醫(yī)院多專業(yè)一體化診療模式實(shí)施因素分析與對(duì)策研究*

趙永強(qiáng)，趙多明，李建花，鄧 強(qiáng)，喬小萬(wàn)

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平和疾病譜也隨之發(fā)生改變［1］，而在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，科室、專業(yè)分工越來(lái)越精細(xì)化。多專業(yè)一體化診療模式是以中醫(yī)整體思維為指導(dǎo)，以患者滿意度為目標(biāo)，以患者診療需求為導(dǎo)向，以整合院內(nèi)各種資源為手段，以共同制定方案實(shí)現(xiàn)疾病的優(yōu)化診療為核心的一種治療模式。目前，多專業(yè)一體化診療模式已成為眾多醫(yī)院整合優(yōu)質(zhì)資源、優(yōu)化診療流程、提升服務(wù)內(nèi)涵，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的重要路徑，也是目前國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出并倡導(dǎo)的新型診療方式之一［2］。該模式以患者為中心，整合醫(yī)學(xué)資源，力爭(zhēng)讓患者接受疾病最優(yōu)診療過(guò)程［3］。甘肅省某三甲中醫(yī)院自2015年開(kāi)始實(shí)施多專業(yè)一體化診療模式，搭建了多個(gè)平臺(tái)，成立了以優(yōu)勢(shì)病種為主的多學(xué)科協(xié)助的綜合治療中心。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、專家訪談、文獻(xiàn)查詢等方式，分析該院多專業(yè)一體化診療模式實(shí)施過(guò)程中的影響因素及存在的相關(guān)問(wèn)題，為醫(yī)療相關(guān)部門(mén)推廣實(shí)施該診療模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象本研究隨機(jī)抽取前來(lái)甘肅某三甲中醫(yī)院就診的住院患者和門(mén)診患者累計(jì)168例（住院患者96例，門(mén)診患者72例），該院醫(yī)務(wù)人員及行政管理人員158名。

1.2 調(diào)查方法以問(wèn)卷調(diào)査、專家訪談法為主，問(wèn)卷方式采用調(diào)查表填報(bào)法，采取自填式、送發(fā)式、封閉式類型；專家訪談?lì)愋鸵詫?shí)地調(diào)查訪談、無(wú)結(jié)構(gòu)式訪談為主，以期充分獲取更廣泛、可靠、深入的訪談結(jié)果。

1.3 調(diào)查內(nèi)容1）調(diào)查甘肅某三甲中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和就診患者對(duì)多專業(yè)一體化診療模式的知曉和理解情況；2）梳理該院多專業(yè)一體化診療模式實(shí)施過(guò)程中的影響因素；3）針對(duì)該院實(shí)施多專業(yè)一體化診療模式實(shí)施過(guò)程的影響因素提出優(yōu)化方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0及Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者調(diào)查結(jié)果

2.1.1 患者知曉情況住院患者對(duì)多專業(yè)一體化診療模式的知曉程度與門(mén)診患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者對(duì)一體化診療模式知曉率比較

2.1.2 患者理解率患者對(duì)該診療模式的理解情況見(jiàn)表2。

表2 患者對(duì)一體化診療模式理解率比較

2.2 醫(yī)生調(diào)查結(jié)果

2.2.1 內(nèi)部因素內(nèi)部因素調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表3。

綜上所述，路線設(shè)計(jì)對(duì)山區(qū)二級(jí)公路改擴(kuò)建有重要作用和影響，本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)路線的科學(xué)設(shè)計(jì)，達(dá)到預(yù)期努力打造“暢、安、舒、美”公路工程的目標(biāo)，在路線設(shè)計(jì)中采用的理論、方法都有良好的參考借鑒價(jià)值。

表3 醫(yī)生內(nèi)部因素調(diào)查結(jié)果

2.2.2 外部因素果外部因素調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)生外部因素調(diào)查結(jié)果

2.3 專家訪談結(jié)果此次訪談采用非標(biāo)準(zhǔn)化訪談的形式，共訪談該醫(yī)院已參與多專業(yè)一體化診療模式運(yùn)行的醫(yī)務(wù)人員14人（包括主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師7人，管理人員2人）。

2.3.1 完善多專業(yè)一體化診療模式以醫(yī)院實(shí)際情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需求為基準(zhǔn)，以重點(diǎn)專科特色為切入點(diǎn)，以優(yōu)勢(shì)病種為主線，以多學(xué)科協(xié)作為牽引，對(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行有效整合。同時(shí)借助于多專業(yè)一體化平臺(tái)強(qiáng)化醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)，以形成二者相互促進(jìn)的良好局面。

2.3.2 完善績(jī)效考核制度激發(fā)醫(yī)務(wù)者工作熱情；優(yōu)化工作流程，完善臨床路徑建設(shè)，形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，以提高診療效率。

2.3.3 多專業(yè)一體化診療模式的意義在臨床中采取中西醫(yī)治療方式結(jié)合互補(bǔ)，兩者結(jié)合可使得中西醫(yī)在多專業(yè)一體化診療模式發(fā)揮出1+1＞2的作用。多專業(yè)一體化診療模式對(duì)提升綜合醫(yī)院實(shí)力具有重要的促進(jìn)作用，在改善醫(yī)患關(guān)系、提高診療效率、降低就醫(yī)成本、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但實(shí)施過(guò)程中存在整合醫(yī)院多科室資源難度大、患者固有診療思維轉(zhuǎn)變難、配套政策設(shè)計(jì)不足、信息管理能力欠缺等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，需要逐步優(yōu)化和完善。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，科室劃分不斷細(xì)化，醫(yī)生專業(yè)型增加的同時(shí)，人體的整體性也被嚴(yán)重忽視［4］。多專業(yè)一體化診療模式的出現(xiàn)和發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然趨勢(shì)［5］。它要求以患者整體為中心，整合各專業(yè)特長(zhǎng)，推動(dòng)各專業(yè)協(xié)同發(fā)展，提高臨床診療水準(zhǔn)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，從而產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［6］。

3.2 提高患者對(duì)多專業(yè)一體化診療模式的認(rèn)識(shí)水平本研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)多專業(yè)一體化診療模式的知曉率、認(rèn)知程度和理解程度都處于較低水平。如何提升患者對(duì)該診療模式的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。政府部門(mén)需重點(diǎn)宣傳該模式的以下優(yōu)勢(shì)：整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、強(qiáng)化綜合診療服務(wù)、方便患者就診、減輕患者負(fù)擔(dān)、提升臨床療效、確保醫(yī)療質(zhì)量與安全等［10］。醫(yī)院應(yīng)在提升患者認(rèn)知水平的同時(shí)宣傳醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)專業(yè)平臺(tái)，激發(fā)患者主動(dòng)選擇的興趣；合理運(yùn)用各類新聞媒體的APP平臺(tái)，借助其分享文字以及視頻信息［11］，加大宣傳力度，讓廣大患者充分了解這一新模式巨大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以此提升公眾對(duì)多專業(yè)一體化診療模式的認(rèn)知能力。另外，還可通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成良好的口碑效應(yīng)，使廣大患者樂(lè)于接受新的診療模式。

3.3 加強(qiáng)一體化團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院多學(xué)科發(fā)展多專業(yè)一體化診療模式的實(shí)施體現(xiàn)了中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)［12］。現(xiàn)階段對(duì)于多學(xué)科一體化診療團(tuán)隊(duì)建設(shè)尤為重要［13］。團(tuán)隊(duì)的合作機(jī)制既能促進(jìn)醫(yī)生個(gè)體醫(yī)術(shù)水平的進(jìn)步，也可以推動(dòng)科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療實(shí)力的提升。對(duì)省級(jí)三甲中醫(yī)院而言，可依托重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，以中醫(yī)藥學(xué)科為切入點(diǎn)，形成專業(yè)面廣、多學(xué)科化、運(yùn)行機(jī)制完善的診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)推動(dòng)一體化診療模式落地生根具有重要的促進(jìn)作用。

3.4 提升業(yè)務(wù)水平，倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)協(xié)作是“立身之本”本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員多專業(yè)一體化診療模式的相關(guān)培訓(xùn)不夠，使其參與協(xié)作程度不高、對(duì)相關(guān)制度的認(rèn)識(shí)不清?？梢晕?guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，因此建設(shè)多專業(yè)一體化診療團(tuán)隊(duì)［14］。醫(yī)院層面應(yīng)因材施教，開(kāi)展全方位的立體培訓(xùn)，編寫(xiě)相關(guān)培訓(xùn)教材，在努力提升臨床醫(yī)生多學(xué)科診療能力的同時(shí)，從政策引導(dǎo)、完善制度、加強(qiáng)合作等角度出發(fā)，為一體化診療模式的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。

3.5 醫(yī)院管理改革為多專業(yè)一體化診療模式的實(shí)施“保駕護(hù)航”在醫(yī)改持續(xù)深化的前提下，多專業(yè)一體化診療模式的不斷發(fā)展成為了必然趨勢(shì)。但是目前多專業(yè)一體化診療在管理上存在諸多不足之處。如：調(diào)查甘肅省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，甘肅省各級(jí)醫(yī)院均存在醫(yī)療資源分配不均的情況，這在一定程度上限制了該診療模式的實(shí)施效果。受傳統(tǒng)分科體系的影響，各科室在組織上存在分裂，各學(xué)科之間有意無(wú)意夸大自身診療水平，貶低其他手段的治療［15］。另外，受科室利益影響，若將患者送到其他科室這必然會(huì)導(dǎo)致本科室收入減少，從而出現(xiàn)了本應(yīng)采用多專業(yè)一體化診療模式的疑難危重患者被單種手段治療，這樣阻礙了多種學(xué)科之間的互相提升，更危害了患者的健康權(quán)益［11］。患者按照一體化診療方案接受診療平臺(tái)各個(gè)治療單元的綜合治療，不再局限于某個(gè)學(xué)科科室的某種治療手段，一體化診療平臺(tái)的收益與每個(gè)治療單元掛鉤，避免了傳統(tǒng)診療模式中科室之間的利益沖突。醫(yī)院要積極推動(dòng)一體化診療平臺(tái)內(nèi)各學(xué)科之間的交流，使得在一體化診療平臺(tái)工作的醫(yī)務(wù)人員能接觸到其他學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科的共同發(fā)展。

3.6 完善制度建設(shè)，建立激勵(lì)機(jī)制多地實(shí)踐證明，完善的制度建設(shè)和合理的激勵(lì)機(jī)制能有效提高多專業(yè)一體化診療的開(kāi)展實(shí)施。完善制度建設(shè)、建立激勵(lì)機(jī)制可以從以下方面著手：確立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確管理職責(zé)。推選學(xué)術(shù)上有威信，管理上有能力，多學(xué)科有建樹(shù)的專家擔(dān)任直接領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)、創(chuàng)新管理理念，醫(yī)院可按照“激勵(lì)、績(jī)效、優(yōu)化”原則［6］，制定多專業(yè)一體化診療服務(wù)績(jī)效考核辦法，形成以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)，以臨床療效和服務(wù)質(zhì)量為核心的考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制；落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，以治療結(jié)果為目標(biāo)，按照治療的各個(gè)階段設(shè)置階段目標(biāo)，各階段目標(biāo)與責(zé)任人績(jī)效掛鉤，形成獎(jiǎng)懲機(jī)制。結(jié)合多專業(yè)一體化診療模式的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，以定性考評(píng)和定量考評(píng)相結(jié)合，對(duì)涉及的科室、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，盡量避免各科室之間的利益受損［16］。甘肅省某三甲中醫(yī)院成立了多專業(yè)一體化診療組，由分管院長(zhǎng)牽頭，門(mén)診部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為診療組成員，切實(shí)履行管理職責(zé)，實(shí)體化的診療中心平穩(wěn)運(yùn)行，促進(jìn)一體化診療工作順利實(shí)施。

3.7 加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，提升多專業(yè)一體化診療質(zhì)量為了多專業(yè)一體化診療模式的高效順利實(shí)施，衛(wèi)生行政部門(mén)該盡快出臺(tái)用以配套新模式的“新政策”［3］。指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化多專業(yè)一體化診療的運(yùn)行流程，提高診療質(zhì)量和效率。首先，一體化診療門(mén)診要在患者首次就診階段即排查疑難危重疾病，對(duì)簡(jiǎn)單疾病給出治療方案，保證患者單次就診收益最大化。對(duì)疑難復(fù)雜病情患者給出多學(xué)科治療方案，在病床上完成所有診療過(guò)程，在減少患者醫(yī)療支出的同時(shí)提高床位的利用率。其次實(shí)施信息化管理。通過(guò)信息化建設(shè)，讓醫(yī)護(hù)人員能在同一個(gè)信息平臺(tái)上快速訪問(wèn)患者的診療方案、實(shí)施階段和各種形式的檢查結(jié)果。多專業(yè)一體化信息平臺(tái)的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了一體化診療全程可管可控［8］，嚴(yán)抓細(xì)節(jié)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制，從患者預(yù)約、就診、治療、隨訪等各個(gè)階段改善服務(wù)流程、提升診療效果，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)［17］。三個(gè)是及時(shí)回歸反思，在一體化診療實(shí)施的過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，定期隨訪患者，通過(guò)總結(jié)和反思優(yōu)化流程完善制度，進(jìn)一步提高診療質(zhì)量和效率。

“新醫(yī)改”政策堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民大眾健康權(quán)益放在首位［18］。多專業(yè)一體化模式的開(kāi)展和實(shí)施是醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革的必然趨勢(shì)，該模式在為患者提供方便快捷的綜合診療的同時(shí)，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，解決了傳統(tǒng)診療模式帶來(lái)的弊端［19］。本研究提出多專業(yè)一體化診療模式的實(shí)施推廣需要在提升患者知曉率和認(rèn)可程度的基礎(chǔ)上建設(shè)一體化診療團(tuán)隊(duì)，并加強(qiáng)醫(yī)院管理，以期能為多專業(yè)一體化診療模式的全面開(kāi)展提供參考。