PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在ICU臨床帶教中應(yīng)用與效果評價

陳蓮芳,李秀川,段緩，李亞軍

重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit,ICU)是為急危重癥患者提供生命支持設(shè)備，提供最佳護(hù)理，有針對性的監(jiān)測治療的隔離場所。ICU護(hù)理工作強(qiáng)度和工作量大、操作技術(shù)復(fù)雜、突發(fā)緊急事件多，這對ICU護(hù)士的專業(yè)知識、專業(yè)技能、護(hù)理評判思維能力以及應(yīng)急能力等綜合素質(zhì)有著很高要求。所以，ICU的臨床帶教目的是在有限的實習(xí)期內(nèi)培養(yǎng)護(hù)士的臨床處理能力和急救水平，這也是ICU教學(xué)的重點和難點。有臨床研究[1-2]證明，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning, PBL )在臨床帶教過程中取得了良好的教學(xué)效果，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。但是PBL教學(xué)法不具有系統(tǒng)性，單單依靠PBL一種教學(xué)方式很難滿足重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)的需要，基于ICU實習(xí)護(hù)士的特殊性和重要性，我科有計劃、有目標(biāo)、有針對性的對ICU實習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教培訓(xùn)，使其盡快掌握危重癥患者的監(jiān)護(hù)技能， 提出PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法，具體實施效果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年5月在我院ICU實習(xí)的96名實習(xí)護(hù)士為研究對象。根據(jù)入科月份奇偶將其分為對照組與觀察組。其中奇數(shù)月入科的護(hù)士為對照組(49人)，男11人，女38人；大專39人，本科10人；年齡19.25±0.75歲。偶數(shù)月入科的護(hù)士為觀察組(47人)，男10人，女37人；大專38人，本科9人；年齡(19.36±0.64)歲。2組實習(xí)護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組實習(xí)護(hù)士一般資料比較

1.2 方法 對照組和觀察組實習(xí)護(hù)士的帶教時間均為1個月，帶教老師是年資>10年、本科學(xué)歷的主管護(hù)師。

對照組采用PBL教學(xué)方式:首先帶教老師以護(hù)士實習(xí)要求為基礎(chǔ)，結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科常見、典型的病例，準(zhǔn)備PBL案例和問題。然后護(hù)士以問題為導(dǎo)向，查閱學(xué)習(xí)相關(guān)資料，并對所學(xué)病例和問題進(jìn)行討論分析，最后在帶教老師的指導(dǎo)下，將 PBL案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)和問題進(jìn)行回顧總結(jié)，對答案進(jìn)行講解，對護(hù)士的討論表現(xiàn)進(jìn)行測評。同時，還定期進(jìn)行業(yè)務(wù)專題講座、監(jiān)測技術(shù)視頻觀看、技能操作培訓(xùn)等內(nèi)容的教學(xué)。觀察組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方式：以周為單位制定4周的教學(xué)大綱，以問題做導(dǎo)向，以病例做基礎(chǔ)，制定1個月的教學(xué)進(jìn)度計劃表，教學(xué)手段多樣化，如多媒體PPT教學(xué)、視頻教學(xué)、現(xiàn)場實操教學(xué)、第一現(xiàn)場教學(xué)、實況再現(xiàn)教學(xué)等。第一階段：即PBL教學(xué)階段，護(hù)士結(jié)合問題查閱相關(guān)資料，思考分析討論直至完成帶教老師進(jìn)行總結(jié)評價。第二階段，即CBL教學(xué)階段,以具體案例為導(dǎo)向，帶教老師指導(dǎo)護(hù)士對典型的臨床案例進(jìn)行綜合分析、深入思考,并對其進(jìn)行診斷、鑒別診斷、治療方案的制訂、護(hù)理問題的提出、護(hù)理措施的實施等。同時還要將書本上基礎(chǔ)理論知識與臨床案例實踐相結(jié)合，利用已具備的知識來解決臨床遇到的實際問題，提高護(hù)士的主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣，完成CBL教學(xué)。在PBL聯(lián)合CBL教學(xué)過程中，帶教老師對護(hù)士的醫(yī)患溝通技巧、病史采集、體格檢查以及護(hù)理方案的合理制定進(jìn)行指導(dǎo)，使其初步建立臨床思維和分析解決問題的能力。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 理論考試 理論知識試卷隨機(jī)從急危重癥試題庫中抽取100道選擇題，進(jìn)行閉卷考試，滿分100分。

1.3.2 臨床?？萍寄懿僮骺己?從心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸球囊、吸痰、動脈采血4個中隨機(jī)抽取2個進(jìn)行考核，滿分100分。

1.3.3 臨床案例分析考核 從科室臨床案例中隨機(jī)選取兩個，進(jìn)行病史采集、體格檢查和案例分析的考核，滿分100分。

1.3.4 教學(xué)滿意度和效果調(diào)查 滿意度和效果調(diào)查表使用本院護(hù)理部統(tǒng)一的帶教滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分100分。該表主要內(nèi)容包括理論知識掌握情況、臨床思維能力，自主學(xué)習(xí)積極性、帶教老師滿意度等方面，每項具體內(nèi)容設(shè)置“滿意”“一般”“不滿意”3個選項，分別賦予2、1、0分，得分相加表示最終滿意度分值。問卷以無記名方式填寫，共發(fā)放調(diào)查表96份，回收有效表96份,有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組實習(xí)護(hù)士理論知識、病例分析、技能操作成績比較 實習(xí)期結(jié)束后各項考核成績中，觀察組實習(xí)護(hù)士理論知識成績、病例分析成績、技能操作成績均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組實習(xí)護(hù)士的理論知識、病例分析、技能操作分值比較

2.2 2組實習(xí)護(hù)士教學(xué)效果比較 觀察組實習(xí)護(hù)士對理論知識掌握效果、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、帶教老師滿意度均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組實習(xí)護(hù)士教學(xué)效果和滿意度比較

3 討論

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要 (2016—2020年)》[3]指出，新形勢下要深化護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，要全面提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。如何提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是護(hù)理專業(yè)各界人士關(guān)注的熱點。尤其實習(xí)護(hù)士的臨床帶教，更是熱點中的難點，因為臨床實習(xí)是護(hù)士從單純理論學(xué)習(xí)到臨床工作的過渡，是角色的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[4]。所以，在這個理論和實踐的結(jié)合期，護(hù)士的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐需要更加合適的帶教方式。

3.1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的可行性 PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，兩種方法都強(qiáng)調(diào)護(hù)士的主觀積極性，強(qiáng)調(diào)理論與實踐的緊密性。但PBL教學(xué)法有一定的局限性，護(hù)士學(xué)到的知識應(yīng)用到某一臨床問題是足夠的；所掌握的知識缺乏系統(tǒng)性，不易全面掌握；準(zhǔn)備帶教資料比較困難；護(hù)士需要做大量的查閱工作。CBL教學(xué)法也有一些不足，缺乏對基本概念的學(xué)習(xí)；選擇的臨床案例要有典型性；臨床患者個體差異多，僅通過典型病例的學(xué)習(xí)難免有偏失；對帶教老師的要求也比較高；因此，CBL教學(xué)法需要配合其他教學(xué)方法一起來提升教學(xué)質(zhì)量。CBL教學(xué)法在教學(xué)過程中帶教老師和護(hù)士實行任務(wù)分配，老師可以引導(dǎo)護(hù)士解決問題，這在一定程度上彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法的不足。同時，PBL教學(xué)法中的問題多數(shù)以臨床病例形式出現(xiàn)，CBL教學(xué)法中對病例的討論則通過提問形式完成，這兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用則可以相輔相成[5]，互為補(bǔ)充，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3.2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的實施效果 有文獻(xiàn)[5]顯示，護(hù)士實習(xí)能力培養(yǎng)的方向是評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力和臨床決策能力。所以為了達(dá)到教學(xué)的目的，在臨床帶教培訓(xùn)中非常有必要采用合適的教學(xué)方法。PBL聯(lián)合 CBL教學(xué)法特點是以ICU實習(xí)護(hù)士為主，帶教老師為輔，帶教老師起引導(dǎo)作用，實習(xí)護(hù)士主動學(xué)習(xí)，參閱文獻(xiàn)，自主思考，最終解決問題。PBL聯(lián)合 CBL教學(xué)法是一個“提問題、找問題、論問題、結(jié)問題”過程，這一過程會增加實習(xí)護(hù)士和帶教老師之間的交流，有效鍛煉口頭表達(dá)能力，提高他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使他們的學(xué)習(xí)培訓(xùn)過程由被動變主動，提高學(xué)習(xí)的興趣。這種教學(xué)方法對帶教老師的要求很高，不僅要求老師具有扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的技能操作，還需要具備良好的組織能力，具備發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的素質(zhì)[6]。

本資料結(jié)果顯示，觀察組的理論考試成績、技能操作成績、帶教滿意度均明顯高于對照組。通過PBL聯(lián)合 CBL教學(xué)法，可以將臨床工作中的問題作為教學(xué)培訓(xùn)核心，通過討論?？浦匾獑栴}，可發(fā)揮護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性，查閱專科文獻(xiàn)資料，深入學(xué)習(xí)急危重癥患者的護(hù)理知識，討論加深對ICU的理解，從個人學(xué)習(xí)變?yōu)榧w學(xué)習(xí)，開闊學(xué)習(xí)的思路[7]。本資料中，觀察組實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力均高于對照組。通過典型案例的教學(xué)、討論與分析，能使實習(xí)護(hù)士在短時間內(nèi)較好地理解急危重癥患者護(hù)理的特點，快速地理解并掌握重癥醫(yī)學(xué)知識，激發(fā)實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性，拓寬視野并提升臨床思維能力，從而提高預(yù)見性思維能力，最終提高了實習(xí)護(hù)士分析問題和解決問題的能力[8]。

綜上所述，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在ICU實習(xí)護(hù)士帶教培訓(xùn)中應(yīng)用，不僅能提高實習(xí)護(hù)士的理論和技能考核成績，還能提高科室?guī)Ы虧M意度，最主要的是培養(yǎng)了ICU實習(xí)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。雖然學(xué)生對PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的開展和效果評價表示認(rèn)可，但此教學(xué)模式仍存在一些問題，如無法體現(xiàn)教學(xué)的完整性、系統(tǒng)性等[9]。因此，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法仍需要在今后的實施中不斷得以探索、總結(jié)和完善，更好地應(yīng)用于臨床帶教中，最終提高ICU實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)和解決臨床問題的能力。