自制可調(diào)式溫灸罐治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例*

孫懿君，吳耀持，張峻峰

1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203;2上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎等，是臨床上以慢性勞損為主的中老年常見(jiàn)病，是引起患者膝關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛的主要原因［1-2］，其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及不同程度的功能障礙，X線片可有輕重不一的骨質(zhì)增生等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，KOA女性發(fā)病率高于男性，尤以絕經(jīng)后婦女多見(jiàn)，60歲以上的人群中，50%的人群在X線片上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，30%～50%的人群有臨床表現(xiàn)，該病致殘率高達(dá)3%［3-4］。艾灸療法可明顯緩解KOA患者的疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能，毒副作用少，使用方便［5-7］。但是由于艾灸療法存在皮膚灼傷的風(fēng)險(xiǎn)，妨礙了灸療在臨床治療中的應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)廢棄竹制火罐的再利用，改造出新型的可調(diào)式溫灸罐，并對(duì)溫灸罐治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016年1月至10月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院門(mén)診就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男28例，女32例；平均年齡（58±9.2）歲；平均病程（3.3±2.4）年。對(duì)照組中男26例，女34例；平均年齡（57±10.9）歲；平均病程（3.2±2.7）年。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］者；2）年齡≥40歲者；3）近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min，活動(dòng)時(shí)有摩擦音者；4）X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成者；5）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL者；6）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）病情重、有手術(shù)指征者；2）有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；3）有血液、肝臟、心臟疾病或其他嚴(yán)重病變者。

1.4 治療方法兩組均取仰臥位，屈膝，膝下墊底面邊長(zhǎng)為24 cm，高為30 cm的立方柱。觀察組采用自制可調(diào)式溫灸罐治療。將自制溫灸罐2個(gè)，置于患側(cè)犢鼻穴、內(nèi)膝眼。分別點(diǎn)燃1根4 cm長(zhǎng)的艾條段，放于罐中，上蓋時(shí)留一空隙通氣，調(diào)節(jié)罐中溫度以患者能耐受為度。每次灸25～30 min。對(duì)照組針刺患側(cè)犢鼻穴、內(nèi)膝眼，插上高2 cm的艾條段，施以溫針灸，燃盡后更換，每次每穴2柱，溫針灸持續(xù)時(shí)間25～30 min。兩組均隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間禁用其他治療措施。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效參照文獻(xiàn)［9］評(píng)定臨床療效?；救篤AS評(píng)分、WOMAC評(píng)分改善率＞90%。顯效：50%＜VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分改善百分率≤90%。好轉(zhuǎn)：30%＜VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分改善百分率≤50%。未愈：VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分改善百分率≤30%。

1.5.2 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分釆用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)疼痛程度，疼痛級(jí)別分為0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5.3 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分采用美國(guó)西部安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario Mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，主要指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)壓痛、僵硬、活動(dòng)程度等，得分越高，功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組基本痊愈48例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，未愈4例，總有效率93.33%（56/60）；對(duì)照組基本痊愈32例，顯效4例，好轉(zhuǎn)10例，未愈14例，總有效率76.67%（46/60）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分VAS評(píng)分，WOMAC評(píng)分中、壓痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、活動(dòng)程度評(píng)分和總分治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS、WOMA評(píng)分比較（） 分

表1 兩組治療前后VAS、WOMA評(píng)分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別例數(shù)WOMAC評(píng)分時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分7.23±1.17 2.87±0.82*△7.16±2.43 4.13±0.85*僵硬評(píng)分4.30±1.65 2.21±0.83*△3.98±2.05 3.82±1.42活動(dòng)程度評(píng)分25.02±4.74 10.63±3.95*△24.01±4.20 15.39±2.77*觀察組總分35.78±7.30 17.71±5.97*△34.86±7.67 23.23±5.89*60對(duì)照組60壓痛評(píng)分6.46±1.21 4.87±0.89*△6.88±0.97 4.03±0.70*

3 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“勞傷”范疇，多因年老體衰、氣血漸虧、局部勞損、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)寒濕邪阻于經(jīng)絡(luò)，致筋失所養(yǎng)、骨不滋潤(rùn)，而筋骨萎弱，關(guān)節(jié)不利［10］。腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則不能養(yǎng)骨榮筋，可致腰膝酸軟不適，骨骼變形，形成骨痹。治當(dāng)補(bǔ)氣益血、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！闭f(shuō)明長(zhǎng)期勞損及外傷可形成本病?！端貑?wèn)·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”KOA的治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，治療KOA應(yīng)考慮祛邪不忘扶正［11］。

《名醫(yī)別錄》載：“艾葉苦平，生溫熟熱”。以艾條作為施灸材料，有回陽(yáng)救逆、散寒理氣、通經(jīng)活絡(luò)散結(jié)等作用［12］。傳統(tǒng)艾灸療法始終存在患者被灼傷的風(fēng)險(xiǎn)，另外還有施灸者徒手施灸、艾柱不易固定的缺點(diǎn)。筆者將廢棄的竹罐改制，按竹罐內(nèi)徑大小，將規(guī)格為50～100格/cm2的鐵絲網(wǎng)沖壓固定在竹筒內(nèi)1/2高度處，筒口圓邊上加薄板釘上，在距竹筒底1/3處，筒身相對(duì)的位置各鑿一個(gè)直徑為2 cm左右的圓孔，有助于艾條的充分燃燒。在罐底中央處開(kāi)一個(gè)1 cm左右大小圓口，作為艾條的插口，這樣制成的簡(jiǎn)易、可調(diào)式溫灸罐，操作簡(jiǎn)便，可節(jié)省人力、提高工作效率和臨床療效。本研究以可調(diào)式溫灸罐治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，觀察組患者接受程度好，有助于提高臨床療效、減輕患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)于對(duì)照組。

帶有溫?zé)嵝再|(zhì)的針灸治療方法對(duì)于KOA有顯著的改善效果，因?yàn)槠鋵?duì)于風(fēng)、寒、濕所致的KOA急慢性發(fā)作有針對(duì)性的治療作用。臨床和實(shí)驗(yàn)的探索都已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)。王華敏等［13］發(fā)現(xiàn)溫針灸能夠減輕KOA大鼠關(guān)節(jié)疼痛，并提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)治療后大鼠血清胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平上調(diào)，這可能是溫?zé)岑煼ň徑庀ス顷P(guān)節(jié)炎癥的作用機(jī)制。周明旺等［14-15］發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)KOA中關(guān)節(jié)軟骨蛋白激酶C、SRY相關(guān)高遷移率基因9、Ⅱ型膠原表達(dá)水平與其臨床癥狀有緊密相關(guān)性，可能是溫?zé)岽碳く煼ㄕ{(diào)體干預(yù)并防治KOA的治療靶點(diǎn)。

在以后的臨床試驗(yàn)中，筆者將結(jié)合遠(yuǎn)紅外成像技術(shù)［16］，以探明灸罐在集中施灸過(guò)程中提高的溫度及其與療效的關(guān)系。同時(shí)，在今后的工作中，我們將從一罐發(fā)展到多罐，把施灸材料改為無(wú)煙型艾條，同時(shí)形成適宜技術(shù)予以推廣［17-18］，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，更好地滿足群眾的衛(wèi)生保健需求［19-20］。