基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果分析

王曉燕，周麗丹（通訊作者）

（1 張家港市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 張家港 215611）

（2 張家港市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 張家港 215611）

糖尿病腎病是最主要的糖尿病微血管并發(fā)癥之一[1]，是指因糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病，患者患病后常表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行有效控制治療，隨病情進(jìn)展，有合并多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命健康，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。臨床上治療此疾病的方法較多，各有不同的治療效果。血液透析是腎臟替代治療的一種，通過將患者體內(nèi)的血液引向體外，經(jīng)過體外循環(huán)、透析器的濾過和物質(zhì)交換作用，有效清除血液中的有毒物質(zhì)和代謝廢物，并將其恢復(fù)體內(nèi)，以此達(dá)到凈化血液的效果，延緩患者生存時(shí)間。但患者的個(gè)人因素對(duì)治療效果有一定影響，需要采取合適的輔助護(hù)理加以管控，有效規(guī)避不良因素，保障治療效果?；诖?，本研究選取2019 年2 月—2021 年1 月張家港市第三人民醫(yī)院收治的糖尿病腎病血液透析患者60 例，探討分析基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年1 月張家港市第三人民醫(yī)院收治的60 例糖尿病腎病血液透析患者，按照住院病床單雙號(hào)的方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組男性17 例、女性13 例，年齡61 ～85 歲，平均年齡（73.09±5.34）歲；糖尿病患病時(shí)長2 ～14 年，平均（8.01±1.09）年；透析時(shí)間6 ～32 個(gè)月，平均（19.06±2.48）個(gè)月；體重46 ～84 kg 平均（65.06±1.34）kg；受教育水平：小學(xué)、初中、高中或中專、大專及以上分別為8、8、7、7 例。試驗(yàn)組男性16 例、女性14 例，年齡62 ～84 歲，平均年齡（72.95±5.42）歲；糖尿病患病時(shí)長3 ～13 年，平均（7.99±1.12）年；透析時(shí)間6 ～32 個(gè)月，平均（18.97±2.53）個(gè)月；體重47 ～83 kg，平均（64.99±1.36）kg；受教育水平：小學(xué)、初中受、高中或中專、大專及及以上分別為9、8、7、6 例。兩組糖尿病腎病血液透析患者的性別、年齡、糖尿病患病時(shí)長、透析時(shí)間、體重、受教育水平等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②接受血液透析治療時(shí)間至少6 個(gè)月患者；③出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀患者；④經(jīng)腎小球?yàn)V過率、血肌酐或尿蛋白檢測(cè)等確診患者；⑤熟知本次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂知情協(xié)議書；⑥臨床基本資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；②患有嚴(yán)重臟器疾病患者；③生活不能自理患者；④精神狀態(tài)出現(xiàn)異常情況患者；⑤無法與之進(jìn)行對(duì)話交談患者；⑥凝血因子無法發(fā)揮作用患者；⑦不配合研究調(diào)查患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括為患者進(jìn)行糖尿病腎病知識(shí)和血液透析知識(shí)普及，做好負(fù)性情緒疏導(dǎo)，設(shè)計(jì)科學(xué)飲食，囑咐影響病情的危險(xiǎn)因素等。

試驗(yàn)組患者采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，具體如下：（1）留好患者聯(lián)系方式。在患者出院前，需要整理患者檔案，留好患者及其家屬聯(lián)系方式，如電話、微信、QQ 等，之后組建微信群，將主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬都加入此群，以便出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，隨時(shí)了解患者病情。此外，還需要對(duì)患者及其家屬講述日常護(hù)理技巧，囑咐遵循醫(yī)囑用藥的重要性，同時(shí)，幫助其學(xué)會(huì)如何規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障治療效果。（2）定期推送健康知識(shí)文章。護(hù)理人員需要定期在微信群中推送健康知識(shí)文章，可以結(jié)合相應(yīng)的短視頻，以此幫助患者理解記憶，豐富其健康知識(shí)。同時(shí)，患者也可以對(duì)醫(yī)師和護(hù)士提出自己的疑問，積極參與護(hù)理工作中來，在得到專業(yè)解答后，進(jìn)行更準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)。（3）監(jiān)督患者日常生活。護(hù)理人員需要讓患者每日打卡，上傳血糖水平、進(jìn)食情況、運(yùn)動(dòng)情況以及用藥情況，以此監(jiān)督患者，有效實(shí)現(xiàn)健康生活，對(duì)培養(yǎng)患者的自我管理能力有利。同時(shí)，護(hù)理人員可以根據(jù)患者上傳情況，判斷患者病情進(jìn)展情況，如有異常情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行有效治療，保障患者生命安全。（4）進(jìn)行定期隨訪。護(hù)理人員需要對(duì)患者每個(gè)月進(jìn)行1 次隨訪，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食方案（以低蛋白、低鹽、低脂為飲食基本原則，根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)量計(jì)算每日攝入的總熱量，肥胖者適當(dāng)減少熱量攝入，消瘦者適當(dāng)增加熱量攝入；避免高蛋白飲食，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)每日攝入量，以魚、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；限制鈉鹽攝入，對(duì)出現(xiàn)高血壓、水腫患者格外注意；建議患者多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮瓜果蔬菜，維持患者機(jī)體營養(yǎng)均衡，穩(wěn)定血糖水平，改善血脂代謝，增加胃腸蠕動(dòng)，加速糞便排泄；注意忌煙忌酒，減少刺激性或含糖量高的食物攝入，避免引起血糖波動(dòng)，延緩病情進(jìn)展），制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案（以提高胰島素敏感性，改善糖耐量，減輕體質(zhì)量，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展為原則，根據(jù)患者具體病情狀況和運(yùn)動(dòng)愛好進(jìn)行制定，以步行、瑜伽、太極拳、游泳、爬樓梯等慢性有氧運(yùn)動(dòng)為主，有效加快機(jī)體代謝，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，控制血糖水平，避免病情進(jìn)一步加重，增強(qiáng)患者體魄，促進(jìn)病情恢復(fù)），糾正不良生活習(xí)慣（調(diào)整生活作息狀態(tài)，維持早睡早起睡眠習(xí)慣，保障睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，利于病情恢復(fù)；每日開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣，利于心態(tài)穩(wěn)定；勤更換衣物和被褥，減少細(xì)菌滋生，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)），及時(shí)解答患者困惑，疏導(dǎo)患者不良情緒（根據(jù)患者具體不良情緒來源進(jìn)行有效疏導(dǎo)，維持良好情緒狀態(tài)；呼吁家屬陪伴，給予患者家庭溫暖，減少孤寂情緒，樹立康復(fù)信念），了解疾病恢復(fù)狀況（根據(jù)血糖檢測(cè)水平和相關(guān)臨床癥狀，評(píng)估患者病情狀況）。針對(duì)具體情況合理整改治療方案（講述嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性，提升患者重視程度，減少私自更改藥量或停藥情況，保障治療安全性，提升治療效果）和護(hù)理方案（介紹科學(xué)護(hù)理方案內(nèi)容，講述其對(duì)疾病恢復(fù)的好處，增加患者依從性），提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行護(hù)理后的自我管理能力、服藥依從性、護(hù)理滿意度。（1）自我管理能力：為自制，包括疾病認(rèn)知、膳食控制、軀體活動(dòng)、心理行為4 個(gè)方面，每個(gè)方面0 ～25 分，分值越高進(jìn)行護(hù)理后患者的自我管理能力越好。（2）服藥依從性：自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)等級(jí)，分值90 ～100 分表示完全依從，70 ～89 分表示部分依從，0 ～69 分表示不依從。服藥依從性=完全依從率+部分依從率。（3）護(hù)理滿意度：自擬調(diào)查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，分值90 ～100 分表示非常滿意，70 ～89 分表示比較滿意，0 ～69 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組糖尿病腎病血液透析患者的自我管理能力水平比較

護(hù)理后試驗(yàn)組患者的自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者自我管理評(píng)分比較（± s，分）

表1 護(hù)理后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者自我管理評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)疾病認(rèn)知膳食控制軀體活動(dòng)心理行為試驗(yàn)組 30 23.49±1.37 24.18±1.95 20.74±1.18 11.91±1.74對(duì)照組 30 17.66±1.29 15.58±1.43 14.12±1.21 7.05±1.92 t 16.96919.47921.45310.273 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 護(hù)理后兩組糖尿病腎病血液透析患者用藥依從性比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的用藥總依從性高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后對(duì)照組與試驗(yàn)組患者用藥依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

糖尿病腎病是內(nèi)分泌科常見一種疾病。此疾病臨床癥狀與患病時(shí)期有關(guān)，早期患者常無明顯癥狀，僅可通過糖尿病早期篩查發(fā)現(xiàn)有微量蛋白尿情況。隨病程延長，中晚期患者臨床表現(xiàn)以高血壓、水腫、泡沫尿?yàn)橹?，部分患者可出現(xiàn)乏力、面色蒼白等貧血癥狀。若患者合并其他微血管疾病，可能出現(xiàn)視物模糊、心悸、心絞痛、頭暈、偏癱等癥狀。當(dāng)疾病進(jìn)展到終末期時(shí)，患者常表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對(duì)患者的日常生活和生命健康有不良影響[3-4]。

血液透析是臨床上常用的治療方法之一，治療效果顯著。但治療效果可以受多種因素影響，即使經(jīng)過血液透析治療后的患者仍需要展開科學(xué)護(hù)理，鍛煉患者的自我管理能力，減少對(duì)病情恢復(fù)和預(yù)后的影響，常規(guī)護(hù)理雖通過一系列操作起到護(hù)理效果，但不是十分理想，故需要尋找新的護(hù)理方式，提高護(hù)理效果[5-6]。本次研究主要是對(duì)患者使用微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，通過留好患者聯(lián)系方式，組建微信群，以便出院后隨時(shí)了解患者病情；通過定期在微信群推送健康知識(shí)文章，豐富患者健康知識(shí)，及時(shí)解答患者疑惑，以便進(jìn)行更精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)；通過監(jiān)督患者日常生活，實(shí)現(xiàn)健康生活，有利于培養(yǎng)自我管理能力。同時(shí)，根據(jù)患者上傳情況，判斷患者病情進(jìn)展情況；通過定期隨訪，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食方案，制定科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案，糾正不良生活習(xí)慣，了解疾病恢復(fù)狀況，合理整改護(hù)理方案，提高護(hù)理效果。經(jīng)過上述一系列護(hù)理，有效豐富患者相關(guān)認(rèn)知，維持機(jī)體營養(yǎng)充足，增強(qiáng)患者自理能力，提高用藥依從性，促進(jìn)病情穩(wěn)定恢復(fù)，延長患者生命。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組疾病認(rèn)知為（23.49±1.37）分、膳食控制為（24.18±1.95）分、軀體活動(dòng)為（20.74±1.18）分、心理行為為（11.91±1.74）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠豐富患者疾病知識(shí)，減少不良心理行為，幫助患者更好的控制膳食，展開科學(xué)的肢體活動(dòng)，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。試驗(yàn)組服藥依從性為93.33%高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），說明應(yīng)用微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠提升患者服藥依從性，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），說明應(yīng)用微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者普遍認(rèn)可。以上均說明微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理是一種效果較好的護(hù)理方式，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者，能夠增強(qiáng)患者自我管理能力，提升服藥依從性，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。