余娟,陳敏,糜玲
隨著國內(nèi)疫情防控形勢積極向好,各地逐步有序推進復工復產(chǎn),新冠肺炎疫情進入“后疫情時代”,即常態(tài)化防控階段,但并不是疫情完全消失,一切恢復如前的狀況,而是疫情時起時伏,醫(yī)院救治依舊面臨嚴峻挑戰(zhàn)[1-2]。血液腫瘤作為惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種,該類患者通常免疫力低下,是疫情的高風險人群。病種主要包括多發(fā)性骨髓瘤、白血病及惡性淋巴瘤等,由于晚期患者無法治愈,導致其產(chǎn)生多種不良情緒,對患者健康水平及生命安全均造成嚴重影響,并影響其生活質(zhì)量[3]。因此在這特殊時期,對該類患者實施一定的護理干預(yù)措施意義重大。目前所采用的常規(guī)護理主要對患者病情的監(jiān)測及配合治療,延長患者生命,但對其生活質(zhì)量干預(yù)程度較低[4]。隨著護理理念的改變,有學者[5]指出,對該類患者實施安寧療護能夠有效提高生活質(zhì)量,改善不良情緒。安寧療護方法又稱臨終關(guān)懷,主要原則為,在充分尊重患者生命價值的前提下,安撫其不良情緒,引導其從容面對死亡,從而提高生活質(zhì)量。為探究其效果,本文選取我院進行治療的晚期血液腫瘤患者進行對比研究,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年3月后疫情時代在我院進行治療的晚期血液腫瘤患者90例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及安寧組,每組45例。其中常規(guī)組男24例,女21例;年齡(53.21±9.27)歲;腫瘤類型:多發(fā)性骨髓瘤16例,白血病19例,惡性淋巴瘤10例。安寧組男25例,女20例;年齡(51.07±10.62)歲;腫瘤類型:多發(fā)性骨髓瘤18例,白血病18例,惡性淋巴瘤9例,2組患者一般情況及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。
1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)患者經(jīng)影像學及病理活檢等方法檢測,符合血液腫瘤診斷標準,且其臨床分期已達Ⅲ期或Ⅳ期;(2)患者預(yù)期生存時間>3個月;(3)患者已放棄化療及手術(shù)治療。排除標準:(1)患者伴有嚴重精神疾病或意識障礙,無法配合調(diào)查;(2)患者伴有嚴重溝通障礙,無法表達其意愿,無法有效配合護理;(3)患者因自身原因中途退出本次調(diào)查。
1.3 護理方法 常規(guī)組患者行常規(guī)護理,即告知患者自身疾病相關(guān)知識,評估其心理狀態(tài)并對其實施相應(yīng)心理干預(yù)措施,指導患者合理飲食,對患者病情發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行密切觀察,對其進行營養(yǎng)支持,注意保暖,遵醫(yī)囑給予患者適當鎮(zhèn)痛藥物,指導其通過聽舒緩音樂等方式分散其注意力。對患者及陪護常態(tài)化疫情管理,規(guī)范化診療,戴好口罩,勤洗手,減少與外界不確定危險因素接觸。
安寧組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施安寧療護,具體包括:(1)病情告知:主治醫(yī)師對患者病情及預(yù)后狀態(tài)進行評估,通過與其進行充分溝通,了解其承受力及自控力[6],在適當?shù)臅r機,選擇患者能夠適應(yīng)的方式告知其病情及預(yù)后;(2)死亡教育:醫(yī)護人員對患者生活的地域、種族、經(jīng)濟、文化程度及受教育程度進行分析,評估患者對死亡的承受能力,根據(jù)其具體情況開展相對應(yīng)的教育方式,向患者發(fā)放死亡教育材料[7],幫助患者及其家屬樹立正確的面對死亡的觀念,幫助患者適應(yīng)自身病情的發(fā)展;(3)心理痛苦管理:與患者進行充分溝通,了解其內(nèi)心所想及疑慮,對其提出的問題進行耐心回答,緩解其不良情緒[8];(4)疼痛控制:采用三階梯止痛原則使用鎮(zhèn)痛藥物,在給藥前,告知患者該類藥物可能對患者產(chǎn)生的影響及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9],給藥后,密切觀察患者反應(yīng),并做好相應(yīng)應(yīng)對其并發(fā)癥發(fā)生的準備,在患者知情同意下,采用針灸及按摩等方法緩解其疼痛程度[10],指導患者通過聽舒緩音樂及與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力,以降低其疼痛程度;(5)飲食護理:指導患者食用高熱量、高蛋白及高營養(yǎng)食物,采取少食多餐的進餐方法,結(jié)合患者以往就餐習慣及飲食喜好,對其進行飲食干預(yù),進餐后,對其口腔進行清潔,以免感染的發(fā)生[11];(6)舒適護理:盡可能將患者安排在單間病房,保證室內(nèi)適宜的溫度及濕度,定期進行清掃、通風,定期對患者進行剪頭發(fā)、剪指甲,以保證其臨終尊嚴[12],在患者及其家屬同意下,可適當擺放患者喜歡的物品,以改善患者不良情緒;(7)照顧者支持:后疫情時代疫情防控措施不可放松,加強對陪護人員管理,與患者陪護進行充分溝通,陪護人員規(guī)范完善核酸檢測,每天監(jiān)測體溫和呼吸道癥狀,要求必須佩戴口罩,加強洗手及速干手消毒液使用等衛(wèi)生措施,做好自我防護,減少在人群聚集地停留時間,以方便對患者進行安全陪伴。囑其在照顧患者時,保持良好心態(tài),避免對患者造成任何刺激,導致患者出現(xiàn)激動及悲觀等情緒,并告知其患者臨床心理變化過程,指導其接受患者因心理變化而導致的臨床表現(xiàn),并盡可能營造和諧的家庭氣氛,給予患者更多的關(guān)懷及支持,盡量滿足患者合理需求。動態(tài)評估照顧者的負擔及壓力,及時給予敘事護理、養(yǎng)生功法等方式解壓疏導;(8)出血護理:密切觀察出血的部位、色澤、量、持續(xù)時間及伴隨癥狀。出現(xiàn)嘔血、黑便,尿血立即匯報醫(yī)生。女性患者尤需關(guān)注月經(jīng)情況。皮膚出血:活動時動作宜緩慢,勿磕碰。避免肌內(nèi)、皮下注射。靜脈穿刺時,應(yīng)避免用力拍打,扎止血帶不宜過緊,拔針后適當延長按壓時間,必要時加壓或包扎止血。鼻衄:冷敷前額或頸后部,并予三七粉或云南白藥等撒于棉球上,填塞鼻腔出血部位,壓迫止血。后鼻孔出血配合醫(yī)生及時處理。齒衄:用三七粉、錫類散局部中藥涂藥止血。三餐前后用涼血止血中藥(白茅根、茜草根、五倍子等)濃煎漱口[13]。飲食宜質(zhì)軟,溫度不宜過高,軟毛牙刷刷牙,勿用牙簽剔牙。消化道出血:出血期間禁食禁飲。 密切觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量等。顱內(nèi)出血:去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑氧氣吸入,配合醫(yī)生搶救。平淡情志,勿七情過極;(9)感染、持續(xù)發(fā)熱護理:保持病室環(huán)境清潔,定期空氣消毒,對于粒細胞缺乏(中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L)者,采取保護性隔離,宜住無菌層流病房或消毒隔離病房,盡量減少探視以避免交叉感染[14]。發(fā)熱患者密切觀察體溫變化。遵醫(yī)囑給予退熱藥物,熱退汗出時,及時更換衣褲、被褥,防止受涼。加強口腔、皮膚、肛周及外陰的清潔衛(wèi)生。高熱者可于頭部、腋下、腹股溝置冰袋。遵醫(yī)囑經(jīng)穴推拿,選取手陽明大腸經(jīng)-合谷與曲池、耳尖。
2組患者干預(yù)時間為3個月,觀察指標數(shù)據(jù)采集為干預(yù)3個月后,干預(yù)前后對其疼痛程度的評分均在早10時進行。
1.4 觀察指標 采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對患者干預(yù)前后疼痛程度進行評價,最高分為10分,分數(shù)越高表明患者疼痛越嚴重;采用簡明健康測量表(SF36)[15]對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價,該量表包括生理功能、生理職能等8個維度,其滿分均為100分,分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高;采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢姆爾頓抑郁量表(HAMD)[16]對患者檢查前后焦慮及抑郁情況進行評價,分數(shù)越高表明其不良情緒程度越高。
2.1 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前,2組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,安寧組患者NRS評分優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較
2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,2組各項生活質(zhì)量評分均顯著提高,且安寧組患者各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)
2.3 2組患者不良情緒評分比較 干預(yù)前,2組患者HAMA及HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,2組不良情緒均有顯著改善,且安寧組HAMA及HAMD評分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者不良情緒評分比較
血液腫瘤患者病情發(fā)展至晚期,屬于疫情的高風險人群,對于疫情的防護尤為重要?;颊呤艿郊膊〉纳怼⑿睦泶輾?,加之治愈率極低,導致患者因無法感到治愈希望而出現(xiàn)不良情緒,部分患者感覺為其家庭及社會帶來沉重負擔,進一步影響心理狀態(tài),降低生活質(zhì)量。對該類患者而言,與延長生存期相比,有效提高生活質(zhì)量,使其在生命的最后階段有尊嚴的生活,意義更為重大[17],而常規(guī)護理過多重視患者的生存期及對治療的配合,使患者無法得到有效的心理干預(yù),導致其生活質(zhì)量較差。
安寧療護護理模式在對疾病末期患者進行姑息治療的同時,強調(diào)維護患者臨終尊嚴,并以此為基礎(chǔ),對患者及其家屬采取適當護理措施,給予精神支持,降低癌痛程度,促進生活質(zhì)量的提高。晚期腫瘤患者對死亡均存在一定程度的恐懼感,因此醫(yī)護人員應(yīng)對患者癥狀及預(yù)后進行充分分析,深度溝通,傾聽其內(nèi)心想法,采取循序漸進的方法對患者進行死亡教育,指導其正確面對死亡,配合治療及護理,提高生存質(zhì)量,降低患者在了解病情及預(yù)后等情況后發(fā)生沖動等不良事件。該階段患者對家庭支持的需求較大,醫(yī)護人員應(yīng)指導家屬提高對患者的關(guān)心程度,增加陪伴時間,滿足患者臨終意愿等方法,使患者能夠充分感受到來自家庭的溫暖,改善其不良心理狀態(tài)。疼痛作為惡性腫瘤晚期最常見的癥狀之一,對患者生活質(zhì)量具有嚴重影響,因此,本資料對安寧組患者嚴格遵守三階梯止痛原則,并通過采取穴位按摩等方法,緩解疼痛狀態(tài)。最后,在對該類患者進行生活護理時,應(yīng)注意治療環(huán)境的舒適度,盡可能將患者安排在單間病房,便于家屬探視及陪護,避免受到其他患者的影響。本資料結(jié)果顯示,安寧組患者經(jīng)安寧療護后,其生活質(zhì)量、疼痛程度及不良心理狀態(tài)等指標均有顯著改善,證實了該模式的有效性。黑維琛等[18]研究表明,采用該模式對惡性腫瘤患者進行干預(yù),其主觀幸福感顯著提高,也證實了該模式的可行性及有效性,與本資料結(jié)果相符。崔桂琴等[19]研究指出,對晚期腫瘤患者采取滿足其親情需要、尊重其對自身疾病的知情權(quán)、對其進行飲食及疼痛管理,提高社會及家庭支持力度,積極開展死亡教育等方式能夠有效提高患者生存末期質(zhì)量,改善其心理狀態(tài),使其積極面對疾病及死亡。
綜上所述,后疫情時代對血液腫瘤晚期患者實施科學的疫情防控及規(guī)范安寧療護,能夠有效降低患者因腫瘤導致的癌痛程度,提高生活質(zhì)量,改善不良心理狀態(tài),對維護患者生命尊嚴具有重要意義,值得推廣。