基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者術(shù)后康復(fù)的影響分析

崔利紅，劉曉環(huán)，張 虹，賀 煥（通訊作者）

（1 西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科 陜西 西安 710100）

（2 西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心 陜西 西安 710100）

永久性腸造口是根治切除低位直腸腫瘤的手術(shù)方式，是低位直腸癌的患者的必然選項(xiàng)。永久性腸造口患者術(shù)后以居家護(hù)理為主，處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者疾病康復(fù)，需要給予患者延續(xù)性護(hù)理措施，但不同形式延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果存在差異[1-3]。為保證護(hù)理措施應(yīng)用效果，采用適合方式落實(shí)居家延續(xù)性護(hù)理確保護(hù)理措施的干預(yù)效果非常重要[4]。既往延續(xù)性護(hù)理以常規(guī)護(hù)理方式為主，但該護(hù)理方式中對(duì)患者吸引力低下，患者難以產(chǎn)生觀看和學(xué)習(xí)興趣，依從性較差，難以達(dá)到到理想護(hù)理效果[5]。近年來(lái)，隨著手機(jī)微信在醫(yī)學(xué)護(hù)理中應(yīng)用，患者與醫(yī)院聯(lián)系逐漸加強(qiáng)，便于醫(yī)護(hù)人員為患者提供指導(dǎo)，及針對(duì)性護(hù)理。本研究基于微信平臺(tái)為患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，旨在分析基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院2020 年8 月—2021 年6 月收治的90 例永久性腸造口患者為隨訪對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腸造口手術(shù)；②年齡為25 ～70 歲；③患者及其家屬均會(huì)使用微信進(jìn)行溝通交流；④生活能夠基本自理；⑤無(wú)酗酒、藥物成癮等不良嗜好；⑥無(wú)嚴(yán)重傳染性疾??；⑦患者配合進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②合并嚴(yán)重心、肝、肺等障礙；③合并凝血功能障礙；④合并認(rèn)知功能、精神、意識(shí)功能障礙。對(duì)照組男30 例，女15 例；年齡30 ～67 歲，平均年齡（45.21±5.60）歲；初中及以下10 例，高中20 例，大專及以上15 例。觀察組男31 例，女14 例；年齡29 ～68 歲，平均年齡（45.18±5.58）歲；初中及以下10 例，高中上19 例，大專及以上16 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，主要措施包含對(duì)患者進(jìn)行為進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑患者定期到醫(yī)院檢查，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理措施，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后每周進(jìn)行1 次電話隨訪，了解患者自我護(hù)理情況，每月進(jìn)行1 次上門隨訪，對(duì)患者進(jìn)行全面了解和指導(dǎo)。

觀察組基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）建立微信延續(xù)護(hù)理小組。基于微信平臺(tái)建立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員為職業(yè)醫(yī)師2 名、心理咨詢師1 名、營(yíng)養(yǎng)師2 名，護(hù)理人員3 ～4 名，利用微信渠道與患者進(jìn)行溝通交流，定時(shí)向患者推送疾病術(shù)后相關(guān)護(hù)理信息。（2）建立微信群及健康檔案?；颊叱鲈簳r(shí)加入延續(xù)性護(hù)理微信群，群中包含主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主管護(hù)師以及護(hù)士等成員，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、疑惑解答等醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理人員定期通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理問題疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)，以及腸造口方面問題特殊建議和指導(dǎo)。微信醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)建立患者健康檔案，包含患者姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)情況、家庭住址、聯(lián)系方式等信息。（3）微信談話隨訪。患者出院后每周進(jìn)行2 次微信談話教育，根據(jù)相關(guān)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)一延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者身心狀況了解，并從飲食、沐浴、穿衣等方面進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)不同患者隨訪結(jié)果，制定具體隨訪延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和目標(biāo)，并叮囑患者主動(dòng)與護(hù)理人員聯(lián)系，爭(zhēng)取快速解決日常生活中各種困難與疑惑。護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行疑惑解答和心理疏導(dǎo)。（4）微信平臺(tái)溝通交流。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者間通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行溝通交流，分享手術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并促使患者間相互鼓勵(lì)支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者獲得更多有效自我護(hù)理信息，加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防及自我護(hù)理能力。（5）每日推送。安排微信護(hù)理小組成員整理腸造口相關(guān)知識(shí)，并定時(shí)推送至微信平臺(tái)，推送信息包含自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、心理疏導(dǎo)方式、飲食建議以及日常起居注意事項(xiàng)等，同時(shí)還可推送關(guān)于排便相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練、排便植物神經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練方法，利用相關(guān)圖文和視頻等，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：使用自護(hù)能力量表（ESCA）對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自護(hù)技能、自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感和定期復(fù)查指標(biāo)，評(píng)分越高患者護(hù)理能力越高。（2）生活質(zhì)量：使用造口生活質(zhì)量量表（COH-QOLOQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生理功能和心理狀態(tài)4 個(gè)維度，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組皮炎、造口脫垂、造口回縮和造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意率：使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，滿意程度等級(jí)分為：非常滿意（≥90 分），相對(duì)滿意（70 ～89分）和不滿意（＜70 分）?？倽M意率=（非常滿意+相對(duì)滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組永久性腸造口患者ESCA 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組永久性腸造口患者ESCA 評(píng)分比較（± s，分）

注：ESCA，自護(hù)能力量表；與護(hù)理前比較，aP ＜0.001。

健康知識(shí)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 4520.31±3.2635.26±3.26a 20.56±4.1634.98±3.17a對(duì)照組 4520.11±3.5727.59±3.07a 20.27±5.1827.65±3.60a t 0.27811.4900.29310.251 P 0.782＜0.0010.770＜0.001自護(hù)技能組別 例數(shù)自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 4519.55±4.1335.20±3.48a 20.17±3.2034.94±4.02a對(duì)照組 4519.57±4.1128.97±3.59a 19.98±3.2827.64±3.84a t 0.0238.3590.2788.809 P 0.982＜0.0010.782＜0.001自我概念組別 例數(shù)定期復(fù)查護(hù)理前護(hù)理后觀察組 4520.16±4.1635.10±3.57a對(duì)照組 4520.31±4.1628.49±3.24a t 0.1719.197 P 0.865＜0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組永久性腸造口患者COH-QOLOQ 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組永久性腸造口患者COH-QOLOQ 評(píng)分比較（± s，分）

注：COH-QOLOQ，造口生活質(zhì)量量表；與護(hù)理前比較，aP ＜0.001。

睡眠質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 452.05±0.514.12±0.32a2.01±0.494.11±0.30a對(duì)照組 452.04±0.503.67±0.31a2.00±0.483.59±0.34a t 0.0946.7750.0987.693 P 0.925＜0.0010.9220.001精神狀態(tài)組別 例數(shù)心理狀態(tài)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 451.98±0.503.98±0.42a2.03±0.534.05±0.37a對(duì)照組 451.99±0.513.21±0.37a2.02±0.563.50±0.48a t 0.0959.2280.0876.088 P 0.925＜0.0010.931＜0.001生理功能組別 例數(shù)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）顯著低于對(duì)照組（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組永久性腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率（95.56%）高于對(duì)照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組永久性腸造口患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3.討論

永久性腸造口患者術(shù)后正常生理功能會(huì)發(fā)生改變，若處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如造口回縮、造口皮炎等，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)一系列并發(fā)癥[3]。居家康復(fù)模式是腸造口手術(shù)患者主要護(hù)理模式，為保證護(hù)理措施應(yīng)用效果，以及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)輻射范圍和護(hù)理水平，應(yīng)采用適合方式落實(shí)居家延續(xù)性護(hù)理，降低術(shù)后相關(guān)因素對(duì)患者病情恢復(fù)影響，確保護(hù)理措施對(duì)患者干預(yù)效果，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[4]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理方式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出現(xiàn)指導(dǎo)，向其說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊(cè)等治療措施，能夠幫助患者掌握一定自我護(hù)理能力，然而干預(yù)效果有限，難以起到理想護(hù)理效果[5]。為有效提升患者自我護(hù)理能力，加強(qiáng)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥控制等風(fēng)險(xiǎn)控制，本研究在傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方式基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，借助微信平臺(tái)為永久性腸造口患者提供護(hù)理指導(dǎo)方式，旨在提高患者自愿參與自主護(hù)理意愿，通過(guò)強(qiáng)化患者自主學(xué)習(xí)和自主護(hù)理能力等方式，以此落實(shí)各項(xiàng)居家護(hù)理措施，優(yōu)化整體護(hù)理效果，減輕不良因素對(duì)患者影響，進(jìn)而提升整體護(hù)理水平[6-7]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）顯著低于對(duì)照組（17.78%），觀察組護(hù)理滿意率（95.56%）高于對(duì)照組（82.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明永久性腸造口患者護(hù)理中，采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理可對(duì)患者自理能力提升以及生活質(zhì)量改善起到一定促進(jìn)效果，但作用效果有限。而通過(guò)落實(shí)微信延續(xù)隨訪護(hù)理，利用系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)資料，并科學(xué)合理安排文字、圖片和視頻等，可提升患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容掌握程度，進(jìn)而提升護(hù)理方式對(duì)患者作用效果，利于進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，并促使其生活質(zhì)量得到有效改善，同時(shí)可有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。相比于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施，患者對(duì)該微信延續(xù)隨訪護(hù)理認(rèn)可程度和滿意程度更高，臨床中具有更高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，永久性腸造口患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間，落實(shí)常規(guī)延續(xù)性護(hù)理獲得干預(yù)效果有限，而實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理措施后，利于提升患者自我護(hù)理能力，改善其居家期間生活質(zhì)量，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)該護(hù)理方案認(rèn)可度較高。