基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式構(gòu)建

楊莉

石門縣人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖南常德 415300

糖尿病作為臨床代謝性疾病，其具有病程長(zhǎng)、難治愈且并發(fā)癥較多的臨床特征[1-2]。在諸多糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病足的發(fā)病率近些年呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，其病理機(jī)理為患者患病后神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，下肢供血能力下降，從而導(dǎo)致糖尿病足的合并感染[3-4]。大量醫(yī)學(xué)研究表明，針對(duì)糖尿病患者采取針對(duì)性管理干預(yù)能夠提升其日常自我管理能力，降低糖尿病足發(fā)病率[5-7]。而多數(shù)糖尿病患者往往由于認(rèn)知偏差，具有較差的自我管理能力，進(jìn)而使因糖尿病而導(dǎo)致的足部潰瘍的發(fā)生率明顯升高[8-9]?；谌?jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式作為一種臨床醫(yī)學(xué)新型干預(yù)管理模式，能夠根據(jù)病情制訂針對(duì)性分級(jí)管理方案，從而提升其日常自我管理水平，提升醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量，預(yù)防糖尿病足發(fā)生[10-11]。因此為了探究并構(gòu)建基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式，該文選取2019年10月—2020年10月期間該科室40名醫(yī)務(wù)工作人員展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科室40名醫(yī)務(wù)工作人員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組納入20名。對(duì)照組中男11名，女9名；年齡22～30歲，平均（26.56±0.98）歲；學(xué)歷情況：?？茖W(xué)歷7名，本科及以上學(xué)歷13名。觀察組中男12名，女8名；年齡：23～30歲，平均年齡（26.61±0.91）歲；學(xué)歷情況：?？茖W(xué)歷8名，本科及以上學(xué)歷12名。兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

同時(shí)選擇同一時(shí)期來院治療的90例糖尿病患者參與該次研究。隨機(jī)分成對(duì)照組45例、觀察組45例。對(duì)照組中男女比例為23:22；年齡63～74歲，平均年齡（68.51±1.24）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±0.87）年。觀察組中男女比例為24:21；年齡62～73歲，平均（68.53±1.22）歲；病程2～5年，平均（3.27±0.85）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者糖尿病病情與《2010年中國糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②管理前患者無糖尿病并發(fā)癥；③患者及其陪同家屬了解并明確該次調(diào)研內(nèi)容，主動(dòng)參與并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能生活自理；②患者伴有肝腎功能衰竭；③患者精神異常，不能正常表達(dá)；④患者依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施糖尿病足常規(guī)管理，內(nèi)容包括：構(gòu)建糖尿病足評(píng)估方法并完善隱患排查流程，以此開展糖尿病足預(yù)防管理工作，工作中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，促進(jìn)管理質(zhì)量提升。對(duì)觀察組采取基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式，內(nèi)容如下。

構(gòu)建基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理小組。由科室主任帶頭，科室醫(yī)務(wù)人員共同參與。完善糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查體系、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系以及患者健康檔案。為強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，對(duì)組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)再教育，確保管理活動(dòng)能夠有效實(shí)施。

一級(jí)預(yù)防管理：制訂基于糖尿病足全程管理規(guī)范和績(jī)效考核指標(biāo)，指導(dǎo)評(píng)估糖尿病足的具體方法，確保管理過程規(guī)范性，確保在落實(shí)工作時(shí)遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。同時(shí)基于績(jī)效考核，明確管理過程所存在的不足，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)予以彌補(bǔ)強(qiáng)化，促進(jìn)患者自我管理能力提升。

二級(jí)預(yù)防管理：在一級(jí)預(yù)防管理基礎(chǔ)上，以實(shí)物模擬足部管理要點(diǎn)，以生動(dòng)形象的演示操作，確保加深足部管理認(rèn)知，強(qiáng)化預(yù)防管理效果。

三級(jí)預(yù)防管理：以一級(jí)預(yù)防管理和二級(jí)預(yù)防管理為基礎(chǔ)，開展糖尿病足預(yù)防管理技能的培訓(xùn)強(qiáng)化，其中包括足部問題評(píng)估、足部管理、病情主動(dòng)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。確保通過強(qiáng)化培訓(xùn)管理，提升自我管理水平，進(jìn)而提升糖尿病足預(yù)防管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①以該院自制自我管理能力評(píng)分量表對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、合理飲食、足部管理、病情監(jiān)測(cè)與管控。各項(xiàng)維度總分均為100分，分值高低與自我管理能力呈現(xiàn)正相關(guān)，即分值高則代表自我管理能力優(yōu)。

②管理質(zhì)量通過醫(yī)院自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括：溝通交流能力、管理工作主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及病情分析能力。每項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，分值高低與管理質(zhì)量成正比關(guān)系，即分值越高代表管理質(zhì)量越優(yōu)。

③以該院管理滿意度評(píng)分表對(duì)管理滿意度進(jìn)行調(diào)研，量表內(nèi)容涉及管理主動(dòng)性、管理專業(yè)性、管理全面性等方面，總分100分。分值≥90為十分滿意、分值60～90分為基本滿意，分值＜60分為不滿意?？偣芾頋M意度=十分滿意占比+基本滿意占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力提升情況比較

相較于對(duì)照組，管理后觀察組自我管理能力各項(xiàng)維度顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理后兩組患者自我管理能力情況比較[（±s），分]

表1 管理后兩組患者自我管理能力情況比較[（±s），分]

組別合理飲食運(yùn)動(dòng)康復(fù)足部管理 病情監(jiān)測(cè)與管控對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值79.36±2.45 88.64±2.29 18.563<0.001 77.96±3.51 90.38±3.37 17.122<0.001 76.85±1.64 87.34±1.59 30.806<0.001 81.34±2.20 93.56±2.28 25.873<0.001

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組管理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯更高，表明管理質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理后兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表2 管理后兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量情況比較[（±s），分]

組別溝通交流能力管理工作主動(dòng)性團(tuán)隊(duì)協(xié)作 病情分析能力對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值81.42±1.66 93.47±1.59 23.444<0.001 82.90±1.13 94.74±1.12 33.281<0.001 80.45±1.76 91.77±1.81 20.052<0.001 81.06±2.13 92.71±2.19 17.040<0.001

2.3 兩組患者管理滿意度比較

相較于對(duì)照組總滿意度80.00%，觀察組95.56%顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度情況[n（%）]

3 討論

作為臨床基礎(chǔ)性代謝性疾病，糖尿病具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病人群多為中老年人群，隨著人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，近些年，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[12-13]。糖尿病的并發(fā)癥較多，臨床發(fā)病最多的為糖尿病足，若沒有得到及時(shí)治療將導(dǎo)致足部潰瘍，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢[14-15]。大量醫(yī)學(xué)研究表明，之所以糖尿病足發(fā)病率明顯上升，與糖尿病患者對(duì)糖尿病足的重視程度不足，未做好糖尿病足的及時(shí)有效預(yù)防有直接關(guān)系。

基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式作為一種新型的疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理辦法，在應(yīng)用過程中能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)資源充分利用，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如血管病變、神經(jīng)病變等，從而通過干預(yù)管理，使可逆轉(zhuǎn)的病情得到良好改善，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)再生，降低糖尿病足發(fā)生率或避免糖尿病足惡化[16-17]。在基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式下，對(duì)患者施以個(gè)性化、針對(duì)性干預(yù)管理，使其明確足部管理要領(lǐng)，做好日常飲食管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理以及血糖監(jiān)測(cè)管理，提升日常自我管理能力，強(qiáng)化疾病預(yù)防管理效果，控制臨床糖尿病足發(fā)生率及致殘率[18-20]。

在該次探究中針對(duì)觀察組患者采取基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式，相較于對(duì)照組，管理后觀察組的自我管理能力顯著更高（P＜0.05），表明通過基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理，患者真正意識(shí)到合理飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、足部管理以及定期檢測(cè)并控制血糖指標(biāo)的重要性。在基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式下，患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，能夠及時(shí)識(shí)別糖尿病足發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，通過干預(yù)管理，有效避免足部潰瘍發(fā)生。比較管理質(zhì)量評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，代表管理質(zhì)量更優(yōu)（P＜0.05），觀察組管理滿意度顯著更高（P＜0.05），分析原因，在基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式下，該管理方式管理層次更加清晰，通過培訓(xùn)管理和績(jī)效考核，醫(yī)務(wù)人員將精力投入到管理工作中，促進(jìn)管理質(zhì)量不斷提升。

綜上所述，基于三級(jí)預(yù)防的糖尿病足全程管理模式可有效提升患者自我管理能力，對(duì)于提升醫(yī)務(wù)工作人員管理質(zhì)量有很大幫助，患者對(duì)管理滿意度也更高，值得推廣應(yīng)用。