寧夏回族自治區(qū)血液中心單采血小板采集異常情況分析

田 潔，王惠榮

（寧夏回族自治區(qū)血液中心獻血服務科 寧夏 銀川 750000）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高，血液需求量逐年上升，自成分獻血推廣以來，單采血小板的用量也急劇增長。單采血小板采集時間長，對獻血者的身體狀況和血管條件、工作人員的穿刺技術(shù)和處理特殊狀況的能力以及采集設備和耗材要求較高。因此，為保證血小板產(chǎn)品質(zhì)量、減少血源浪費、降低機采耗材的損耗，應盡可能降低采集異常情況發(fā)生率，避免采集失敗[1]。本研究選取2019 年1 月—2021 年5 月寧夏回族自治區(qū)血液中心某機采獻血屋出現(xiàn)異常情況的56 名獻血者資料，對異常原因及采集結(jié)果進行統(tǒng)計分析，旨在了解單采血小板采集過程中出現(xiàn)異常情況的原因，探討降低異常情況發(fā)生率的預防措施和方法，以期提高采集成功率，避免血液資源的浪費，保障臨床用血?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

寧夏回族自治區(qū)血液中心某機采獻血屋2019 年1 月—2021 年5 月參與單采血小板捐獻的獻血者共3 255 名，其中男性2 507 名，女性748 名。采集過程中出現(xiàn)異常情況的獻血者共56 名，其中男性39 名，女性17 名。獻血者均知情同意并自愿決定捐獻單采血小板，所有獻血者健康狀況均符合《獻血者健康檢查要求GB 18467-2011》，男性體重≥55 kg，女性體重≥50 kg，PLT 計數(shù)（150 ～450）×109/L，WBC（3.5 ～9.5）×109/L，HCT ≥0.36，女性Hb ≥11 5 g/L，男性Hb ≥120 g/L。

1.2 方法

儀器耗材與試劑：Sysmex KX-21 型全自動血細胞分析儀（Sysmex 公司）及配套溶血素和稀釋液，MCS+血細胞分離機（Haemonetics 公司）和Trima 血細胞分離機（泰爾茂比司特公司）及配套的一次性耗材，血液保存液（山東威高公司）。根據(jù)獻血者情況選擇適宜的血細胞分離機，采集前常規(guī)補充鈣劑，嚴格按照成分血采集操作規(guī)程進行采集，采集前輸入獻血者性別、身高、體重、HCT、PLT 計數(shù)等參數(shù)，確保采集后PLT 計數(shù)≥10×109/L。

1.3 觀察指標

（1）采集異常情況：在單采血小板采集過程中，由于各種原因出現(xiàn)的采集中斷或獻血者不適。（2）產(chǎn)品不達標：血小板產(chǎn)品含量＜2.5×1011個/袋。（3）血腫的界定：獻血中血管被針頭穿破或針頭移出血管外造成的皮下出血性腫塊。（4）獻血不良反應的界定：獻血中或后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。（5）乳糜血的界定：目測血漿渾濁不清澈。（6）血管欠佳的界定：肘部血管（肘正中靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈等）不充盈、容易滑動不固定、不清晰、彈性較差。（7）采集成功界定：按預計采集量采集或未達到預計量但是采集到預計量一半及以上血小板者；按預計采集量采集指終產(chǎn)品達到預備采集的量，未達到預計采集量包括預計采集2 U最終采集1 U、預計采集1 U最終采集0.5 U。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 56 名單采血小板采集異常情況及原因

56 名出現(xiàn)采集異常情況的獻血者占總參與捐獻人次的1.72%。異常原因中獻血不良反應占比最大，其余依次為血管因素、沖紅、工作人員疏忽、儀器耗材因素、飲食因素、獻血者因素及其他因素，見表1。

表1 56 名單采血小板采集異常情況及原因

2.2 采集異常情況原因的性別因素分析

出現(xiàn)異常情況的56 名獻血者中，女性獻血不良反應發(fā)生率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 采集異常情況原因的性別因素分析

2.3 56 名單采血小板異常獻血者最終采集結(jié)果

56 名出現(xiàn)異常情況的獻血者中，經(jīng)及時處理最終采集成功38 名，占67.86%（42.86%按預計量采集，25%未達預計量），采集失敗或盡管采集成功但因產(chǎn)品不合格報廢18 名，占32.14%，見表3。

表3 56 例單采血小板異常獻血者最終采集結(jié)果

表3（續(xù)）

3.討論

單采血小板濃度高、純度高，療效顯著，輸血不良反應少，已被臨床廣泛應用。近年來隨著大力推廣無償獻血活動，獻血人數(shù)在逐年上升[2]，單采血小板的臨床需求量也在快速增長，采集量無法滿足臨床需求[3]。因此，急需創(chuàng)建穩(wěn)固的單采血小板隊伍，提高采供血機構(gòu)的單采血小板采集量。由于獻血者招募困難、血液資源珍貴、采集成本較大，應最大限度地避免出現(xiàn)采集異常情況，提高獻血者的獻血體驗，使其成為單采隊伍中的一員，并降低采集成本，為臨床用血提供有力保障。

本文結(jié)果顯示，因獻血不良反應出現(xiàn)采集異常情況占37.5%，在各因素中比例最高，與宋文珺等[4]研究結(jié)果一致。本研究中獻血不良反應均為血管迷走反應，誘因主要為睡眠不佳、疲勞、空腹、緊張、穿刺不順等，盡管獻血前嚴格體檢征詢，但仍有獻血者認為自己身體很好，隱瞞睡眠和飲食狀況。初次單采獻血者多因緊張出現(xiàn)不良反應，因此，對于初次獻血者在采集前應詳細介紹采集過程以消除顧慮。此外，本文結(jié)果顯示，性別是獻血不良反應的影響因素，女性獻血者獻血不良反應的發(fā)生率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示需要關(guān)注女性獻血者，女性的生理周期會使其身體和情緒在不同時期有很大變化，臨近月經(jīng)期，會更容易出現(xiàn)獻血不良反應，應嚴格把控女性的獻血時機，使其在最佳狀態(tài)時獻血，同時為女性獻血者提供更為舒適和人性化的服務。不管是初次還是復次獻血者，在預約獻血時都應交代注意事項，征詢時再次詳細詢問身體和飲食狀況，獻血中加強關(guān)注，獻血后對特殊情況加強回訪，以減少獻血不良反應的發(fā)生。

機采采集時間長，血液在一次性管路中不斷循環(huán)，對血管的要求比全血高。本文顯示，采集異常的影響因素中，血管因素占26.78%，為第二大影響因素，其中包括獻血者血管條件欠佳、采集中針頭移位或握拳時機不正確導致血腫，經(jīng)過調(diào)整針頭或更換針頭重新穿刺40%（6/15）的獻血者按預計采集量采集，20%（3/15）未達到預計采集量，40%（6/15）采集失敗。單采血小板捐獻間隔期短，獻血者的肘部血管經(jīng)過長期頻繁穿刺，形成瘢痕，這給穿刺帶來很大挑戰(zhàn)，因此，工作人員既要有精湛的穿刺技術(shù)，也要有良好的心理素質(zhì)，避免多次穿刺，減輕疼痛，冬季血管不充盈時應及時給予保暖，提高環(huán)境溫度[5]。同時，在采集過程中也要密切關(guān)注獻血者血液流速情況，做好固定的護理措施，避免采集中針頭滑脫而不能繼續(xù)采集[6]。

本研究中，由于沖紅出現(xiàn)采集異常占16.07%，飲食因素引起采集異常占3.57%。沖紅多發(fā)生于MCS+血細胞分離機，有獻血者因素、操作者和儀器耗材因素，如乳糜血或紅細胞異常則會導致血小板和紅細胞分層不清，出現(xiàn)沖紅，工作人員安裝耗材不到位和儀器耗材問題也會引起沖紅。沖紅后經(jīng)過積極處理，11.11%（1/9）的獻血者按預計采集量采集，55.56%（5/9）未達到預計采集量，33.33%（3/9）采集失敗。研究中有1 例是因獻血者在采集前飲用大量紅茶導致血小板產(chǎn)品呈現(xiàn)紅色，不符合GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》，從而使血小板報廢。因此，獻血前要對獻血者身體狀況和飲食進行嚴格篩查，告知獻血者獻血前飲食相關(guān)知識。同時，工作人員要對儀器定期維護，采集前認真檢查耗材，正確安裝耗材才能盡量避免沖紅的發(fā)生。對于初篩血常規(guī)結(jié)果容易導致沖紅的獻血者及發(fā)生過2 次以上沖紅現(xiàn)象的獻血者避免使用MCS+血細胞分離機進行采集[7]。

本研究中，共有4 例獻血者是因為工作人員疏忽造成采集異常，占7.14%。其中2 例拆機前未夾閉產(chǎn)品袋處卡夾導致已收集的產(chǎn)品從產(chǎn)品袋流入其他管路，1 例由于采集速度過慢，導致三叉管路血液凝集，最終產(chǎn)品均未達到預計采集量；1 例因為未能牢固安裝離心杯，導致采集中出現(xiàn)異常終止采集；以上情況均可以避免。因此，機采采集從安裝耗材到拆機熱合，每一個環(huán)節(jié)都需要工作人員嚴密監(jiān)控，稍有疏忽，就會引起不必要的麻煩，尤其在獻血者密集時，工作人員更應該有強烈的責任心，不帶負面情緒、不浮躁[8]，保證每位獻血者都能順利采集合格產(chǎn)品。

本研究中，由于儀器耗材因素引起采集異常占5.36%，經(jīng)過積極處理，有33.33%（1/3）未達到預計采集量，66.67%（2/3）采集失敗。因此，采供血機構(gòu)要對儀器耗材供應商進行選擇[9]，同時，工程師和工作人員也要定期做好血細胞分離機的監(jiān)測、校驗和維護工作，采集前仔細檢查耗材，安裝時關(guān)注關(guān)鍵控制點，以免在采集中出現(xiàn)問題給獻血者帶來傷害。本研究中有1 例獻血者在采集過程中臨時有事，只能將預計采集的2 U 改為1 U。預約時應告知獻血者，盡量安排好自己的時間，因為時間緊迫也會使部分獻血者出現(xiàn)急躁情緒，從而誘發(fā)獻血不良反應。不過最終還是要尊重獻血者的意愿，保護獻血者，讓獻血者有良好的獻血體驗。此外，本研究中有1 例獻血者由于采集中出現(xiàn)溶血現(xiàn)象而采集失敗，分析原因可能為工作人員沒有夾閉留樣袋致使管路壓力增高導致紅細胞破裂，林皕等[10]研究中也發(fā)現(xiàn)1 例采集中出現(xiàn)了溶血，雖然罕見，但是如果采集中誤將溶血現(xiàn)象判定成沖紅，并將血液回輸給獻血者，那將帶來極其嚴重的后果。因此，工作人員要熟知溶血和沖紅的區(qū)別，以免出現(xiàn)問題后作出錯誤的決定；同時，要嚴格按照操作規(guī)程采集，不能遺漏任何環(huán)節(jié)。綜上所述，單采血小板采集異常的首要原因是獻血不良反應，女性獻血者獻血不良反應的發(fā)生率顯著高于男性。

現(xiàn)將采集異常情況的預防措施歸納如下：（1）預約時仔細交代獻血前注意事項，尤其是飲食，獻血前嚴格篩查，對于初次單采獻血者，做好解釋和心理護理工作；（2）提高工作人員穿刺技術(shù)和處理緊急事件的能力，采集前做好心理調(diào)適，以飽滿的熱情投入工作；（3）采集前認真檢查耗材，安裝耗材時把握關(guān)鍵控制點；（4）提高工作人員責任心，嚴格按照操作規(guī)程采集，采集中嚴密監(jiān)控每個環(huán)節(jié)；（5）針對獻血不良反應高發(fā)人群，尤其是女性獻血者，做好獻血前中后的預防措施，避免出現(xiàn)獻血不良反應；（6）定期做好儀器的監(jiān)測和維護工作，出現(xiàn)問題及時請工程師解決；（7）采供血機構(gòu)應認真選擇儀器耗材供應商。只有認真把控采集前中后的每個環(huán)節(jié)，才能減少采集中出現(xiàn)異常情況的比例，從而保證獻血者和血液安全，降低采集成本，提高采集成功率。