為什么腫瘤手術(shù)常選擇全身麻醉

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 倪誠(chéng) 田伊

在腫瘤手術(shù)前，外科醫(yī)生會(huì)安排各種術(shù)前檢查和治療，制定手術(shù)切除腫瘤的方案，麻醉醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，制定麻醉方案。這時(shí)，很多患者和家屬會(huì)有疑問(wèn)，該如何選擇麻醉方案，哪種麻醉方案對(duì)腫瘤手術(shù)最合適呢？今天，就和大家共同探討一下這個(gè)問(wèn)題。

1 為什么腫瘤手術(shù)常選擇全身麻醉？

首先大家知道，腫瘤生長(zhǎng)的部位、性質(zhì)以及腫瘤的大小千差萬(wàn)別。腫瘤手術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，如果術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤屬于良性，切除范圍會(huì)小一些，如果發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤，為達(dá)到根治的目的，會(huì)進(jìn)行廣泛的切除。因此，每位患者的腫瘤手術(shù)方案可能都不一樣，這對(duì)麻醉醫(yī)生提出了很大的挑戰(zhàn)，如果選擇局部麻醉（包括椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉），很可能在術(shù)中檢查后，需要腫瘤擴(kuò)大切除時(shí)難以滿(mǎn)足手術(shù)的需要，故腫瘤醫(yī)院的麻醉醫(yī)生往往更傾向于選擇全身麻醉，以應(yīng)對(duì)腫瘤手術(shù)中的各種變數(shù)。

其次，由于疾病的緣故，腫瘤患者術(shù)前常處于緊張焦慮的狀態(tài)，對(duì)腫瘤切除手術(shù)也存在著恐懼心理，所以很多患者也常希望在睡夢(mèng)中完成腫瘤手術(shù)，更傾向于全身麻醉。

最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，越來(lái)越多的手術(shù)使用微創(chuàng)的方式來(lái)進(jìn)行，比如，胃腸腫瘤常應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除，這種手術(shù)要在緩和腹腔內(nèi)充入一定量的氣體?；颊邥?huì)因?yàn)殡跫〉膲毫?dǎo)致呼吸困難，伴有明顯的腹脹不適和惡心嘔吐，難以耐受手術(shù)，這時(shí)候，全身麻醉就成為麻醉醫(yī)生的必然選擇。

2 什么是全身麻醉？

全身麻醉指通過(guò)面罩吸入，或者靜脈輸入全身麻醉藥物，使患者進(jìn)入意識(shí)消失（簡(jiǎn)單說(shuō)，就是睡著了）和無(wú)痛的狀態(tài)。這個(gè)過(guò)程是可逆的，當(dāng)手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生停止全身麻醉藥物后，患者可以逐漸蘇醒，恢復(fù)清醒的狀態(tài)。

3 全身麻醉的過(guò)程是什么樣的？

很多患者都會(huì)緊張全身麻醉到底是什么樣的，會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)和刺激，下面就給大家揭秘一下！

在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士會(huì)在您的手上或者腳上放置輸液針，麻醉醫(yī)生會(huì)給您貼上電極片，連接心電圖監(jiān)測(cè)。胳膊會(huì)綁上血壓計(jì)袖帶，每5分鐘左右會(huì)感覺(jué)有松緊變化，那是血壓計(jì)在自動(dòng)量血壓。一個(gè)手指上還會(huì)套上指套來(lái)監(jiān)測(cè)血氧的情況。

在外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士一起核對(duì)信息后，麻醉就要開(kāi)始了！麻醉醫(yī)生會(huì)將全身麻醉藥物注射入血管，隨后您就會(huì)慢慢“睡著”，全身痛覺(jué)消失，麻醉藥物還會(huì)抑制血壓和心率的過(guò)度上升，導(dǎo)致全身松弛，進(jìn)而滿(mǎn)足手術(shù)的需要。

全身麻醉過(guò)程中，患者的呼吸會(huì)很不穩(wěn)定，因此需要進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療。氣管插管可能會(huì)對(duì)患者松動(dòng)的牙齒造成損害，因此，建議患者在手術(shù)前看好牙醫(yī)，把有問(wèn)題的牙齒都處理好。

4 手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后的麻醉恢復(fù)是什么樣的？

腫瘤手術(shù)過(guò)程中，患者雖然已經(jīng)“安靜地睡著”，體內(nèi)卻發(fā)生著翻天覆地的變化，腫瘤就在這個(gè)過(guò)程中被切除啦！外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會(huì)在術(shù)中處理各類(lèi)突發(fā)情況，以保證患者的安全。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會(huì)停止全身麻醉藥物，等患者慢慢醒來(lái)，再拔除氣管導(dǎo)管。依據(jù)手術(shù)情況和患者需求，醫(yī)生會(huì)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并向患者和家屬交代注意事項(xiàng)。因此，整個(gè)全身麻醉過(guò)程是比較舒適的。

5 全身麻醉后，我會(huì)不會(huì)“變傻”？

有患者會(huì)關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，緊張地問(wèn)麻醉醫(yī)生：“我做了全身麻醉會(huì)不會(huì)變傻？”其實(shí)，專(zhuān)家多年的臨床研究和實(shí)踐表明，手術(shù)前的緊張和應(yīng)激才會(huì)影響患者的腦功能，手術(shù)中和手術(shù)后的炎癥、創(chuàng)傷和疼痛也會(huì)影響患者的記憶力。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)施全身麻醉可以緩解患者大腦的應(yīng)激狀態(tài)，減輕疼痛，對(duì)圍手術(shù)期的大腦起到保護(hù)作用，因此，從某種意義上說(shuō)，在手術(shù)期間實(shí)施適當(dāng)?shù)娜砺樽?，?duì)您的身體是有幫助的，并不會(huì)導(dǎo)致“變傻”。

有的患者會(huì)說(shuō)，我做完手術(shù)醒來(lái)的時(shí)候甚至都不記得我做過(guò)手術(shù)了，這對(duì)記憶力還沒(méi)有影響嗎？您不必緊張，全身麻醉藥物的確具有遺忘作用，麻醉醫(yī)生使用這些藥物是為了患者遺忘手術(shù)過(guò)程的場(chǎng)景，使麻醉和手術(shù)的過(guò)程更加舒適，這和睡眠的過(guò)程也是比較接近的。

6 全身麻醉前后需要注意什么？

因?yàn)槿砺樽砗螅颊叩膯芸?、吞咽等保護(hù)反射消失，容易發(fā)生胃內(nèi)容物的返流誤吸，引起窒息和肺部感染，因此手術(shù)前8小時(shí)，患者不能進(jìn)食，2小時(shí)不能飲水。就全身麻醉而言，為了避免術(shù)后惡心嘔吐和嘔吐物窒息，一般回病房6小時(shí)后方可進(jìn)食，當(dāng)然，不同的手術(shù)，尤其是腫瘤手術(shù)有不同的特點(diǎn)和要求，還應(yīng)聽(tīng)主管醫(yī)生和護(hù)士的建議。

另外，手術(shù)前請(qǐng)盡量放松，并保持良好的情緒。您可能對(duì)手術(shù)有一定的恐懼，但實(shí)際上，您在腫瘤手術(shù)和全身麻醉過(guò)程中處于睡眠的狀態(tài)，并不需要擔(dān)心或者做什么。如果術(shù)前因?yàn)榫o張睡不著覺(jué)，也可以在術(shù)前晚間使用幫助睡眠的藥物，對(duì)腫瘤手術(shù)和麻醉的順利開(kāi)展也會(huì)有一定的幫助。