甲狀腺乳頭狀癌患者腔鏡切除術(shù)后靈性健康水平及其影響因素

王亞楠

(商丘市第四人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室EICU，河南 商丘 476100)

腹腔鏡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是目前治療甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid cancer，PTC)較為常用的術(shù)式，可切除病灶。但癌癥作為生活負(fù)性事件，可導(dǎo)致患者生理、心理均出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激，產(chǎn)生緊張、絕望等情緒，影響患者術(shù)后健康狀態(tài)，不利于預(yù)后[1]。靈性健康是個(gè)體內(nèi)在的心理品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體可通過(guò)自我調(diào)節(jié)來(lái)應(yīng)對(duì)外界壓力事件，促使個(gè)體保持樂觀的心態(tài)，進(jìn)而改善身心健康。因此，采取有效措施提高癌癥患者的靈性健康水平至關(guān)重要，對(duì)疾病預(yù)后具有積極的意義[2]。本研究旨在觀察PTC患者腔鏡切除術(shù)后靈性健康水平情況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選擇商丘市第四人民醫(yī)院2018年7月至2021年7月收治的PTC患者為研究對(duì)象，共80例。其中男24例，女56例；年齡24～63歲，平均(43.78±3.28)歲；臨床分期Ⅰ期18例，Ⅱ期46例，Ⅲ期16例；腫瘤數(shù)量單發(fā)61例，多發(fā)19例；腫瘤側(cè)別單側(cè)69例，雙側(cè)11例?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺和甲狀旁腺外科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、細(xì)胞活檢等檢查確診；②于商丘市第四人民醫(yī)院接受腔鏡切除術(shù)治療；③具有一定的閱讀理解能力，可配合完成本次調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頸部手術(shù)史或頭頸部放療史；②有意識(shí)障礙；③有其他嚴(yán)重軀體疾病；④有精神類疾病史(如焦慮、抑郁癥)；⑤住院期間病死。

1.3 研究方法

1.3.1一般資料調(diào)查 患者入院后，詢問并記錄患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(<30歲、30～50歲、>50歲)、臨床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腫瘤數(shù)量(單發(fā)、多發(fā))、腫瘤側(cè)別(單側(cè)、雙側(cè))。

1.3.2靈性健康水平評(píng)估 于患者出院時(shí)，臨床相關(guān)人員采用慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual，F(xiàn)ACIT-Sp)[4]對(duì)其靈性健康水平進(jìn)行評(píng)估。該量表Cronbach’sα為0.831，重測(cè)效度為0.900，共包含 3個(gè)維度(意義、信念、和平)，12條目。采用0～4分計(jì)分法，其中0為一點(diǎn)也不，4分為非常，量表總分為0～48分，分?jǐn)?shù)與靈性健康水平呈正相關(guān)。

1.3.3社會(huì)支持、希望水平評(píng)估 于患者出院時(shí)，評(píng)估患者社會(huì)支持、希望水平。采用社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]評(píng)定患者社會(huì)支持水平。該量表Cronbach’sα為0.854，重測(cè)效度為0.880，共包含3個(gè)維度(家庭、朋友、其他方面的支持情況)，12個(gè)條目。采用1～7分計(jì)分法，量表總分為12～84分，分?jǐn)?shù)與社會(huì)支持情況呈正相關(guān)，12～36分為低領(lǐng)悟支持水平，37～84分為中高領(lǐng)悟支持水平。采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[6]評(píng)定患者希望水平。該量表Cronbach’sα為0.856，重測(cè)效度為0.879，共包含3個(gè)維度(對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、與他人關(guān)系的親密性、積極的行動(dòng))，12個(gè)條目。采用1～4分計(jì)分法，量表總分為12～48分，分?jǐn)?shù)與社希望水平呈正相關(guān)，12～23分為低希望水平，>23分為中高希望水平。

1.3.4質(zhì)量控制 本次共發(fā)放FACIT-Sp、PSSS、HHI問卷各80份，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，回收，有效回收率為100 %。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征的PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分臨床分期為Ⅲ期、低領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、低希望水平的PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分低于臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期、中高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、中高希望水平的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、腫瘤數(shù)量、腫瘤側(cè)別的PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 多元線性回歸分析PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分的影響因素將PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分作為因變量(連續(xù)變量)，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值。見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程Y=38.780-2.201X1-2.090X2-4.673X3，其中回歸模型F為94.742，R2為0.789，調(diào)整后R2為0.781。結(jié)果顯示，臨床分期為Ⅲ期、低領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、低希望水平均為PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分較低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 不同資料特征的PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp 評(píng)分比較分)

表2 賦值說(shuō)明

表3 多元線性回歸分析PTC患者腔鏡切除術(shù)后FACIT-Sp評(píng)分的影響因素

3 討論

由于PTC治療的持久性、手術(shù)創(chuàng)傷及疾病復(fù)發(fā)等原因，PTC患者腔鏡切除術(shù)后負(fù)面情緒較高，術(shù)后身心壓力增加，導(dǎo)致其健康狀況進(jìn)一步受損，術(shù)后干預(yù)難度增加。靈性健康可穩(wěn)定患者內(nèi)在情緒，促使患者在壓力事件中獲得積極認(rèn)知和自我價(jià)值肯定，利于改善患者健康狀況[7]。因此，探討PTC患者腔鏡切除術(shù)后靈性健康水平具有重要意義。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，PTC患者腔鏡切除術(shù)后靈性健康水平較低的影響因素主要為臨床分期為Ⅲ期、低領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、低希望水平。臨床分期提示患者疾病進(jìn)展情況，早期癌癥通過(guò)外科手術(shù)一般可取得較好的治療效果，術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此患者心理壓力較低，臨床治療信心及希望相對(duì)較高，靈性健康水平較高。而Ⅲ期患者病情相對(duì)較重，術(shù)后可能需要接受其他相關(guān)治療(如放化療)，可降低其疾病控制感，易產(chǎn)生困擾、恐懼等情緒，疾病適應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致靈性健康水平較低。對(duì)此，建議護(hù)理人員重視Ⅲ期患者的癥狀負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒，通過(guò)心理指導(dǎo)來(lái)提高其靈性健康水平。中高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的患者在負(fù)面事件中獲得較多朋友、家人、社會(huì)的關(guān)懷，能夠感受到來(lái)自外界的關(guān)心，利于患者積極適應(yīng)疾病帶來(lái)的不良反應(yīng)，理性客觀面對(duì)疾病，并主動(dòng)尋求疾病治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步緩解靈性困擾，提高靈性健康水平。而低領(lǐng)悟社會(huì)支持水平患者面對(duì)負(fù)面事件時(shí)孤獨(dú)、無(wú)助感較高，靈性需求得不到滿足，易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，且負(fù)面情緒無(wú)法得到有效宣泄，長(zhǎng)期以往，進(jìn)一步加重患者心理困擾程度，降低臨床治療信心，自我價(jià)值感逐步被削弱，對(duì)生活感到無(wú)望，導(dǎo)致其靈性健康水平較低[8]。對(duì)此，建議護(hù)理人員通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)等措施提高患者與家人、朋友的親密度，給予有力的情感支持，以此提高靈性健康水平。

希望是一種內(nèi)在力量，與患者心理健康密切相關(guān)[9]。中高希望水平的患者面對(duì)應(yīng)激源時(shí)治療信心相對(duì)較高，常常采取有效的措施來(lái)改善疾病所致的身心問題，提高疾病適應(yīng)性，并從心理上不斷淡化疾病所導(dǎo)致的負(fù)面影響，提高對(duì)疾病的積極認(rèn)知，進(jìn)而改善靈性健康水平。而低希望水平的患者負(fù)面情緒較高，對(duì)疾病所致的癥狀、體征的負(fù)面認(rèn)知相對(duì)較高，增加其癌因性疲乏水平，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效緩解該種負(fù)面情緒，進(jìn)一步加重患者心理障礙，使得疾病負(fù)面感知水平較高，進(jìn)而降低其靈性健康水平[10]。此外，低希望水平患者臨床治療信念較弱，患者多以屈服、回避的態(tài)度面對(duì)疾病，術(shù)后治療依從性較低，對(duì)自身病情的理解與認(rèn)知更為感性化，加大應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其靈性健康水平降低。對(duì)此，建議護(hù)理人員通過(guò)健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)行一對(duì)一的心理指導(dǎo)，幫助其宣泄情緒，以此提高患者臨床治療信心與希望水平，進(jìn)而改善患者靈性健康水平。

綜上所述，PTC患者腔鏡切除術(shù)后靈性健康水平較低受臨床分期為Ⅲ期、低領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、低希望水平等因素的影響，針對(duì)以上因素，相關(guān)護(hù)理人員可通過(guò)提高患者疾病認(rèn)知、緩解負(fù)面情緒等方式來(lái)提高患者靈性健康水平。