后疫情時代安寧療護對晚期血液腫瘤患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

余娟，陳敏，糜玲

隨著國內(nèi)疫情防控形勢積極向好,各地逐步有序推進復工復產(chǎn)，新冠肺炎疫情進入“后疫情時代”，即常態(tài)化防控階段，但并不是疫情完全消失，一切恢復如前的狀況，而是疫情時起時伏，醫(yī)院救治依舊面臨嚴峻挑戰(zhàn)[1-2]。血液腫瘤作為惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種，該類患者通常免疫力低下，是疫情的高風險人群。病種主要包括多發(fā)性骨髓瘤、白血病及惡性淋巴瘤等，由于晚期患者無法治愈，導致其產(chǎn)生多種不良情緒，對患者健康水平及生命安全均造成嚴重影響，并影響其生活質(zhì)量[3]。因此在這特殊時期，對該類患者實施一定的護理干預(yù)措施意義重大。目前所采用的常規(guī)護理主要對患者病情的監(jiān)測及配合治療，延長患者生命，但對其生活質(zhì)量干預(yù)程度較低[4]。隨著護理理念的改變，有學者[5]指出，對該類患者實施安寧療護能夠有效提高生活質(zhì)量，改善不良情緒。安寧療護方法又稱臨終關(guān)懷，主要原則為，在充分尊重患者生命價值的前提下，安撫其不良情緒，引導其從容面對死亡，從而提高生活質(zhì)量。為探究其效果，本文選取我院進行治療的晚期血液腫瘤患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年3月后疫情時代在我院進行治療的晚期血液腫瘤患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及安寧組，每組45例。其中常規(guī)組男24例，女21例；年齡(53.21±9.27)歲；腫瘤類型：多發(fā)性骨髓瘤16例，白血病19例，惡性淋巴瘤10例。安寧組男25例，女20例；年齡(51.07±10.62)歲；腫瘤類型：多發(fā)性骨髓瘤18例，白血病18例，惡性淋巴瘤9例，2組患者一般情況及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者經(jīng)影像學及病理活檢等方法檢測，符合血液腫瘤診斷標準，且其臨床分期已達Ⅲ期或Ⅳ期；(2)患者預(yù)期生存時間>3個月；(3)患者已放棄化療及手術(shù)治療。排除標準：(1)患者伴有嚴重精神疾病或意識障礙，無法配合調(diào)查；(2)患者伴有嚴重溝通障礙，無法表達其意愿，無法有效配合護理；(3)患者因自身原因中途退出本次調(diào)查。

1.3 護理方法 常規(guī)組患者行常規(guī)護理，即告知患者自身疾病相關(guān)知識，評估其心理狀態(tài)并對其實施相應(yīng)心理干預(yù)措施，指導患者合理飲食，對患者病情發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行密切觀察，對其進行營養(yǎng)支持，注意保暖，遵醫(yī)囑給予患者適當鎮(zhèn)痛藥物，指導其通過聽舒緩音樂等方式分散其注意力。對患者及陪護常態(tài)化疫情管理，規(guī)范化診療，戴好口罩，勤洗手，減少與外界不確定危險因素接觸。

安寧組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施安寧療護，具體包括：(1)病情告知：主治醫(yī)師對患者病情及預(yù)后狀態(tài)進行評估，通過與其進行充分溝通，了解其承受力及自控力[6]，在適當?shù)臅r機，選擇患者能夠適應(yīng)的方式告知其病情及預(yù)后；(2)死亡教育：醫(yī)護人員對患者生活的地域、種族、經(jīng)濟、文化程度及受教育程度進行分析，評估患者對死亡的承受能力，根據(jù)其具體情況開展相對應(yīng)的教育方式，向患者發(fā)放死亡教育材料[7]，幫助患者及其家屬樹立正確的面對死亡的觀念，幫助患者適應(yīng)自身病情的發(fā)展；(3)心理痛苦管理：與患者進行充分溝通，了解其內(nèi)心所想及疑慮，對其提出的問題進行耐心回答，緩解其不良情緒[8]；(4)疼痛控制：采用三階梯止痛原則使用鎮(zhèn)痛藥物，在給藥前，告知患者該類藥物可能對患者產(chǎn)生的影響及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]，給藥后，密切觀察患者反應(yīng)，并做好相應(yīng)應(yīng)對其并發(fā)癥發(fā)生的準備，在患者知情同意下，采用針灸及按摩等方法緩解其疼痛程度[10]，指導患者通過聽舒緩音樂及與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以降低其疼痛程度；(5)飲食護理：指導患者食用高熱量、高蛋白及高營養(yǎng)食物，采取少食多餐的進餐方法，結(jié)合患者以往就餐習慣及飲食喜好，對其進行飲食干預(yù)，進餐后，對其口腔進行清潔，以免感染的發(fā)生[11]；(6)舒適護理：盡可能將患者安排在單間病房，保證室內(nèi)適宜的溫度及濕度，定期進行清掃、通風，定期對患者進行剪頭發(fā)、剪指甲，以保證其臨終尊嚴[12]，在患者及其家屬同意下，可適當擺放患者喜歡的物品，以改善患者不良情緒；(7)照顧者支持：后疫情時代疫情防控措施不可放松，加強對陪護人員管理，與患者陪護進行充分溝通，陪護人員規(guī)范完善核酸檢測，每天監(jiān)測體溫和呼吸道癥狀，要求必須佩戴口罩，加強洗手及速干手消毒液使用等衛(wèi)生措施，做好自我防護，減少在人群聚集地停留時間，以方便對患者進行安全陪伴。囑其在照顧患者時，保持良好心態(tài)，避免對患者造成任何刺激，導致患者出現(xiàn)激動及悲觀等情緒，并告知其患者臨床心理變化過程，指導其接受患者因心理變化而導致的臨床表現(xiàn)，并盡可能營造和諧的家庭氣氛，給予患者更多的關(guān)懷及支持，盡量滿足患者合理需求。動態(tài)評估照顧者的負擔及壓力，及時給予敘事護理、養(yǎng)生功法等方式解壓疏導；(8)出血護理：密切觀察出血的部位、色澤、量、持續(xù)時間及伴隨癥狀。出現(xiàn)嘔血、黑便，尿血立即匯報醫(yī)生。女性患者尤需關(guān)注月經(jīng)情況。皮膚出血：活動時動作宜緩慢，勿磕碰。避免肌內(nèi)、皮下注射。靜脈穿刺時，應(yīng)避免用力拍打，扎止血帶不宜過緊，拔針后適當延長按壓時間，必要時加壓或包扎止血。鼻衄：冷敷前額或頸后部，并予三七粉或云南白藥等撒于棉球上，填塞鼻腔出血部位，壓迫止血。后鼻孔出血配合醫(yī)生及時處理。齒衄：用三七粉、錫類散局部中藥涂藥止血。三餐前后用涼血止血中藥(白茅根、茜草根、五倍子等)濃煎漱口[13]。飲食宜質(zhì)軟，溫度不宜過高，軟毛牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙。消化道出血：出血期間禁食禁飲。 密切觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量等。顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑氧氣吸入，配合醫(yī)生搶救。平淡情志，勿七情過極；(9)感染、持續(xù)發(fā)熱護理：保持病室環(huán)境清潔，定期空氣消毒，對于粒細胞缺乏(中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L)者，采取保護性隔離，宜住無菌層流病房或消毒隔離病房，盡量減少探視以避免交叉感染[14]。發(fā)熱患者密切觀察體溫變化。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，熱退汗出時，及時更換衣褲、被褥，防止受涼。加強口腔、皮膚、肛周及外陰的清潔衛(wèi)生。高熱者可于頭部、腋下、腹股溝置冰袋。遵醫(yī)囑經(jīng)穴推拿，選取手陽明大腸經(jīng)-合谷與曲池、耳尖。

2組患者干預(yù)時間為3個月，觀察指標數(shù)據(jù)采集為干預(yù)3個月后，干預(yù)前后對其疼痛程度的評分均在早10時進行。

1.4 觀察指標 采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對患者干預(yù)前后疼痛程度進行評價，最高分為10分，分數(shù)越高表明患者疼痛越嚴重；采用簡明健康測量表(SF36)[15]對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理功能、生理職能等8個維度，其滿分均為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢姆爾頓抑郁量表(HAMD)[16]對患者檢查前后焦慮及抑郁情況進行評價，分數(shù)越高表明其不良情緒程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前，2組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，安寧組患者NRS評分優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組各項生活質(zhì)量評分均顯著提高，且安寧組患者各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者不良情緒評分比較 干預(yù)前，2組患者HAMA及HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組不良情緒均有顯著改善，且安寧組HAMA及HAMD評分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良情緒評分比較

3 討論

血液腫瘤患者病情發(fā)展至晚期，屬于疫情的高風險人群，對于疫情的防護尤為重要?；颊呤艿郊膊〉纳怼⑿睦泶輾?，加之治愈率極低，導致患者因無法感到治愈希望而出現(xiàn)不良情緒，部分患者感覺為其家庭及社會帶來沉重負擔，進一步影響心理狀態(tài)，降低生活質(zhì)量。對該類患者而言，與延長生存期相比，有效提高生活質(zhì)量，使其在生命的最后階段有尊嚴的生活，意義更為重大[17]，而常規(guī)護理過多重視患者的生存期及對治療的配合，使患者無法得到有效的心理干預(yù)，導致其生活質(zhì)量較差。

安寧療護護理模式在對疾病末期患者進行姑息治療的同時，強調(diào)維護患者臨終尊嚴，并以此為基礎(chǔ)，對患者及其家屬采取適當護理措施，給予精神支持，降低癌痛程度，促進生活質(zhì)量的提高。晚期腫瘤患者對死亡均存在一定程度的恐懼感，因此醫(yī)護人員應(yīng)對患者癥狀及預(yù)后進行充分分析，深度溝通，傾聽其內(nèi)心想法，采取循序漸進的方法對患者進行死亡教育，指導其正確面對死亡，配合治療及護理，提高生存質(zhì)量，降低患者在了解病情及預(yù)后等情況后發(fā)生沖動等不良事件。該階段患者對家庭支持的需求較大，醫(yī)護人員應(yīng)指導家屬提高對患者的關(guān)心程度，增加陪伴時間，滿足患者臨終意愿等方法，使患者能夠充分感受到來自家庭的溫暖，改善其不良心理狀態(tài)。疼痛作為惡性腫瘤晚期最常見的癥狀之一，對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響，因此，本資料對安寧組患者嚴格遵守三階梯止痛原則，并通過采取穴位按摩等方法，緩解疼痛狀態(tài)。最后，在對該類患者進行生活護理時，應(yīng)注意治療環(huán)境的舒適度，盡可能將患者安排在單間病房，便于家屬探視及陪護，避免受到其他患者的影響。本資料結(jié)果顯示，安寧組患者經(jīng)安寧療護后，其生活質(zhì)量、疼痛程度及不良心理狀態(tài)等指標均有顯著改善，證實了該模式的有效性。黑維琛等[18]研究表明，采用該模式對惡性腫瘤患者進行干預(yù)，其主觀幸福感顯著提高，也證實了該模式的可行性及有效性，與本資料結(jié)果相符。崔桂琴等[19]研究指出，對晚期腫瘤患者采取滿足其親情需要、尊重其對自身疾病的知情權(quán)、對其進行飲食及疼痛管理，提高社會及家庭支持力度，積極開展死亡教育等方式能夠有效提高患者生存末期質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，使其積極面對疾病及死亡。

綜上所述，后疫情時代對血液腫瘤晚期患者實施科學的疫情防控及規(guī)范安寧療護，能夠有效降低患者因腫瘤導致的癌痛程度，提高生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，對維護患者生命尊嚴具有重要意義，值得推廣。