不同配比丙泊酚及依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應用效果分析

孫德友

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院<綿陽市中心醫(yī)院>麻醉科 四川 綿陽 621000）

無痛胃鏡檢查指在給予短效麻醉藥物條件下進行胃鏡檢查，可減輕患者的痛苦，避免在檢查過程中患者躁動而引發(fā)不必要的機械損傷[1]。丙泊酚和依托咪酯是無痛胃鏡檢查常用的短效麻醉劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，而且安全性較高[2]。其中，丙泊酚鎮(zhèn)靜效果良好，麻醉時間短，1 ～2 min 即可起效，并能夠抑制肌顫，檢查后頭暈、嘔吐現(xiàn)象較少，然而因個體差異，丙泊酚使用劑量要求較高，常因劑量問題引起呼吸循環(huán)抑制[3-4]。依托咪酯代謝速率較高，對呼吸循環(huán)抑制相比丙泊酚小，檢查后恢復慢，且在抑制肌顫和術后不良反應方面弱于丙泊酚[5]。大多數(shù)胃鏡檢查患者年齡較大，老年患者心肺功能逐漸降低，對麻醉藥物耐受性較差，可以將丙泊酚與依托咪酯按照一定比例混合使用，以便做到優(yōu)勢互補，即可降低丙泊酚的呼吸抑制作用，同時減少依托咪酯引起的肌顫、頭暈、嘔吐等不良反應[6-7]。因此，對2 種麻醉藥物需要使用最佳配比以保證麻醉效果，降低老年患者對麻醉藥耐受性。無痛胃鏡麻醉藥物配合比例一直具有較大的爭議，本研究就不同配比丙泊酚/依托咪酯在無痛胃鏡中的臨床應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—6 月綿陽市中心醫(yī)院600 例行無痛胃鏡患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各300 例。納入標準：①存在上腹部不適、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀者；②查體合作者；③CT、鋇餐造影等檢查疑似病變且需進一步確診者，且心率、血壓在正常范圍內(nèi)著；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究所使用藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期婦女；③嚴重心臟病、高血壓和腦血管疾病者以及合并肝、腎、肺功能障礙者；④心動過緩者；⑤過度肥胖或嚴重打鼾者；⑥胃潴留、消化道大出血、胃穿孔者；⑦嚴重支氣管炎者；⑧檢查前有酗酒者；⑨服用過精神疾病類藥物者。對照組男168 例，女132 例；年齡25 ～80 歲，平均年齡（52.48±12.74）歲；BMI 18.0 ～26.9 kg/m2，平均（23.28±2.13）kg/m2。觀察組男160 例，女140 例；年齡26 ～82 歲，平均年齡（52.47±12.38）歲；BMI 18.7 ～26.7 kg/m2，平均（23.35±2.20）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者檢查前禁食8 h，胃鏡檢查前將10 mL 達克羅寧膠漿劑（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523）含于咽喉部。（1）進入檢查室，取仰臥位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)測裝置，常規(guī)檢測受檢者呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、心電圖等。給予患者低流量吸氧，靜脈注射3 μg 舒芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297），觀察3 min 后，若無不良反應，經(jīng)靜脈注射輸注不同配比的丙泊酚/依托咪酯混合液，其中丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份，國藥準字H20123138），依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）。（2）對照組配比為1%丙泊酚150 mg 與依托咪酯10 mg 混合到20 mL；觀察組配比為1%丙泊酚120 mg 與依托咪酯16 mg 混合到20 mL。兩組配方中均加入了20 mg 利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676）。輸注藥物后，注意觀察患者的睫毛反應，待患者睫毛反應完全消失之后，開始進行胃腸鏡檢查。（3）麻醉中特殊情況處理：麻醉后，若患者出現(xiàn)呼吸抑制情況，應給予密閉面罩吸氧；若患者心率＜50 次/min，應靜脈注射硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324）0.3 mg；若患者動脈壓＜70 mmHg，應靜脈注射鹽酸麻黃素注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H2102241）10 mg；檢查過程中若患者出現(xiàn)30 s 以上血氧飽和度低于95%、可用手稍向上托起患者下頜，以便使通氣更加順暢，若受檢者血氧飽和度低于85%，則需要經(jīng)麻醉機給予輔助通氣。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者麻醉前、麻醉后2 min、檢查時的平均動脈壓、心率；記錄和對比兩組檢查時間、蘇醒時間、麻醉誘導時間、離院時間；不良反應發(fā)生率，不良反應包括呼吸抑制、肌顫、呃逆、嗆咳、頭暈、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不同時間點生命體征比較

麻醉前、麻醉后2 min、檢查時兩組患者的心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉前兩組患者的平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉后2 min、檢查時，觀察組患者的的平均動脈壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組無痛胃鏡患者不同時間點生命體征比較（± s）

表1 兩組無痛胃鏡患者不同時間點生命體征比較（± s）

注：1 mmHg ≈ 0.133 kPa。

心率/（次·min-1）麻醉前麻醉后2 min檢查時觀察組 30078.55±10.6374.32±10.5868.88±10.37對照組 30078.82±10.7775.65±10.3969.33±10.42 t 0.3091.5540.530 P 0.7570.1210.596組別 例數(shù)平均動脈壓/mmHg麻醉前麻醉后2 min檢查時觀察組 30086.23±10.6972.66±10.8270.89±13.58對照組 30086.56±10.5770.16±10.4768.22±13.67 t 1.5324.0263.299 P 0.1260.0010.001組別 例數(shù)

2.2 兩組患者麻醉情況比較

兩組檢查時間、蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉誘導時間[（104.77±13.22）s]、離院時間[（20.12±2.22）min]短于對照組[（143.78±15.69）s、（27.67±3.46）min]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組無痛胃鏡患者麻醉情況比較（± s）

表2 兩組無痛胃鏡患者麻醉情況比較（± s）

組別例數(shù) 檢查時間/min 蘇醒時間/s麻醉誘導時間/s離院時間/min觀察組30010.74±3.76 126.36±15.82 104.77±13.22 20.12±2.22對照組30010.82±3.65 123.97±15.77 143.78±15.69 27.67±3.46 t 0.2641.07832.93331.810 P 0.7920.282＜0.001＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組無痛胃鏡不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

無痛胃鏡是消化道系統(tǒng)疾病常用的檢查或診斷手段，可以直觀顯示消化道病變情況，提高臨床診斷準確率[8]。近年來，無痛胃鏡檢查已廣泛應用于臨床，獲得患者和醫(yī)師的認可，但能否檢查成功與麻醉效果密切相關。若無痛胃鏡檢查的麻醉效果欠佳，容易使患者在檢查過程中感到不適而躁動，進而造成機械性損傷，增加消化道感染、出血的風險[9-10]。在無痛胃鏡檢查中，依托咪酯、丙泊酚是安全性較好、鎮(zhèn)痛效果較佳的麻醉藥物，聯(lián)合使用可增強麻醉效果，預防檢查風險。在趙元奎[11]的研究中丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉較單一使用丙泊酚麻醉用于老年無痛胃鏡檢查中，可顯著提高麻醉效果，降低檢查過程中的應激反應，且不良反應低。劉黎明等[12]的研究中丙泊酚與依托咪酯混合液配比為10 mg ∶2 mg 用于無痛胃鏡檢查中麻醉效果顯著，對患者呼吸及其他不良反應較低；劉偉偉等[13]的研究中表示丙泊酚與依托咪酯容積比為2∶1的混合液用于無痛胃鏡檢查，患者蘇醒快、不良反應少。然而臨床對該2 種藥物聯(lián)合使用比例尚無統(tǒng)一標準，故無痛胃鏡的丙泊酚配合依托咪酯最佳劑量比例成為目前醫(yī)學臨床的研究熱點[14-16]。

本文結果證實，采用不同配比丙泊酚/依托咪酯的兩組患者麻醉前、麻醉后2 min、檢查時的心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉前兩組患者的平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是麻醉后2 min、檢查時，觀察組患者的的平均動脈壓高于對照組（P＜0.05），說明本研究中的2 種藥物配比方案對患者心率無明顯不良影響，但1%丙泊酚120 mg 與依托咪酯8 mg 配比方案對于患者的血壓有明顯的穩(wěn)定作用。這是因為丙泊酚藥效揮發(fā)快，藥效維持時間短，對大腦神經(jīng)遞質(zhì)有良好調(diào)控功能，同時依托咪酯具有輕度擴張血管的作用，能改善患者血流低速，減少低血氧的發(fā)生[17-18]。通過1%丙泊酚120 mg 與依托咪酯16 mg 配比給藥，可以稀釋丙泊酚濃度，減少血管緩激肽釋放，可以更好地維持血流動力學穩(wěn)定性。本文結果顯示，兩組檢查時間、蘇醒時間、不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉誘導時間、離院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明采用1%丙泊酚120 mg 與依托咪酯16 mg 配比給藥麻醉可以縮短患者的麻醉誘導時間和離院時間，而且安全性較高。分析原因是因為相比于1%丙泊酚150 mg 與依托咪酯10 mg 配比的混合液，1%丙泊酚120 mg 與依托咪酯16 mg 配比的混合液能降低丙泊酚濃度，減輕丙泊酚對心血管的影響，預防丙泊酚抑制循環(huán)系統(tǒng)的作用，同時依托咪酯代謝速率高，誘導較快，通過增加依托咪酯濃度可以縮短患者蘇醒時間，而且不會增加藥物副作用，但也要嚴格控制用量[19]。

綜上所述，采用1%丙泊酚120 mg 與依托咪酯16 mg配比的混合液進行無痛胃鏡檢查可以縮短患者誘導麻醉時間和離院時間，對患者血壓水平影響較小。