呼吸科危重癥患者護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果評(píng)定

吳娜

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

呼吸科作為醫(yī)院的關(guān)鍵科室，其所接收救治的患者往往年齡較大且病情復(fù)雜，針對(duì)危重癥患者稍有不慎就會(huì)產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)[1]。不僅對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅，同時(shí)極易產(chǎn)生醫(yī)患間糾紛，不利于醫(yī)療水平提升[2-3]。因此，針對(duì)呼吸科醫(yī)務(wù)工作人員開(kāi)展一系列管理工作，提升醫(yī)務(wù)工作人員風(fēng)險(xiǎn)管理技能水平顯得尤為重要[4-5]。常規(guī)管理辦法雖能夠保證呼吸科工作正常進(jìn)展，為患者提供正常的管理服務(wù)，但常規(guī)管理方法針對(duì)呼吸科所存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏針對(duì)性，不能對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)加以控制，比如非計(jì)劃性拔管、跌倒、墜床、窒息以及感染等風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，對(duì)患者醫(yī)療安全帶來(lái)一定威脅[6-8]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一項(xiàng)有針對(duì)性的管理辦法，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)務(wù)工作人員能夠明確風(fēng)險(xiǎn)管理薄弱環(huán)節(jié)，基于強(qiáng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理理論及實(shí)操水平，開(kāi)展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理工作，確保將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降至最低，促進(jìn)管理質(zhì)量提升[9-10]?；诖耍撐难芯匡L(fēng)險(xiǎn)管理辦法在呼吸科危重癥患者護(hù)理管理中的價(jià)值，圍繞2020年6月—2021年6月期間，該院呼吸科40名醫(yī)務(wù)工作人員展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究圍繞醫(yī)院40名呼吸科室醫(yī)務(wù)工作人員展開(kāi)分析。隨機(jī)將醫(yī)務(wù)人員均分為對(duì)比組與觀察組，各納入20名。對(duì)比組20名醫(yī)務(wù)工作人員中包括男11名，女9名；年齡22～29歲，平均（25.54±0.41）歲；學(xué)歷信息：本科學(xué)歷13名，碩士及以上學(xué)歷7名。觀察組20名醫(yī)務(wù)工作人員中包括男12名，女8名；年齡21～28歲，平均（25.56±0.47）歲；學(xué)歷信息：本科學(xué)歷和碩士及以上學(xué)歷分別有14名和6名。在整個(gè)研究過(guò)程中醫(yī)務(wù)工作人員未發(fā)生人員變動(dòng)。對(duì)比醫(yī)務(wù)人員基本信息，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選擇同期90例呼吸科危重癥患者參與該次研究，同樣隨機(jī)將其均分為兩個(gè)不同小組，對(duì)比組（45例）與觀察組（45例）。對(duì)比組中男性患者23例，女性患者22例；年齡56～77歲，平均（66.51±0.95）歲。觀察組中男性病例24例，女性病例21例；年齡57～78歲，平均（66.57±0.89）歲。比較兩組基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)比組采取常規(guī)管理，內(nèi)容包括：構(gòu)建呼吸科危重癥患者病情評(píng)估體系，以評(píng)估體系為依據(jù)對(duì)病情進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估并開(kāi)展管理工作，確保各項(xiàng)醫(yī)學(xué)行為得已規(guī)范實(shí)施。針對(duì)管理過(guò)程所存在的不足，分析找出原因，逐步完善管理方案。

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容如下。

①構(gòu)建呼吸科風(fēng)險(xiǎn)管理小組。以科室主任為組長(zhǎng)，科室醫(yī)務(wù)人員為組員組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，針對(duì)管理過(guò)程薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，確保各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，在管理過(guò)程中，能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

②明確風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，分析科室所存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，做到風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)先識(shí)別。根據(jù)已經(jīng)存在或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)逐步完善風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，為風(fēng)險(xiǎn)管理奠定基礎(chǔ)。

③構(gòu)建呼吸科室風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制度。以制度約束醫(yī)務(wù)人員工作行為，提升其管理主動(dòng)性與責(zé)任感，不斷提升管理質(zhì)量。

④強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展集中授課方式開(kāi)展管理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，包括：風(fēng)險(xiǎn)管理理論、風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)操、風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)等內(nèi)容。同時(shí)以實(shí)際病歷舉例，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容的認(rèn)知。

干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為2020年6月—2021年6月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比管理質(zhì)量、不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)管理技能評(píng)分以及管理滿意度等指標(biāo)。①管理質(zhì)量利用醫(yī)院自制管理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括：團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理主動(dòng)性、管理責(zé)任感、溝通交流4項(xiàng)維度，每項(xiàng)的分值區(qū)間均為0～100分，分值越高代表管理質(zhì)量越優(yōu)。②記錄研究期間患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括：非計(jì)劃性拔管（鼻飼管、呼吸機(jī)管、引流管、氣管插管）、意外事件（窒息、跌倒、墜床）、感染。③風(fēng)險(xiǎn)管理技能以該院自制呼吸科風(fēng)險(xiǎn)管理技能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，共分為風(fēng)險(xiǎn)管理理論、風(fēng)險(xiǎn)管理技能、綜合水平3項(xiàng)，每項(xiàng)最低分為0分，最高分為100分，分值高低對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理技能水平高低。④管理滿意度以醫(yī)院自制滿意度調(diào)研問(wèn)卷進(jìn)行收集，滿意度問(wèn)卷為百分制，共分為3個(gè)層級(jí)，分別為特別滿意、比較滿意和不滿意3項(xiàng)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：特別滿意：滿意度評(píng)分≥90分；比較滿意：滿意度評(píng)分≥60分；不滿意：滿意度評(píng)分＜60分。總管理滿意度=非常滿意占比+比較滿意占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比

管理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，觀察組均顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理主動(dòng)性管理責(zé)任感 對(duì)比組（n=20）觀察組（n=20）t值81.45±1.54 92.74±1.53 23.258 82.96±1.64 93.67±1.66 20.526 82.29±1.59 93.48±1.55 22.537溝通交流P值<0.001<0.001<0.001 83.46±1.19 94.77±1.10 31.212<0.001

2.2 兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面，對(duì)比組8.88%高于觀察組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)管理技能評(píng)分對(duì)比

風(fēng)險(xiǎn)管理技能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，觀察組均顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理技能評(píng)分情況[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理技能評(píng)分情況[（±s），分]

組別風(fēng)險(xiǎn)管理理論風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)操綜合水平對(duì)比組（n=20）觀察組（n=20）t值P值76.58±2.14 92.47±2.13 23.536<0.001 78.15±1.67 91.42±1.59 25.737<0.001 80.47±1.26 92.74±1.31 30.190<0.001

2.4 兩組患者管理滿意度對(duì)比

滿意度方面，觀察組97.78%高于對(duì)比組86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者管理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于醫(yī)院呼吸科室危重癥患者多為中老年人，病情復(fù)雜，多表現(xiàn)為行動(dòng)不便，在醫(yī)學(xué)行為開(kāi)展過(guò)程中存在諸多不穩(wěn)定性因素，極易產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)，如：窒息、跌倒、墜床、感染、非計(jì)劃性拔管等，不僅影響患者生命安全，同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全帶來(lái)影響[11-13]?？梢?jiàn)，針對(duì)呼吸科醫(yī)務(wù)工作人員開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要，通過(guò)加深醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知，使其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)根據(jù)事先制訂的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，采取針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)的有效管控，控制不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，逐步提升管理質(zhì)量[14-15]。

傳統(tǒng)管理方法針對(duì)呼吸科危重癥患者的護(hù)理管理雖能夠確保各項(xiàng)工作正常落實(shí)，但管理工作缺乏針對(duì)性，并為風(fēng)險(xiǎn)管理作為重點(diǎn)，致使在管理過(guò)程中，意外事件、交叉感染、非計(jì)劃性拔管等不良風(fēng)險(xiǎn)事件仍然存在[16-17]。這也是醫(yī)務(wù)工作人員沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理重要性，未掌握風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)的直接體現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理作為針對(duì)性管理方法，管理工作的開(kāi)展始終圍繞著風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行[18]。①在科室內(nèi)部構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，使風(fēng)險(xiǎn)管理工作更加系統(tǒng)化，逐步完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，分析出管理的薄弱環(huán)節(jié)，以此為基礎(chǔ)完善風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，確保風(fēng)險(xiǎn)因素被有效控制。②根據(jù)已存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素制訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，使風(fēng)險(xiǎn)管理工作更加有條理[19]。③完善風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的行為進(jìn)行約束，確保其遵循制度開(kāi)展工作，促進(jìn)管理責(zé)任感提升。④針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)化培訓(xùn)，如風(fēng)險(xiǎn)管理理論、管理實(shí)踐以及管理要點(diǎn)等，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理有更深層次的認(rèn)知，促進(jìn)提升管理效果及管理質(zhì)量。

在該次對(duì)比研究中，對(duì)比組采取常規(guī)管理，而觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。研究結(jié)果表明，在管理質(zhì)量方面，觀察組顯然更具優(yōu)勢(shì)，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）；不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)比組（P＜0.05），這一結(jié)論與郭花蕊等[20]的研究結(jié)論相符，分析原因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理更具針對(duì)性，能夠盡早發(fā)現(xiàn)所存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患；風(fēng)險(xiǎn)管理技能方面，觀察組更勝一籌（P＜0.05）；對(duì)比管理滿意度，觀察組更高（P＜0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著，在提升醫(yī)務(wù)工作人員管理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)管理技能方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)可有效控制不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，有較高的管理滿意度。