強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程管理中的應(yīng)用

孫宏博，孫姣

1.吉林省一汽總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林長(zhǎng)春 130000

心內(nèi)科是一門(mén)疾病種類豐富、臨床實(shí)踐操作性較強(qiáng)的科室，心內(nèi)科疾病具有起病急、發(fā)病速度快以及預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課本知識(shí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，靜脈輸液是臨床上較為有效直接的治療手段，在臨床治療與護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用頻率相對(duì)較高[2]。但在以往傳統(tǒng)護(hù)理管理過(guò)程中，管理人員只是將心內(nèi)科相關(guān)疾病知識(shí)與靜脈輸液臨床實(shí)踐操作，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行填鴨式灌輸，大量枯燥乏味的專業(yè)知識(shí)與操作流程，致使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣逐漸喪失，降低了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性與安全意識(shí)的重視性，增加了臨床針刺傷不良事件的發(fā)生頻率，護(hù)理管理效果不容樂(lè)觀[3]。因此，采取較為科學(xué)合理、系統(tǒng)全面的護(hù)理管理措施十分關(guān)鍵。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理管理模式是指通過(guò)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)與流程的詳細(xì)講解，強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于靜脈輸液安全與感染風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，提高了護(hù)理管理滿意程度，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生管理領(lǐng)域[4]。該文通過(guò)對(duì)該院在2019年6月—2021年3月期間心內(nèi)科接收的94名護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施強(qiáng)化輸液流程風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理進(jìn)行深入分析，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院心內(nèi)科接收的94名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47名。對(duì)照組20～25歲，平均（22.11±0.39）歲；文化水平：大專及以下38名，本科及以上9名。觀察組年齡范圍19～26歲，平均（22.09±0.41）歲；文化水平：大專及以下39名，本科及以上8名。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成護(hù)理基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)、言語(yǔ)交流不存在障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在研究期間不愿繼續(xù)參與或因其他原因提前結(jié)束科室實(shí)習(xí)者。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、文化水平等臨床基礎(chǔ)資料情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。根據(jù)心內(nèi)科室實(shí)際情況，制訂與其相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作等知識(shí)的詳細(xì)講解，在開(kāi)展相關(guān)輸液臨床操作時(shí)，可引領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士從旁觀看，詳細(xì)講解輸液操作步驟，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)的了解與掌握，出科前進(jìn)行相關(guān)實(shí)習(xí)內(nèi)容的考核。

1.2.2 觀察組 實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理管理模式。①管理人員應(yīng)根據(jù)心內(nèi)科科室特點(diǎn)與疾病相關(guān)知識(shí)，制訂較為全面、合理的管理目的與流程，將心內(nèi)科疾病知識(shí)、護(hù)理注意事項(xiàng)以及輸液流程等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)電教片的形式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)講解，督促實(shí)習(xí)生進(jìn)行輸液流程的反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生臨床實(shí)際操作能力。在實(shí)習(xí)生開(kāi)展輸液流程操作過(guò)程中，管理人員應(yīng)從旁觀看，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士操作中存在的不足與偏差進(jìn)行及時(shí)的糾正與調(diào)整。同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士在心內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，管理人員應(yīng)對(duì)安全防護(hù)輸液操作流程的使用情況進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的重視程度。②為提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)無(wú)菌操作原則的了解掌握與熟練應(yīng)用，管理人員應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士在開(kāi)展靜脈輸液臨床操作前，對(duì)于醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確保無(wú)誤后執(zhí)行，反復(fù)核對(duì)輸注藥物的日期、質(zhì)量、劑量、方法等，遵從無(wú)菌配藥禁忌與原則進(jìn)行藥物配伍。推無(wú)菌治療車移至患者床旁，反復(fù)核對(duì)患者姓名、床位號(hào)，在管理人員的指導(dǎo)下，對(duì)患者皮膚血管狀態(tài)、意識(shí)以及配合程度進(jìn)行綜合評(píng)估。③實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行輸液流程操作時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)化持針手勢(shì)，管理人員應(yīng)從旁觀看，必要時(shí)加以引導(dǎo)，嚴(yán)禁將手指置于頭皮針前方。若患者處于躁狂狀態(tài)，應(yīng)在管理人員共同協(xié)助下完成穿刺。采用平行膠帶針頭固定法，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)交叉八字固定法存在的不足。④輸液完成后進(jìn)行拔針操作時(shí)，應(yīng)告知實(shí)習(xí)生將治療車移至患者床旁，針頭拔出后應(yīng)一手拿輸液瓶和輸液管，一手持針柄，退回治療車的過(guò)程中，應(yīng)始終保持針尖朝向地面方向，避免在轉(zhuǎn)移針頭過(guò)程中，誤傷自己或他人。針頭與輸液管分離時(shí)，應(yīng)使用剪刀將針柄至針頭的部分剪至銳器盒中，隨即將輸液管進(jìn)行毀型。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸液流程知識(shí)掌握情況 采用該院自行制訂項(xiàng)目評(píng)分表對(duì)心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)分，主要包括無(wú)菌觀念、準(zhǔn)備用物、反復(fù)核對(duì)、整理用物以及溝通能力等流程知識(shí)，每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明知識(shí)掌握情況越好[5]。

1.3.2 靜脈輸液針刺傷情況 嚴(yán)密觀察實(shí)習(xí)生（攜帶污染針頭至處置室途中、處理應(yīng)用過(guò)的針頭、拔針等刺傷、分離針頭、整理治療車）等刺傷情況[6]。

1.3.3 護(hù)理管理滿意情況 醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人士，根據(jù)此次護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容，制訂與之相關(guān)的系統(tǒng)問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)生（強(qiáng)化溝通表達(dá)能力、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)習(xí)自主性、專業(yè)知識(shí)掌握以及應(yīng)急能力）等方面進(jìn)行滿意程度調(diào)查，每項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明滿意程度越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生輸液流程知識(shí)掌握情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生在無(wú)菌觀念、準(zhǔn)備用物、反復(fù)核對(duì)、整理用物以及溝通能力等流程知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組實(shí)習(xí)生輸液流程知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組實(shí)習(xí)生靜脈輸液針刺傷情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生在攜帶污染針頭至處置室途中、處理應(yīng)用過(guò)的針頭、拔針等刺傷、分離針頭以及整理治療車等刺傷情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生靜脈輸液針刺傷情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理管理滿意情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生在強(qiáng)化溝通表達(dá)能力、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)習(xí)自主性、專業(yè)知識(shí)掌握以及應(yīng)急能力等情況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理管理滿意情況比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理管理滿意情況比較[（±s），分]

組別強(qiáng)化溝通表達(dá)能力明確學(xué)習(xí)目標(biāo)激發(fā)學(xué)習(xí)自主性專業(yè)知識(shí)掌握 應(yīng)急能力觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值8.25±1.23 7.27±1.38 3.634<0.001 8.44±1.34 7.35±1.25 4.078<0.001 7.42±1.23 6.54±1.34 3.317<0.001 8.52±1.29 7.38±1.28 4.301<0.001 8.54±1.34 7.36±1.42 4.143<0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展創(chuàng)新，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，不規(guī)律的生活作息、不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[8-10]。心內(nèi)科作為醫(yī)院眾多科室中疾病種類較為復(fù)雜、護(hù)理任務(wù)較為繁重以及起病較急的科室之一，引起了院領(lǐng)導(dǎo)及人們的廣泛關(guān)注[11]?？剖覂?nèi)部主要包括心力衰竭、急性心肌梗死、心絞痛以及高血壓等心血管系統(tǒng)疾病，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)與治療，在患者搶救與護(hù)理中起到至關(guān)重要的作用。在進(jìn)行實(shí)習(xí)生護(hù)理管理過(guò)程中，不僅要求實(shí)習(xí)生對(duì)于疾病知識(shí)與護(hù)理注意事項(xiàng)等方面的了解與熟練掌握，還要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床操作的規(guī)范性與專業(yè)性[12]。在以往臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，針刺傷在院內(nèi)眾多器械損傷中發(fā)生率中位居首位，主要是由于實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)的輸液穿刺流程進(jìn)行操作，污染針頭放置不規(guī)范，再加上護(hù)理管理過(guò)程中，臨床實(shí)踐操作未能與專業(yè)理論知識(shí)相結(jié)合，致使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床輸液流程的專業(yè)性不足，降低了臨床護(hù)理管理效果[13]。

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施強(qiáng)化輸液流程風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感護(hù)理管理模式的觀察組實(shí)習(xí)生在輸液流程知識(shí)的了解與掌握情況，明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，強(qiáng)化輸液流程風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任感作為現(xiàn)階段護(hù)理理念較為人性化、護(hù)理方法較為先進(jìn)新穎的管理模式，通過(guò)強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士自身對(duì)于安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重視程度，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中存在的不足[14]。管理人員應(yīng)將心內(nèi)科室相關(guān)規(guī)定、輸液流程及注意事項(xiàng)等對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，增加實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于輸液知識(shí)及相關(guān)流程的了解與掌握，告知實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行輸液前一系列準(zhǔn)備工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性，利于實(shí)習(xí)護(hù)士在輸液準(zhǔn)備工作更加規(guī)范、專業(yè)。研究表明，實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)輸液流程責(zé)任感護(hù)理管理的觀察組實(shí)習(xí)生在不良針刺傷事件發(fā)生率呈顯著下降趨勢(shì)[15]。為避免實(shí)習(xí)生在將針頭移至處置室過(guò)程中發(fā)生針刺傷或傷及他人，可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生將治療推至患者床旁，針頭拔出后應(yīng)用剪刀將其剪至銳器盒中，大大降低了不良事件的發(fā)生情況。

研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理的對(duì)照組相比，實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)輸液流程護(hù)理管理的觀察組管理教學(xué)滿意情況明顯較高。可見(jiàn)，為激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，管理人員可借助電教視頻將輸液流程相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行講解，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，促使實(shí)習(xí)生能很好地將專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行結(jié)合，大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)管理程度[16]。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施強(qiáng)化輸液流程風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理管理，可達(dá)到提高實(shí)習(xí)護(hù)士輸液流程知識(shí)掌握程度、降低針刺傷發(fā)生率以及提高護(hù)理管理滿意度的效果，對(duì)推動(dòng)心內(nèi)科及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。