PDCA循環(huán)法在牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)帶教管理中的實(shí)踐

路法超，譚黎星

1.長沙市口腔醫(yī)院牙體牙髓科室，湖南長沙 410000；2.長沙市口腔醫(yī)院放射科，湖南長沙 410000

牙體牙髓科是醫(yī)院中分類較細(xì)的一個(gè)科室[1]，主要是治療和診斷牙髓疾病的場所，包括牙髓炎、慢性牙髓炎等疾病。因疾病種類較多、病因病機(jī)復(fù)雜，需要該科室的臨床醫(yī)師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，精準(zhǔn)地判斷患者疾病類型并展開有效治療[2-4]。但該科室的實(shí)習(xí)醫(yī)師多數(shù)是剛畢業(yè)的大學(xué)生，雖在學(xué)校接受過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但未真正從事過臨床工作，在處理實(shí)際臨床問題時(shí)能力有所欠缺，需要采取合適的帶教方式進(jìn)行一段時(shí)間的教學(xué)，方可為患者進(jìn)行診治服務(wù)[5-7]。傳統(tǒng)教學(xué)法主要是通過帶教老師口頭講述理論知識(shí)和實(shí)踐操作等方式進(jìn)行教學(xué)，雖有一定的教學(xué)效果，但具有局限性，課堂互動(dòng)較少，活躍氛圍不高，學(xué)生易出現(xiàn)疑惑，影響帶教質(zhì)量，故需要尋找新的帶教方式，提升帶教效果[8-9]?；诖耍撐碾S機(jī)選取2020年1月—2021年1月期間該院牙體牙髓科接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師50名，對PDCA循環(huán)法在牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)帶教管理中的實(shí)踐進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院牙體牙髓科接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師50名作為研究對象。所有臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師均了解該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂有關(guān)協(xié)議書。采用拋硬幣的方式對50名實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，即參考組（n=25）和實(shí)踐組（n=25）。參考組中男14名，女11名；年齡21～27歲，平均（24.05±1.59）歲；文化程度：本科文化程度臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師有19名，研究生及以上文化程度臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師有6名。實(shí)踐組中男13名，女12名；年齡21～27歲，平均（23.97±1.61）歲；文化程度：本科文化程度臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師有18名，研究生及以上文化程度臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師有7名。兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，包括選取帶教老師、按照該院教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施臨床帶教，口頭講述理論知識(shí)，親身演示診治操作，在實(shí)習(xí)期結(jié)束前兩個(gè)星期進(jìn)行出科考核等。

實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。具體如下。

（1）制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。①選取帶教老師，由該院牙體牙髓科臨床能夠經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)素養(yǎng)高的住院醫(yī)師擔(dān)任，均需要進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后方可上崗。②建立學(xué)生檔案，將學(xué)生的個(gè)人信息、輪轉(zhuǎn)情況等記錄在案，便于日后查閱和統(tǒng)計(jì)分析。③制訂具體教學(xué)方案，帶教老師根據(jù)該院教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度編寫教學(xué)方案，制訂總目標(biāo)，劃分章重點(diǎn)，明確每個(gè)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容。④成立監(jiān)督小組，由牙體牙髓科管理者和醫(yī)院管理者組成，對帶教任務(wù)適時(shí)監(jiān)督，提出有問題之處并制訂改進(jìn)措施。⑤進(jìn)行崗前培訓(xùn)，帶教老師需要提前帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉院內(nèi)及科室環(huán)境，培養(yǎng)人文精神和責(zé)任意識(shí)，熟悉帶教計(jì)劃。

（2）實(shí)施帶教計(jì)劃。①進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，帶教老師需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)牙體牙髓科相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，對常見疾病和診治方式進(jìn)行初步學(xué)習(xí)，可以利用視頻、圖片等多媒體方式為實(shí)習(xí)醫(yī)師直觀呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)，幫助其理解記憶。同時(shí)，可以選取相應(yīng)的典型案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，對其診治方式進(jìn)行研究，給予充足課下時(shí)間，自行查找書籍資料，對案例內(nèi)容進(jìn)行深入研究，找到最佳診治方案，以此鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力和思辨能力。在下次課上，給予實(shí)習(xí)醫(yī)師討論時(shí)間，交換心得，并對診治方案進(jìn)行展示。②進(jìn)行實(shí)踐操作演練，在帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)一段時(shí)間理論知識(shí)后，可以展開情景模擬訓(xùn)練，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行角色扮演，深入體會(huì)患者心理，融入診治環(huán)境，鍛煉診治操作。此外，還可以在患者許可下，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入病房，由帶教老師為患者進(jìn)行診治服務(wù)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在旁觀察學(xué)習(xí)，找到診治技巧，對有疑問之處及時(shí)提出，得到專業(yè)解答后，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升專業(yè)素養(yǎng)。

（3）進(jìn)行監(jiān)督檢查。在實(shí)習(xí)期結(jié)束前一個(gè)星期，對實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)和實(shí)踐操作進(jìn)行考核，以此判斷實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，查缺補(bǔ)漏，鞏固專業(yè)知識(shí)。此外，還需要實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教老師的帶教情況進(jìn)行評價(jià)，便于發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足，并進(jìn)行改進(jìn)，為后期帶教做準(zhǔn)備。

（4）進(jìn)行處理階段。由牙體牙髓科科室主任每個(gè)月舉辦一次管理會(huì)，對上一階段的帶教情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，找到不足之處，進(jìn)行分析溯源，根據(jù)具體原因制訂有效方案，并將其編入下一次帶教方案中，為提升下一輪帶教質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組牙體牙髓科實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教后的出科成績、工作能力和帶教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①出科成績：包括理論知識(shí)成績、實(shí)踐操作成績、總成績3項(xiàng)成績，其中理論知識(shí)成績分值0～50分；實(shí)踐操作成績分值0～50分；總成績?yōu)槔碚撝R(shí)成績和實(shí)踐操作成績之和，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)水平越高。

②工作能力：包括言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、臨床診治能力、解決問題能力4項(xiàng)能力，每項(xiàng)能力分值均為0～25分，分?jǐn)?shù)越高說明臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作能力越強(qiáng)。

③帶教滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價(jià)，由該院自擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分值在0～69分之間說明臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教不滿意；分值在70～89分之間說明臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教比較滿意；分值在90～100分之間說明臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教非常滿意。帶教滿意度=非常滿意度+比較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對比

實(shí)踐組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績與參考組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后出科成績對比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績實(shí)踐操作成績 總成績實(shí)踐組（n=25）參考組（n=25）t值P值48.22±1.09 44.54±1.28 16.350<0.001 48.13±1.58 44.37±1.61 8.334<0.001 96.26±2.34 88.95±3.47 8.733<0.001

2.2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后工作能力對比

實(shí)踐組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的工作能力與參考組相比更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力解決問題能力實(shí)踐組（n=25）參考組（n=25）t值P值23.11±1.08 21.24±2.15 3.886<0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 臨床診治能力23.43±1.06 21.52±2.19 3.925<0.001 23.09±1.74 21.02±2.08 3.817<0.001 23.27±1.05 21.13±1.98 4.774<0.001

2.3 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比

實(shí)踐組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度與參考組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

牙體牙髓科是醫(yī)院較為重要的科室之一。隨著人們生活水平不斷提升，不良的飲食習(xí)慣不斷增多，致使牙齒疾病的患病率不斷升高，導(dǎo)致牙體牙髓科的患者例數(shù)劇增，大大增加了診治難度[10-11]。該科室臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低與患者疾病的治療效果和預(yù)后情況有重要聯(lián)系，在該科室進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)師多數(shù)是剛畢業(yè)的學(xué)生，未真正為患者服務(wù)過，在進(jìn)行臨床診治過程時(shí)，極易出現(xiàn)差錯(cuò)，且工作能力不高，故需要在正式工作前進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)習(xí)過渡期，豐富實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)其專業(yè)能力[12-15]。

不同的帶教方式產(chǎn)生的帶教效果有所差異。傳統(tǒng)帶教法雖有一定的帶教效果，但忽視學(xué)生主體地位，課堂活躍度不高，學(xué)生易出現(xiàn)困惑，若未得到解答，長此以往容易喪失學(xué)習(xí)興趣，不利于日后工作，影響帶教質(zhì)量[16-18]。而PDCA循環(huán)法是一種優(yōu)秀的帶教方式，通過制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，選取專業(yè)素養(yǎng)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升師資質(zhì)量；建立學(xué)生檔案，便于日后查閱和統(tǒng)計(jì)分析；制訂具體教學(xué)方案，明確每個(gè)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容；成立監(jiān)督小組，對帶教任務(wù)適時(shí)監(jiān)督；進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉工作環(huán)境，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)；通過實(shí)施帶教計(jì)劃，進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對常見疾病和診治方式進(jìn)行初步學(xué)習(xí)，選取相應(yīng)的典型案例，進(jìn)行案例研究，找到最佳診治方案，鍛煉相應(yīng)能力；進(jìn)行實(shí)踐操作演練，展開情景模擬訓(xùn)練，進(jìn)行角色扮演，融入診治環(huán)境，鍛煉診治操作。此外，仔細(xì)觀察帶教老師為患者進(jìn)行診治服務(wù)的技巧，將理論與實(shí)踐巧妙結(jié)合，提升專業(yè)素養(yǎng)[19-20]；通過進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)施雙向考核制度，既對實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，也對帶教老師的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，對不足之處進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)；通過處理階段，每個(gè)月舉辦一次管理會(huì)，對上一階段的帶教情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，合理整改教學(xué)方案，為提升下一輪帶教質(zhì)量作基礎(chǔ)。

該研究表明，實(shí)踐組牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的出科成績、工作能力均優(yōu)于參考組，且?guī)Ы虧M意度高（P＜0.05）。

綜上所述，對牙體牙髓科的實(shí)習(xí)醫(yī)師采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教的效果更佳，能夠提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床醫(yī)師的工作能力，提高帶教質(zhì)量，建議在臨床上研究推廣。