態(tài)對疾病治療控制的益處，說明疾病相關知識，列舉過往成功案例；(5)漸進性放松訓練：依據(jù)患者個人喜好播放輕松、舒適的輕音樂，依據(jù)指令逐漸放松頭面部、胸部、四肢肌肉，感受肌肉放松、緊張狀態(tài)，15～20分鐘/次，1～2次/天；(6)營養(yǎng)護理：制定均衡合理的日常飲食護理計劃，以清淡飲食為主，少鹽少糖，多食用新鮮蔬菜、水果、豆制品，戒煙酒，避免進食油膩、辛辣、難消化食物，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣；(7)用藥護理：每周組織1次健康教育講座，采用PPT、視頻等方式，醫(yī)護共同講解用藥名稱、作用、藥量和可能產(chǎn)生的不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，切勿擅自增減藥量或停藥。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估2組護理前后心理狀態(tài)，2個量表均有20個項目，采用1～4分計分法計分，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分高負性情緒嚴重；(2)生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評價2組預后情況，從生活健康、心理健康和社會功能3個維度評估患者生活質(zhì)量，2組患者評分越高表明生活質(zhì)量越高；(3)干預前后采用健康行為量表(HPLPII)評價患者健康行為，包括營養(yǎng)、軀體活動、健康責任感、壓力調(diào)解等6個維度，共52個條目，采用1～4級評分法，總分52～208分，得分高則健康行為好；(4)護理滿意程度：采用自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測效度為0.872，百分制，75～100分為滿意，50～74分為比較滿意，<50分為不滿意?？倽M意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后心理狀態(tài)比較 觀察組患者護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較 觀察組患者干預后心理健康、生理健康、社會功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后生活質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者HPLPII評分比較 觀察組患者干預后HPLPII評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HPLPII評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意程度比較

3 討論

心力衰竭主要是心肌的損害，以及機體容量負荷的加重而引發(fā)心律失常。由于心力衰竭合并心律失?；颊卟〕涕L久，患者常伴有不良心理狀態(tài)，不利于診療操作的實施，影響治療效果，對改善患者預后尤為不利[5]。針對心力衰竭合并心律失常的護理，依據(jù)患者實際問題有針對性的采取護理指導，為患者制定護理計劃[6]。本資料中，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，社會功能、生理健康、心理健康、HPLPII評分高于對照組，滿意度高于對照組，表明一體化護理用于心力衰竭合并心律失常患者中效果顯著，利于調(diào)整心理狀態(tài)，加快心功能恢復，提升患者生存質(zhì)量。車素娟等[7]研究結果表明，醫(yī)護一體化護理應用于心力衰竭患者，能夠減輕患者消極情緒，提高生活質(zhì)量，與本資料結果一致。在心力衰竭合并心律失?；颊咧袑嵤┮惑w化護理干預，通過建立一體化護理小組，明確崗位職責，促使成員之間相互配合，對患者的病情變化進行動態(tài)評估，為患者提供一體化的護理服務，充分滿足患者生理、心理多方面護理需求[8-9]。醫(yī)護共同查房，可及時掌握患者的治療情況，并可商討制定相應的診療、護理方案，由醫(yī)生對護理人員的護理質(zhì)量進行評估，護理人員則嚴格執(zhí)行醫(yī)囑將患者情況及時反饋給醫(yī)生，有助于及時調(diào)整診療方案。一體化護理干預從患者的切身需求出發(fā)，更加符合現(xiàn)代生物-心理-社會模式，臨床可針對某種問題制定一系列護理措施，加強對患者心理問題的關注，給予患者情緒疏導、安慰支持。漸進性肌肉放松訓練能夠舒緩患者緊張、焦慮情緒，促使患者保持精神放松、心態(tài)平和，良好的心理狀態(tài)對于疾病治療具有積極意義[10]。加強營養(yǎng)干預和用藥指導，有利于患者養(yǎng)成良好的生活習慣以及用藥規(guī)范，有效改善患者健康行為，能夠滿足機體營養(yǎng)需求，提高機體抵抗力和免疫力，促進生活質(zhì)量提升。一體化護理能夠提升護理人員自身的護理技能，護理過程中及時了解患者情況，解答問題，進一步拉近護患關系，有助于護患關系和諧發(fā)展，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，進而提升護理滿意度。

綜上所述，一體化護理可有效改善心力衰竭合并心律失常患者心理狀態(tài)和健康行為，促進生活質(zhì)量提升，提高護理滿意度。