急診護(hù)理綠色通道對(duì)急性腦卒中患者救治時(shí)間及治療效果的影響

莫玉菊，姚 歡，麥小玲

（高州市人民醫(yī)院急診科 廣東 高州 525200）

急性腦卒中屬于常見(jiàn)危重疾病，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，損害患者神經(jīng)功能[1-2]。疾病發(fā)展迅速，患者的致殘率、致死率高[3]。所以，在疾病發(fā)生后，需在第一時(shí)間進(jìn)行搶救，才能有效控制患者病情，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀。有研究[4]指出，若能在急性腦卒中發(fā)病6 h 內(nèi)提供積極有效治療，可有效保障患者的生命安全，改善患者的神經(jīng)功能，最大程度上降低患者的殘疾、病死率。因此，提升急診護(hù)理效率，縮短急診救治時(shí)間，為患者爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間，是保障患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。急診護(hù)理綠色通道是新型急診護(hù)理，可有效縮短患者搶救時(shí)間，提升治療效果。本研究主要對(duì)比不同急診護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月高州市人民醫(yī)院急救中心收治急性腦卒中患者120 例，按照就診時(shí)間將120 例患者分為對(duì)照組（n = 60 例）、觀察組（n = 60 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者完善院內(nèi)體格、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)等檢查，確診急性腦卒中，均滿足全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②患者具備口眼歪斜、肢體麻木、語(yǔ)言功能障礙等典型癥狀；③患者具有良好的配合度，可理解臨床醫(yī)療操作的實(shí)施原因；④患者的發(fā)病到就診時(shí)間不超過(guò)4.5 h，處于靜脈溶栓時(shí)間窗；⑤患者、家屬可提供完整臨床資料；⑥患者入院時(shí)神志清醒，了解本次研究，自愿參與研究，全面配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆、認(rèn)知障礙患者；②合并器質(zhì)性疾病患者；③近期有重大手術(shù)史患者；④合并其他嚴(yán)重腦部疾病，比如路腦腫瘤；⑤有惡性腫瘤病史，或是正在接受惡性腫瘤治療；⑥合并嚴(yán)重感染或是傳染性疾病。對(duì)照組男32 例、女28 例，年齡57 ～78 歲，平均（67.73±7.16）歲，發(fā)病到就診時(shí)間0.5 ～4.5 h（2.50±1.21）h，冠心病25例、高血壓12例、高血脂18例、糖尿病5 例。觀察組男31 例、女29 例，年齡57 ～77 歲，平均（67.47±7.03）歲，發(fā)病到就診時(shí)間1.0 ～4.0 h（2.59±1.24）h，冠心病23 例、高血壓14 例、高血脂16 例、糖尿病7 例。兩組資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理：患者與家屬入院就診后，家屬帶領(lǐng)患者完成掛號(hào)、繳費(fèi)工作。分診護(hù)士會(huì)主動(dòng)為患者提供分診，量測(cè)患者血壓與脈搏等生命體征，明確相關(guān)指征的異常變化。護(hù)士會(huì)主動(dòng)為患者創(chuàng)造2 條及以上的靜脈通道，方便患者靜脈用藥、輸注補(bǔ)液。若患者存在缺氧現(xiàn)象，護(hù)士會(huì)提供開(kāi)放吸氧、氣管插管以及氣管切開(kāi)等處理，維持正常氧供。在患者生命體征穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑輔助患者完善各項(xiàng)檢查。獲取檢查結(jié)果，確定疾病類型后，迅速將患者送入急救室，安排患者進(jìn)行溶栓治療。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士還需考慮到家屬的護(hù)理需求，主動(dòng)為家屬解惑，提升家屬對(duì)患者疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知與充分掌握。

觀察組采用急診護(hù)理綠色通道：（1）接診：急救中心接診后需在第一時(shí)間評(píng)估患者病情，提供除顫儀與監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備，還需準(zhǔn)備患者可能需要應(yīng)用的藥物，及時(shí)向急診科說(shuō)明患者情況，通知急診科醫(yī)師。急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻評(píng)估患者病情，為患者提供心電監(jiān)護(hù)、呼吸道通暢維持、靜脈通路維持以及吸氧操作等。完成院前急救后立刻將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，期間護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、血壓等生命體征變化。（2）入院：患者入院后，立刻開(kāi)啟綠色通道，讓患者通過(guò)綠色通道前往搶救室。搶救室提前準(zhǔn)備好各色搶救設(shè)備、復(fù)蘇設(shè)備，急救護(hù)士需和急診護(hù)士做好交接工作，急診護(hù)士需進(jìn)一步評(píng)估患者病情，向患者家屬了解其既往病史，結(jié)合患者實(shí)際病情準(zhǔn)確分配搶救、護(hù)理工作，若不會(huì)造成影響，護(hù)士可同時(shí)為患者提供急救護(hù)理。（3）連通各科室：在急診科、檢驗(yàn)科、搶救室、ICU 等多個(gè)環(huán)節(jié)，均需啟動(dòng)綠色通道，提前準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救藥品、血液、氧氣、心電圖等。用最快的速度完成患者的各項(xiàng)檢查，尤其是血常規(guī)與影像學(xué)等檢查，并在10 min 內(nèi)完成會(huì)診。獲取檢查結(jié)果后及時(shí)通知相關(guān)科室，準(zhǔn)備相應(yīng)藥品及器械設(shè)備，搶救團(tuán)隊(duì)則需迅速商討搶救方案，并為患者提供救治方案。若患者需進(jìn)行手術(shù)治療，則需立刻通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，還需立刻聯(lián)系患者家屬，獲取患者家屬的同意并要求其簽訂同意書。若患者無(wú)手術(shù)指征，則需迅速采用靜脈溶栓治療，安排相應(yīng)科室的床位，并將患者送入ICU 病房，并通知患者家屬繳納各種費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的救治時(shí)間：入院-?？漆t(yī)師到達(dá)時(shí)間、入院-頭顱CT 時(shí)間、靜脈通道給藥時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、急診救治時(shí)間。（2）兩組患者的臨床治療效果：指標(biāo)包括康復(fù)出院、殘疾與死亡。（3）兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力：在治療前、治療24 h、出院當(dāng)天采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[7]（NIHSS）、Barthel 指數(shù)評(píng)定量表[8]評(píng)估。（4）兩組患者的護(hù)理滿意度：通過(guò)急救效率、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、人文關(guān)懷以及護(hù)理安全5 項(xiàng)，采用急診科自制調(diào)查問(wèn)卷獲取，每項(xiàng)總分6 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料（救治時(shí)間、神經(jīng)功能、日常生活能力、護(hù)理滿意度）均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果）用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者救治時(shí)間比較

觀察組入院-?？漆t(yī)師到達(dá)時(shí)間、入院-頭顱CT 時(shí)間、靜脈通道給藥時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的救治時(shí)間比較（± s，min）

表1 兩組患者的救治時(shí)間比較（± s，min）

靜脈通道給藥時(shí)間觀察組 605.21±1.888.23±2.564.13±0.47對(duì)照組 607.86±2.1719.26±4.174.89±0.63 t 7.14917.4617.490 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù) 入院-專科醫(yī)師到達(dá)時(shí)間入院-頭顱CT時(shí)間

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組康復(fù)出院率高于對(duì)照組，殘疾率、病死率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力比較

治療前兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療24 h、出院當(dāng)天的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療24 h、出院當(dāng)天的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力比較（± s）

表3 兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力比較（± s）

注：與同組治療前比較，△P ＜0.05。

NIHSS 評(píng)分治療前治療24 h出院當(dāng)天觀察組 6012.54±2.737.41±1.78△5.89±1.32△對(duì)照組 6012.43±2.679.24±2.01△8.05±1.82△t 0.2235.2807.442 P 0.8240.0000.000組別 例數(shù)組別 例數(shù)Barthel 指數(shù)治療前治療24 h出院當(dāng)天觀察組 6062.30±7.8275.25±9.45△86.57±9.83△對(duì)照組 6062.16±7.6968.37±8.43△75.13±9.21△t 0.0994.2086.578 P 0.9210.0000.000

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿意度評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組患者的滿意度評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)急救效率基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理觀察組 605.21±0.675.29±0.665.17±0.66對(duì)照組 604.18±0.614.11±0.604.15±0.61 t 8.805210.24738.7913 P 0.00000.00000.0000

表4（續(xù)）

3.討論

急性腦卒中屬于危重疾病，老年人是該病高發(fā)群體，且患者發(fā)病后有較高概率發(fā)生偏癱、語(yǔ)言功能障礙等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。因此，臨床主張?jiān)诩膊“l(fā)生第一時(shí)間進(jìn)行有效治療。但是，早期靜脈溶栓有時(shí)間窗要求，多數(shù)患者無(wú)法滿足發(fā)病后立刻入院這一目標(biāo)，且患者病情變化速度快，病情復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床治療難度偏高[10]。即便患者能在時(shí)間窗內(nèi)入院治療，但因?yàn)橹委熐皰焯?hào)、繳費(fèi)、檢查等環(huán)節(jié)過(guò)多，急救流程相對(duì)復(fù)雜，要耗費(fèi)較多時(shí)間，所以患者也難以在時(shí)間窗內(nèi)得到有效治療。為提高急性腦卒中患者的救治效果，臨床主張改進(jìn)急診護(hù)理方案，提升急診護(hù)理的效率與質(zhì)量，間接提升患者的臨床治療效果。但常規(guī)急診護(hù)理具有相對(duì)復(fù)雜的流程，相關(guān)科室多未提前做好準(zhǔn)備，所以主治醫(yī)師到達(dá)時(shí)間較長(zhǎng)，急救前所耗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，繼而降低患者的整體治療效率，還會(huì)增加患者的并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率，甚至?xí)黾踊颊叩牟∷缆蔥11]。臨床認(rèn)為，結(jié)合現(xiàn)有急診護(hù)理方案，建立一種安全、高效的急診護(hù)理方案，縮短患者的急救時(shí)間，輔助患者爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)機(jī)，減輕腦細(xì)胞功能損傷，提升整體治療效果，改善患者近期、遠(yuǎn)期預(yù)后，是非常有必要的。急診護(hù)理綠色通道是一種重視一體化搶救，強(qiáng)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)、急救環(huán)節(jié)的銜接工作，盡量縮短院前急救時(shí)間，盡可能提升院內(nèi)急救效率，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升患者搶救效果的新型急診護(hù)理方案。護(hù)理主張以急性腦卒中患者為護(hù)理核心，預(yù)見(jiàn)性的分析患者病情，明確患者對(duì)急救護(hù)理的需求，提前準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查儀器與搶救藥物，在第一時(shí)間為患者提供科學(xué)、合理、有效的急診護(hù)理，從而達(dá)到縮短搶救時(shí)間，提升急診護(hù)理效果的目的。

虞瓊[12]研究指出，急性腦卒中患者應(yīng)用急診護(hù)理綠色通道，患者的接診到確診時(shí)間、確診到專科治療時(shí)間顯著縮短，康復(fù)出院率顯著提升（52.50% VS 17.78%），護(hù)理滿意度顯著升高（95.00% VS 73.33%）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，本文結(jié)果顯示觀察組救治時(shí)間短于對(duì)照組，康復(fù)出院率高于對(duì)照組，殘疾率、病死率低于對(duì)照組。觀察組治療后的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療后的Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。原因分析，相較于傳統(tǒng)急診護(hù)理，急診護(hù)理綠色通道實(shí)施期間，急診科綠色通道始終處于通暢狀態(tài)，患者可直接通過(guò)綠色通道進(jìn)入急救室，掛號(hào)與繳費(fèi)可在之后進(jìn)行，可最大程度上縮短患者掛號(hào)、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)浪費(fèi)的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間，靜脈溶栓與手術(shù)治療時(shí)間更早，急性腦卒中損傷的腦組織更少，患者的神經(jīng)功能、日常生活能力改善恢復(fù)更理想，所以救治效果更好。

綜上所述，急性腦卒中患者采用急診護(hù)理綠色通道，可有效簡(jiǎn)化護(hù)理操作，縮短患者的急診治療時(shí)間，最大程度上提高急救效果，改善患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力，提升患者的護(hù)理滿意度，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。