綁定式醫(yī)護同組管理對腸癌腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)的影響

閆芳，王麗芳，張悅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸、疝和腹壁外科，河南 鄭州 450007)

腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，分為結(jié)腸癌與直腸癌，其中直腸癌在我國發(fā)病率更高[1]。該病病死率在惡性腫瘤疾病中排名第二，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病情況更為嚴(yán)重[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腸癌治療手段更加專業(yè)。目前臨床應(yīng)用較多的為腹腔鏡手術(shù)治療法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點[3]。但由于腹腔鏡操作方式獨特，患者術(shù)后易產(chǎn)生腹痛、腹脹等情況，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重[4]。因此，單純依靠微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢難以改善治療過程中的應(yīng)激情況，無法實現(xiàn)患者快速康復(fù)。有學(xué)者提出，綁定式醫(yī)護同組管理模式可以為患者提供更好的護理與治療，可在降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)基礎(chǔ)上促進康復(fù)，但目前并無具體研究結(jié)論[5]?；诖耍狙芯窟x取81例腸癌腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，對綁定式醫(yī)護同組管理對腸癌腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年2月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的81例腸癌腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究組(41例)和對照組(40例)。對照組接受傳統(tǒng)常規(guī)腸癌腹腔鏡手術(shù)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用綁定式醫(yī)護同組管理模式。研究組男23例，女18例；年齡40～70歲，平均(55.14±14.69)歲；病程18～41個月，平均(2.57±0.56)a；腸癌TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例；合并冠心病8例，高血壓15例。對照組男21例，女19例；年齡42～71歲，平均(57.98±13.74)歲；病程20～45個月，平均(3.08±0.71)a；腸癌TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例；合并冠心病9例，高血壓13例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定[6]：(1)有大便性狀改變、腹部脹痛、低熱等臨床癥狀；(2)血常規(guī)檢查顯示貧血；(3)尿常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)血尿；(4)肛門觸診發(fā)現(xiàn)腫塊，腹部體格檢查發(fā)現(xiàn)腫塊；(5)大便潛血實驗陽性；(6)腸鏡檢測存在明確腫塊，病理學(xué)檢查為癌組織。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床體格檢查與各類影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為腸癌；(2)腸癌TNM分期不超過Ⅲ期；(3)年齡40～75歲；(4)意識清晰可配合醫(yī)囑完成檢查；(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不適合腹腔鏡手術(shù)治療；(2)癌細胞存在遠處轉(zhuǎn)移；(3)術(shù)前1個月接受開放性手術(shù)、放療或化療；(4)有其他腸道疾病如慢性腸炎等；(5)有其他惡性腫瘤如胰腺癌等；(6)患者配合度差或拒不配合。

1.4 護理方法

1.4.1對照組 接受傳統(tǒng)腸癌腹腔鏡手術(shù)護理。(1)給予患者術(shù)前護理操作及影像學(xué)檢查。(2)帶領(lǐng)患者熟悉治療環(huán)境，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。(3)術(shù)后密切觀察患者各項機體指標(biāo)如心率、血壓等。(4)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容，定量給予患者抗生素，避免創(chuàng)口感染。(5)指導(dǎo)患者規(guī)范飲食等。

1.4.2研究組 在傳統(tǒng)護理模式基礎(chǔ)上接受綁定式醫(yī)護小組管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)成立綁定式醫(yī)護小組。由護士長與科室主任共同協(xié)商，根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)驗閱歷與職稱等級將醫(yī)生與護士整合為綁定式醫(yī)護小組。每個醫(yī)護小組配備1名醫(yī)生與1名護士，共同為患者提供高質(zhì)量診療服務(wù)。任命護士長與科室主任為綁定式醫(yī)護小組管理模式總負責(zé)人，負責(zé)制定各醫(yī)護小組工作方向與內(nèi)容，明確其工作職責(zé)。單個小組負責(zé)患者數(shù)量不應(yīng)大于10例。負責(zé)時間從患者入院開始，至患者出院后結(jié)束。(2)共同查房。護士應(yīng)于早晨7點40分進行獨立查房，了解患者體征變化情況、切口變化狀態(tài)、排液與引流情況、是否存在不適以及患者是否存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。醫(yī)護交接班結(jié)束后，綁定式醫(yī)護小組成員應(yīng)共同隨主任進行查房，對患者病情進展、治療情況進行匯報。護士輔助醫(yī)生對患者現(xiàn)狀進行體格檢查(觀察切口、探查腸胃蠕動情況等)。醫(yī)生與護士就患者病情變化與特殊情況進行討論，對下一步治療方式與護理手段進行調(diào)整改善。若患者出現(xiàn)病情不穩(wěn)如腹部脹痛或情緒不穩(wěn)如焦慮，護士及時向醫(yī)生反饋，共同商討處理方式。(3)開展心理輔導(dǎo)。醫(yī)護小組成員在術(shù)前、術(shù)后對患者進行心理輔導(dǎo)，醫(yī)生解釋疾病發(fā)展過程以及治療手段，護士講解術(shù)后護理手段與康復(fù)流程，幫助患者削弱恐懼感，增強其康復(fù)信心。(4)早期恢復(fù)鍛煉。醫(yī)護小組成員共同咨詢術(shù)后康復(fù)師，分別站在治療與護理角度，對患者術(shù)后早期活動流程進行改善。患者腹腔鏡手術(shù)完成后，護士向陪護人員進行術(shù)后活動講解，科普術(shù)后活動對患者快速康復(fù)的意義。術(shù)后8 h，護士輔助患者進行翻身，每3 h進行1次。引導(dǎo)患者規(guī)范呼吸與輕咳，指導(dǎo)患者自主進行上下肢活動，自主能力較好者進行收腹提臀，自主能力差者進行被動肢體運動。整個運動應(yīng)保證運動部位離開病床8 cm方可算運動成功，每6 h進行1次，循序漸進。術(shù)后1～2 d，護士指導(dǎo)患者進行起床運動以及簡單床邊運動，對于不配合的患者，醫(yī)生應(yīng)強調(diào)術(shù)后運動對減少并發(fā)癥以及快速康復(fù)的意義。(5)預(yù)防并發(fā)癥。醫(yī)護綁定小組成員就患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥早期癥狀進行討論，形成早期治療干預(yù)方案以及護理干預(yù)方案。(6)召開醫(yī)護小組會議。定期召開醫(yī)護小組會議，每2 d進行1次，討論治療與護理中難點問題以及相關(guān)注意事項，針對患者出現(xiàn)的個性化問題形成科學(xué)治療護理方案，做好問題總結(jié)，避免其他患者產(chǎn)生同類問題。

1.5 觀察指標(biāo)(1)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。比較患者術(shù)前及術(shù)后1、7 d C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)與白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)以及血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)水平，評定其應(yīng)激情況。(2)康復(fù)情況。根據(jù)患者首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間，評定其康復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者應(yīng)激指標(biāo)比較重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，患者CRP、IL-6、WBC、SAA指標(biāo)主體內(nèi)效應(yīng)(F時間、F交互)、主體間效應(yīng)(F組間)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)前CRP、IL-6、WBC、SAA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、7 d研究組CRP、IL-6、WBC、SAA水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 患者快速康復(fù)情況比較研究組患者首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組快速康復(fù)情況比較

3 討論

隨著我國老齡化趨勢不斷加重，腸癌發(fā)病人數(shù)不斷增多，腸癌腹腔鏡手術(shù)實施頻率逐年升高[7]。由于腸癌患者病情進展較快且較為復(fù)雜，微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)僅能保證腫瘤切除，適當(dāng)延長患者生存期限，對于患者術(shù)后身體機能改善以及機體創(chuàng)傷引起的應(yīng)激支持有限[8]。臨床護理作為臨床治療過程中重要一環(huán)，對于患者心理、生理以及預(yù)后情況均有較大影響。因此，如何提高腸癌腹腔鏡手術(shù)患者護理工作質(zhì)量十分重要。傳統(tǒng)常規(guī)腸癌腹腔鏡手術(shù)護理模式較為簡單，各部門存在單獨運行的缺點，護士作為醫(yī)囑任務(wù)執(zhí)行者，并不參與查房，對患者病情進展以及治療方式并不了解，難以給患者帶來高質(zhì)量的護理[9-10]。

有研究報道，手術(shù)室采用綁定式醫(yī)護同組管理模式可大幅提升護理質(zhì)量[11]。綁定式醫(yī)護同組管理模式作為新型護理手段，擺脫了過去醫(yī)護從屬關(guān)系，以固定醫(yī)護搭配方式營造出更專業(yè)的診斷氛圍。讓護士參與到查房中去可實現(xiàn)醫(yī)護共同服務(wù)患者，從不同方面提升患者康復(fù)速率，開辟出嶄新的醫(yī)務(wù)人員工作格局[12]。綁定式醫(yī)護同組管理模式將患者病情放在中心位置，大幅縮短了醫(yī)患距離，使工作效率得到顯著提升[13]。在綁定式醫(yī)護同組管理模式下，護士專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力以及自身業(yè)務(wù)能力均可得到鍛煉[14]。此外，綁定式醫(yī)護同組管理模式需要護士與醫(yī)生多次溝通，提高了護士參與比重，不但有助于培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題能力，還可使醫(yī)患關(guān)系更融洽[15-16]。

本研究顯示，進行綁定式醫(yī)護同組管理模式干預(yù)不但能改善患者應(yīng)激情況，還能提高其康復(fù)效率?；颊咴谶M行腸癌腹腔鏡手術(shù)后由于機體創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥，多數(shù)會進入應(yīng)激階段，其明顯特征為機體炎癥因子水平大幅上漲。在本研究中，炎癥因子(CRP、IL-6、WBC、SAA)水平在術(shù)后1 d達到高峰，之后逐步回穩(wěn)。觀察組患者在綁定式醫(yī)護同組管理模式干預(yù)下其術(shù)后CRP、IL-6、WBC、SAA水平降低回穩(wěn)速度快于對照組，說明綁定式醫(yī)護同組管理模式對腸癌腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激情況有改善作用。除此之外，觀察組腸胃功能恢復(fù)速率以及整體康復(fù)速率均高于對照組。這說明通過綁定式醫(yī)護同組管理模式干預(yù)，患者機體康復(fù)進程可進一步縮短。

綜上所述，綁定式醫(yī)護同組管理模式通過調(diào)整護理結(jié)構(gòu)、改善護理環(huán)境、規(guī)范護理流程、提升護理專業(yè)度等充分改善患者應(yīng)激情況，提升其康復(fù)效率，在腸癌腹腔鏡手術(shù)患者護理實踐上發(fā)揮效用顯著，值得推廣。