重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療后腹脹的影響因素

陳華麗

(開封市人民醫(yī)院 呼吸重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000)

臨床治療重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者除抗感染外，還常常輔以通氣治療以維持代謝所需的肺泡通氣，改善換氣功能，減輕心臟負(fù)荷。與有創(chuàng)機械通氣相比，無創(chuàng)雙相氣道正壓通氣(biphasic intermittent positive airway pressure，BiPAP)無需氣管插管，可以間歇通氣，不適感輕，已成為呼吸支持技術(shù)中的常用方式[1]。BiPAP無創(chuàng)通氣能夠有效改善患者低氧血癥，且不會增加氣道損傷風(fēng)險，但仍有部分患者發(fā)生呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，其中腹脹最為常見，影響患者呼吸和胃腸功能，增加患者不適感，影響治療效果[2]。因此，找出BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹的影響因素具有重要意義，基于此，本研究將重點分析影響重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療發(fā)生腹脹的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2018年1月至2021年 7月收治的110例重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者為研究對象。110例患者中男60例，女50例；年齡50～75歲，平均(63.33±3.79)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎符合美國感染疾病協(xié)會/美國胸科協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)體格檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等證實；②急性呼吸衰竭符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)體格檢查、血氣分析、X線等檢查證實；③具備BiPAP無創(chuàng)呼吸機的指征；④通氣治療前無腹脹發(fā)生；⑤意識清楚、精神正常，可配合完成研究；⑥患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在可能引發(fā)腹脹的疾病，如上消化道疾??；②合并既往腹部手術(shù)史；③既往接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療；④BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療無效；⑤意識障礙，難以溝通。

1.2 分析方法

1.2.1一般資料收集方法 設(shè)計患者資料調(diào)查問卷(Cronbach’sα為0.831)，記錄患者基礎(chǔ)資料，包括性別(男/女)、年齡(≥60歲/<60歲)、24 h通氣時間(≥10 h/<10 h)、應(yīng)用抗生素(是/否)、鼻飼(有/無)、胃腸減壓(有/無)等。主要實驗室指標(biāo)：取患者股動脈血液2 mL，利用血氣分析儀(廣州華西科創(chuàng)科技有限公司，型號NF05DH-1831)測定血氧飽和度；另外抽取患者空腹外周肘靜脈血液3 mL，以3 000 r·min-1離心處理10 min(離心半徑為5 cm)，取血清，采用全自動生化分析儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司，型號BK-400)測定血清鉀水平。

1.2.2腹脹判定及分組方法 患者主訴腹脹，同時符合以下體征的2項及以上即認(rèn)為發(fā)生腹脹：(1)視診腹部膨隆，以中上腹為主；(2)觸診中上腹部壓力增高；(3)叩診腹部鼓音范圍增大；(4)聽診腸鳴音減弱或消失。將出現(xiàn)上述癥狀任意2項及以上的患者納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者治療后腹脹發(fā)生情況納入的110例重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，有37例發(fā)生腹脹，腹脹發(fā)生率為33.64%(37/110)，有73例未發(fā)生腹脹，未發(fā)生率為66.36%(73/110)。

2.2 兩組患者基線資料比較發(fā)生組應(yīng)用抗生素及24 h通氣時間≥10 h的占比高于未發(fā)生組，發(fā)生組血氧飽和度及血清鉀水平均低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.3 BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療后發(fā)生腹脹的多因素logistic回歸分析將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(見表2)，將重癥肺炎伴急性呼吸衰竭經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療患者腹脹發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，進行l(wèi)ogistics回歸分析，結(jié)果顯示，24 h通氣時間≥10 h、應(yīng)用抗生素、低血氧飽和度、低血清鉀水平是重癥肺炎伴急性呼吸衰竭經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療患者發(fā)生腹脹的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 重癥肺炎伴急性呼吸衰竭經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療患者 發(fā)生腹脹的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

機械通氣是治療重癥肺炎伴急性呼吸衰竭的重要方式，選用BiPAP無創(chuàng)呼吸機時無需氣管插管，僅通過面罩、口鼻罩進行呼吸機的連接，從而避免氣管插管帶來的口腔、咽喉及鼻腔黏膜出血等損傷，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，舒適度相對較高[5]。盡管如此，BiPAP無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用中仍有部分重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以腹脹最為常見。腹脹除感官上的腹部脹滿以外，還會伴隨著嘔吐、腹瀉等相關(guān)癥狀，影響通氣療效及疾病預(yù)后。由此可見，明確影響重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療出現(xiàn)腹脹的影響因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，24 h通氣時間≥10 h、應(yīng)用抗生素、低血氧飽和度、低血清鉀水平是重癥肺炎伴急性呼吸衰竭經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療患者發(fā)生腹脹的影響因素。逐條分析原因可能如下。(1)24 h通氣時間≥10 h：患者通氣時間較長，意味著其臥床時間也較長，而長期臥床易導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，糞便在腸道中的停留時間增加，使便秘發(fā)生，從而出現(xiàn)腹脹[6]。對此，建議臨床應(yīng)合理設(shè)置通氣時間，如采用夜間連續(xù)使用，白天間歇使用模式，減少患者臥床時間，或?qū)颊哌M行腸道按摩，促進腸道蠕動，以降低腹脹的發(fā)生率。(2)應(yīng)用抗生素：抗生素的使用會使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，產(chǎn)生大量的氣桿菌作用于還未消化的蛋白質(zhì)、糖類等，發(fā)酵后產(chǎn)生大量的氣體，囤積于腸腔而發(fā)生腹脹[7]。對此，建議在通氣期間注意患者的兩肺聞及鳴音，及時進行吸痰、排痰干預(yù)，注重患者營養(yǎng)補充，提高免疫力，避免感染現(xiàn)象，減少抗生素的使用，以降低腹脹的發(fā)生率。(3)低血氧飽和度：血氧飽和度較低時意味著患者存在低氧血癥，可造成患者胃腸道黏膜出血、水腫，使消化能力減弱，出現(xiàn)胃納下降而導(dǎo)致腹脹[8]。對此，建議臨床應(yīng)密切關(guān)注患者的血氧飽和度，及時、漸進式糾正患者的低血氧狀態(tài)，使患者低氧血癥逐步得到改善，以降低腹脹出現(xiàn)的概率。(4)低血清鉀水平：通氣治療使低氧及二氧化碳潴留得到糾正，大量鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)，或使用排鉀利尿藥物，使血液內(nèi)鉀離子含量減少，出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象，而血清鉀水平降低可降低神經(jīng)肌肉興奮性，使胃腸神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)腹脹[9]。對此，建議合理設(shè)置呼吸機參數(shù)，開始上機治療時參數(shù)不宜設(shè)置過大，讓患者逐漸適應(yīng)，逐漸糾正低氧及二氧化碳潴留情況，避免鉀離子短時間大量內(nèi)流入細(xì)胞內(nèi)造成低血鉀，從而降低腹脹發(fā)生率。

綜上所述，24 h通氣時間≥10 h、應(yīng)用抗生素、低血氧飽和度、低血清鉀水平是重癥肺炎伴急性呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療發(fā)生腹脹的影響因素，臨床需要采取針對性措施預(yù)防，減少腹脹的發(fā)生。