超聲精確引導(dǎo)針刀治療哺乳期乳腺膿腫的病例對(duì)照研究

陳中揚(yáng)

（廣東省婦幼保健院乳腺科 廣東 廣州 511442）

乳腺膿腫為臨床常見的乳腺疾病，并且在哺乳期以及妊娠期女性中其發(fā)病率顯著提升，有研究指出[1]，約有10%～33%的哺乳期女性患有乳腺炎，如未對(duì)其進(jìn)行有效的治療，將存在很大概率發(fā)展成為乳腺膿腫。乳房疼痛、脹痛感是乳腺膿腫的常見癥狀，深部的膿腫還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、乏力以及高熱等癥狀。由于患者在治療過程中需要暫時(shí)停止哺乳，將對(duì)新生兒的生長和發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方式為切開引流，雖操作簡便，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、換藥次數(shù)多、恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后復(fù)發(fā)率高且術(shù)后疤痕明顯等諸多弊端[2]。除傳統(tǒng)切開引流外，臨床還有微創(chuàng)置管以及穿刺引流等治療方式，但其容易造成乳房充血，并且由于缺乏乳房充血的相關(guān)治療手段，因此其治療效果并不理想，在臨床推廣應(yīng)用中受到一定的限制[3]?；诖?，本研究開展分組對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)分析了超聲精確引導(dǎo)針刀治療哺乳期乳腺膿腫的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2019年9月廣東省婦幼保健院收治的哺乳期乳腺膿腫患者270例作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式，將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組，各135例。對(duì)照組患者年齡為20～36歲，平均年齡（27.91±5.33）歲；左側(cè)發(fā)病67例，右側(cè)發(fā)病65例，雙側(cè)發(fā)病3例；病灶直徑為3～12 cm，平均直徑（6.51±1.03）cm。試驗(yàn)組患者年齡為19～38歲，平均年齡（28.07±5.42）歲；左側(cè)發(fā)病70例，右側(cè)發(fā)病63例，雙側(cè)發(fā)病2例；病灶直徑為2～13 cm，平均直徑（6.81±1.21）cm。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分組比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查均明確診斷為乳腺膿腫的哺乳期患者；②患者均知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺發(fā)育畸形患者；②合并乳腺癌或其他乳腺疾病患者；③既往有乳腺手術(shù)史患者；④合并語言、認(rèn)知功能障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；⑤對(duì)本研究存有疑問或不愿參與者；⑥治療依從性較差或治療過程中轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)手術(shù)切開引流治療：在患者乳暈周圍做弧形切口，如患者膿腫位置較深或遠(yuǎn)離乳暈，則在患者乳房邊緣做手術(shù)切口，留置負(fù)壓引流裝置（北京英佳麥迪克醫(yī)用材料有限公司，京械注準(zhǔn)20152640298），常規(guī)斷奶、抗生素治療。

試驗(yàn)組患者采用小針刀進(jìn)行治療，具體治療方法為：應(yīng)用彩色多普勒超聲（GE Voluson E8）對(duì)患者病灶位置進(jìn)行定位，治療過程中，患者取平臥位，充分暴露乳房部位皮膚，治療點(diǎn)選擇波動(dòng)感較強(qiáng)位置。選擇治療點(diǎn)后，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因（國藥準(zhǔn)字H14024045，5 mL:0.1 g，石藥銀湖制藥有限公司）局部麻醉起效后，針刀選擇為50 mL注射器針頭，針尖緊貼乳房組織，并進(jìn)行松解、離斷等。針尖刺入膿腔后，采用針刀8法對(duì)膿腔進(jìn)行剝離、搔刮，并在超聲引導(dǎo)下對(duì)膿液進(jìn)行抽取。如首次抽取膿液＞30 mL，則囑咐患者7 d后進(jìn)行復(fù)查；如≤30 mL，則14 d后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查過程對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，如存在液性暗區(qū)，則需再次進(jìn)行抽膿治療；如＜10 mL，且無明顯壓痛、紅腫等癥狀，則可停止抽膿治療，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床治療效果分為：治愈：患者乳房腫塊消散、膿腔消失、紅腫熱痛等癥狀消退、體溫恢復(fù)正常、排乳正常、引流口愈合以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者腫塊減小60%以上、紅腫熱痛等癥狀減輕、體溫恢復(fù)正常、排乳基本正常、引流口愈合延遲、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；無效：患者癥狀、體征等無好轉(zhuǎn)跡象或有加重趨勢[4]。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：分別于治療前后，采集患者上肢靜脈血5 mL，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測定，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平以及白細(xì)胞（WBC）水平進(jìn)行測定。

臨床相關(guān)指標(biāo)：疤痕長度及住院時(shí)長根據(jù)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；疼痛程度[5]則采用視覺模擬評(píng)分法（visual ana-logue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者根據(jù)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，讓患者在1～10 cm刻度的紙片上根據(jù)自身疼痛程度，圈出對(duì)應(yīng)的數(shù)值，其中0刻度端表示無痛，10刻度端表示劇痛，0～3分表示輕度疼痛，患者能忍受，3～6分表示中度疼痛，疼痛影響隨便但患者尚能忍受，6～10分表示重度疼痛，患者難以忍受，數(shù)值越大，則疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者CRP、TNF-α、WBC水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者CRP、TNF-α、WBC水平均有所下降，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較（ ±s）

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較（ ±s）

組別 例數(shù) CRP/（mg·L-1） TNF-α/（μg·L-1） WBC/（×109·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 135 46.55±10.28 9.65±3.51 5.79±0.89 2.01±0.26 15.41±3.53 7.24±2.02對(duì)照組 135 45.51±10.36 20.33±9.61 5.81±0.93 3.18±0.62 15.36±3.21 10.21±2.05 t 0.827 12.128 0.180 20.220 0.121 11.990 P 0.408 0.000 0.856 0.000 0.903 0.000

2.3 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長短于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的疤痕長度及住院時(shí)長均短于對(duì)照組，疼痛程度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)長/min疤痕長度/cm疼痛程度/分 住院時(shí)長/d試驗(yàn)組 135 60.88±8.14 0.21±0.03 1.68±0.95 5.33±0.52對(duì)照組 135 31.45±5.01 2.16±0.67 3.96±1.23 5.87±0.64 t 35.775 33.783 17.045 7.806 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺膿腫為哺乳期女性常見的乳腺疾病，該病的發(fā)生與患者乳汁淤積以及細(xì)菌感染等相關(guān)，主要是由于金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素造成中性粒細(xì)胞浸潤、崩解表層膿細(xì)胞，膿細(xì)胞釋放蛋白水解酶導(dǎo)致了乳腺局部組織壞死，形成膿液[6-7]；細(xì)菌侵襲患者乳腺組織，也會(huì)引起程度不一的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管堵塞、乳汁淤積，而細(xì)菌可在乳汁內(nèi)大量繁殖，進(jìn)而形成膿腫，導(dǎo)致乳腺膿腫的發(fā)生[8]。乳腺膿腫可導(dǎo)致患者乳房腫脹，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致乳房組織出現(xiàn)壞死等情況，如未對(duì)其進(jìn)行有效的治療，會(huì)威脅患者的生命安全。針對(duì)該病，臨床治療措施主要有藥物保守治療以及手術(shù)切開引流等,通過手術(shù)引流腔內(nèi)的膿液，消除膿腔內(nèi)分隔，祛除壞死已經(jīng)病變的組織，腔內(nèi)清潔后使肉芽組織填塞膿腔而達(dá)到治療的目的[9]。藥物治療主要是應(yīng)用抗生素對(duì)細(xì)菌感染等進(jìn)行控制，雖然其可有效改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，但治療周期較長，并且不能根治該病。手術(shù)切開引流是臨床根治乳腺膿腫的主要措施，但由于手術(shù)是一種有創(chuàng)治療手段，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，并且術(shù)后患者乳房常遺留較大的疤痕[10]，且換藥時(shí)還需取出創(chuàng)腔內(nèi)引流紗條，對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行清洗后，再重新放入引流紗條。其步驟操作繁瑣，使患者痛感劇烈，也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。此外，在應(yīng)用抗生素或手術(shù)治療該病的過程中，患者需要暫停哺乳，進(jìn)行回乳，手術(shù)切口對(duì)患者正常乳房組織損傷較為嚴(yán)重，長時(shí)間的換藥等操作易引起組織纖維化，留有較大的疤痕，并且回乳可對(duì)患者對(duì)側(cè)乳房功能產(chǎn)生影響，即使疾病治愈后，患者仍不能繼續(xù)哺乳。

本研究開展分組對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)分析了超聲精確引導(dǎo)針刀治療乳腺膿腫的效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，并且治療后試驗(yàn)組CRP、TNF-α、WBC水平顯著低于對(duì)照組。針刀治療方法是一種結(jié)合中醫(yī)以及西醫(yī)治療優(yōu)勢的一種治療手段，其包含西醫(yī)引流內(nèi)容，通過注射器針頭抽取膿液，可有效改善乳腺膿腫患者乳房腫脹、疼痛的癥狀；此外，該種治療方法還具備中醫(yī)針灸的治療效果，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)乳房組織血液循環(huán)以及新陳代謝等作用，同時(shí)可調(diào)節(jié)乳房組織的炎癥反應(yīng)，對(duì)降低患者炎癥因子水平具有一定的療效。膿液和周圍壞死組織中常存在大量的細(xì)菌，因此對(duì)乳腺周圍壞死病變組織的切除也是病情反復(fù)及發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵[11]。因超聲引導(dǎo)針刀可定位體積較小的膿腫及病變組織，可在手術(shù)中對(duì)體積較小的膿腫及病變組織進(jìn)行及時(shí)有效地切除，也從根本上減少了炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[12]。在應(yīng)用針刀療法對(duì)哺乳期乳腺膿腫患者進(jìn)行治療的過程中，患者并不需要停止哺乳，可有效避免回乳對(duì)患者健康乳房的影響，對(duì)保證新生兒發(fā)育同樣具有一定的保障。

對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長明顯短于試驗(yàn)組，而試驗(yàn)組患者的疤痕長度及住院時(shí)長均短于對(duì)照組，疼痛程度小于對(duì)照組，留置負(fù)壓引流管會(huì)對(duì)手術(shù)創(chuàng)面及皮膚的反復(fù)摩擦、卡壓損傷，也造成了患者的持續(xù)疼痛[13-15]。針刀療法以注射器針頭取代手術(shù)刀，在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確對(duì)病灶進(jìn)行定位，可避免手術(shù)對(duì)乳腺周圍其他組織的損傷，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，膿液引流效果更為理想，此外，由于治療創(chuàng)口較小，對(duì)患者正常組織的創(chuàng)傷降低，使患者的乳房外觀得到了保護(hù)，也降低了患者的痛苦，患者的接受程度也更高[16]。

綜上所述，超聲精確引導(dǎo)針刀在哺乳期乳腺膿腫患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其不受環(huán)境等因素的影響，有較為理想的治療效果。