乳腺B超鑒別乳腺癌的能力分析

周愛玲，賀慶紅

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院超聲科 上海 200333）

乳腺癌的發(fā)生率較高，從近年來的發(fā)生情況來看，該病開始向年輕化方向發(fā)展，對女性的身體健康以及生命安全均會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。乳腺癌是由乳腺上皮細(xì)胞于多種致癌因子共同作用下，出現(xiàn)增殖失控而形成。該病早期多表現(xiàn)為乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大以及乳頭溢液等，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí)可由于死細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造成多器官病變，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。關(guān)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚無明確的定論，該病早期臨床癥狀表現(xiàn)比較隱匿，預(yù)防難度比較大，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入到中晚期，就錯過了最佳治療時(shí)間，情況嚴(yán)重時(shí)還可能會造成死亡，針對這種情況，為預(yù)防和降低乳腺癌的病死率，盡早實(shí)施診斷和治療尤為重要[2]。目前在乳腺癌的臨床鑒別診斷中常用方式為影像學(xué)檢查，以B超最為常見，臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均表示，B超在乳腺癌的鑒別診斷中具有顯著的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小，且操作簡單方便，能夠有效鑒別腫瘤的良惡性[3]。本次研究選擇了80例疑似乳腺癌患者作為研究對象，就乳腺B超鑒別診斷的能力進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2021年3月上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院收治的80例疑似乳腺癌患者作為研究病例，均為女性?；颊吣挲g22～68歲，平均年齡（39.82±9.78）歲。病程1個(gè)月～11年，平均病程（5.48±1.23）年。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，通過乳腺B超檢查，經(jīng)病理證實(shí)陽性54例，陰性26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床檢查均能夠觸及腫塊，且病灶直徑≤2.0 cm，全部患者和其家屬均知情并簽訂同意書，自愿配合完成整個(gè)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官障礙患者；②對研究所用方法有禁忌證和近期做過手術(shù)、活檢、放療以及理療患者；③有交流溝通障礙患者；④存在精神障礙患者和手術(shù)前均過實(shí)施高頻超聲檢查者；⑤伴嚴(yán)重血液性疾病患者；⑥肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施乳腺B超鑒別診斷，所用設(shè)備為美國PHILIP5000彩色超聲診斷儀器，探頭頻率為7.5 MHz。在檢查前事先告知患者有關(guān)檢查方面的知識，比如檢查流程、注意事項(xiàng)等，以便患者能夠做好心理準(zhǔn)備工作，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。操作如下：指導(dǎo)患者保持仰臥的姿勢躺在床上，如果患者乳房比較豐滿，則可在其左肩下位置放置小枕頭或者折疊狀態(tài)的毛巾，充分暴露乳腺以便醫(yī)務(wù)工作者可以有效檢查。在檢查過程中，操作者手指并攏，以乳頭為中心把乳房看為一個(gè)圓，一圈圈地進(jìn)行按壓檢查，而后輕擠乳頭，對乳房外部皮膚組織進(jìn)行觀察，檢查有無變化，注意是否有分泌物或者多余淋巴結(jié)等。利用B超充分檢查患者乳房情況，檢查有無腫塊，如果存在腫塊，則對腫塊內(nèi)部和后壁回聲進(jìn)行探測，明確腫塊形狀大小、邊界，同時(shí)結(jié)合超聲圖像以及彩色多普勒血流檢查進(jìn)一步對患者情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄良惡性腫瘤診斷情況，良性腫瘤表面光滑，且腫瘤境界清楚，和皮膚以及周圍組織無粘連，能夠在乳腺內(nèi)周圍推動無阻，大部分無自發(fā)痛或者觸痛；內(nèi)部回聲呈質(zhì)低回聲，邊緣和后壁回聲整齊，腫物后回聲增強(qiáng)或者正常，無皮膚浸潤和組織浸潤。而惡性腫瘤主要以腫塊表面凹凸不平為主，且界限不清，和周圍組織之間粘連，無疼痛，且生長迅速，如腫瘤侵犯皮膚，則可出現(xiàn)酒窩征；當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)橘皮樣改變和皮膚粘連，乳房下方可出現(xiàn)水腫，甚者皮膚可出現(xiàn)潰破；惡性腫物后回聲衰竭，組織浸潤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

病理檢查和乳腺B超檢查診斷結(jié)果比較，乳腺B超檢查陰性率、陽性率接近于病理檢查，見表1。

表1 病理檢查和乳腺B超檢查結(jié)果 單位：例

2.2 B超診斷效能與病理結(jié)果比較

經(jīng)B超診斷，有2例誤診，誤診率是7.69%；2例漏診，漏診率為3.70%。B超診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 B超診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度分析[%（n/m）]

3 討論

3.1 乳腺癌的類型分析

臨床中乳腺癌、宮頸癌被稱為女性疾病的兩大隱形殺手。乳腺癌主要分為非浸潤性癌和浸潤癌，非浸潤性癌又叫作原位癌，即病變僅局限在原發(fā)位置，無轉(zhuǎn)移，一般可分為乳頭濕疹樣乳腺癌、小葉原味癌以及導(dǎo)管原位癌，其預(yù)后較好。浸潤癌為癌細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，同時(shí)廣泛侵犯周圍組織，易引起癌灶轉(zhuǎn)移，在臨床中又將浸潤癌分為浸潤性非特殊性癌與浸潤性特殊癌，在預(yù)后的評判上需要結(jié)合其他相關(guān)因素；其中浸潤性非特殊癌又包含單純癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌以及浸潤性小葉癌等，在臨床中大部分浸潤癌都屬于浸潤性非特殊癌，所占比重為80.0%左右；浸潤性特殊癌包含有黏液腺癌、乳頭狀癌、腺樣囊腺癌、大汗腺癌、髓樣癌以及鱗狀細(xì)胞癌等，除了上述比較常見這些病理分型外，還有比較罕見的乳腺癌，在臨床病理組織分型大部分源于腫瘤鏡下特征，而不是其生物學(xué)行為，比如硬細(xì)胞癌或者梭形細(xì)胞癌等[4-5]。

3.2 乳腺癌發(fā)病原因分析

目前關(guān)于乳腺癌的病因尚無明確的定論，截至目前，還未找到有關(guān)乳腺癌方面的確切致病原因，但是大量文獻(xiàn)報(bào)道表示乳腺癌的發(fā)生和多方面的因素存在著密切的關(guān)系，隨著機(jī)體高危因素的增多，乳腺癌的發(fā)生率也隨之增高[6-7]。乳腺作為多種內(nèi)分泌激素的一個(gè)靶器官，雌酮和雌二醇和乳腺癌的發(fā)生之間有著直接關(guān)系，研究報(bào)道表示[8]，月經(jīng)初潮年齡過早（低于12歲）、哺乳時(shí)間過短、絕經(jīng)年齡比較晚（超過55歲）、停經(jīng)后實(shí)施雌激素替代治療、不孕和初次生育年齡晚（超過30歲）等，均容易增加或者延長機(jī)體內(nèi)的雌激素暴露，和乳腺癌的發(fā)生存在著密切的關(guān)系。除此之外，引起乳腺癌發(fā)生的一個(gè)高危因素就是遺傳因素，如果患者中的父母、兄弟姐妹或者子女中有乳腺癌病史，則其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的3倍左右，部分基因突變也容易增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，部分物理因素（長時(shí)間接受胸部放射治療）也會造成乳腺癌。除了上述這些高危因素以外，還有些常見誘發(fā)因素，比如過度飲酒、營養(yǎng)過剩、高脂飲食以及肥胖等，這些均容易增加乳腺癌發(fā)生的概率。

3.3 乳腺癌鑒別診斷方式分析

早期乳腺癌的臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí)，癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官病變，威脅患者生命安全。早期乳腺癌的臨床癥狀以局部癥狀為主，多為乳房腫塊、乳頭或者乳暈異常、乳房皮膚異?；蛘呷轭^溢液等，因癥狀表現(xiàn)不是很明顯，故很容易被忽略。目前在乳腺癌的臨床鑒別診斷中，除了實(shí)施觸診以外，還依靠超聲、X線、MRI、近紅外線掃描以及CT等檢查方式輔助鑒別診斷，其中X線是指經(jīng)X線攝影技術(shù)的應(yīng)用對乳腺病變進(jìn)行鑒別診斷，在診治中一般通過對X線片中所獲腫塊影以及鈣化點(diǎn)等對疾病程度、類型等進(jìn)行評判，乳腺X線檢查的方式有很多中，比如乳腺造影技術(shù)、乳腺鉬靶X線攝影術(shù)以及乳腺干板攝影術(shù)等，上述三種方式中應(yīng)用最為廣泛的就是乳腺鉬靶X線攝影術(shù)，這種方式診斷準(zhǔn)確率比較高，但是儀器昂貴，故檢查費(fèi)用相對比較高，容易產(chǎn)生放射污染，繼而威脅到患者身體健康。近紅外光譜對于機(jī)體組織具有穿透能力，穿透程度和物質(zhì)密度存在著密切關(guān)系，以近紅外線掃描檢查乳腺病變，經(jīng)透射圖像腫塊引流血管粗大、兩側(cè)乳腺灰度、迂曲和邊界粗糙等對疾病類型進(jìn)行合理的評判，有效區(qū)分疾病的良性和惡性，該方法操作簡單方便，損傷小，但是靈敏度比較低，對于操作者的專業(yè)技能水平要求比較高，再加上設(shè)備價(jià)格比較昂貴，因此普及率低。超聲檢查無輻射，在大部分情況下該檢查方式均是非侵入的，對患者身體不會產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，同時(shí)對診斷醫(yī)生也不會產(chǎn)生傷害，故超聲醫(yī)學(xué)成像技術(shù)被認(rèn)為是比較安全且有效的成像模式，其中乳腺B超檢查具有無放射性、經(jīng)濟(jì)、便于接受以及操作簡單等優(yōu)勢，在乳腺組織層次顯示比較清楚，同時(shí)定位也比較準(zhǔn)確，在乳腺癌的篩查鑒別診斷上有較大優(yōu)勢[9]。惡性腫瘤可以釋放血管生長因子，容易刺激機(jī)體血管不規(guī)則生長，而這也是彩色多普勒超聲檢查用于腫瘤鑒別診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐研究證實(shí)乳腺癌血管形態(tài)和正常存在著很大不同，一般表現(xiàn)為走行不規(guī)則、粗細(xì)不均勻和密度增大等，彩色B超能夠?qū)⑦@些特征有效地反映出來，在良惡性的鑒別上具有很好的價(jià)值。有學(xué)者把腫瘤血流劃分為了四個(gè)等級，其中乳腺癌一般表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級，有83%左右的乳腺癌病灶能夠見2條以及以上血管，大約有4%的病灶不可見血流[10]。一般情況下如果血流信號非常豐富則表示有可能是惡性腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道表示，以能量多普勒彩超形式對乳腺腫瘤患者血管實(shí)施探測，發(fā)現(xiàn)乳腺癌血管分布、走行大部分是中央型、穿入型，同時(shí)腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為不規(guī)則紊亂分布，大部分纖維腺瘤的血管是沿著包膜、結(jié)節(jié)間隔走行[11]。既往有學(xué)者將阻力指數(shù)低于0.7作為評判乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所獲靈敏度能夠達(dá)到85%以上?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高頻B超探頭被廣泛應(yīng)用于臨床，通過B超檢查可將乳腺腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及外部形態(tài)清楚地顯示出來。通過大量臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道表示，B超在乳腺癌的臨床鑒別診斷中具有以下優(yōu)勢：第一，能夠?qū)⒛倚圆∽兦宄仫@示出來；第二，對于能夠觸及但是靶線攝片不可顯示的病變具有顯著的優(yōu)勢，對于年輕病患致密腺體內(nèi)病灶能夠按照其大小、周圍血流情況以及邊緣情況對良性、惡性實(shí)施判斷，同時(shí)對活檢指引[12]。但是對于最大直徑線低于1 cm乳腺癌患者，如果實(shí)施B超檢查診斷，因腫塊比較小，所獲高頻聲像圖很難確定，大部分表現(xiàn)為形態(tài)比較規(guī)則，同時(shí)邊界也比較清楚，通常無顯著鋸齒樣變化或者蟹足樣改變，其表面比較光滑和平整，且內(nèi)部一般呈低回聲，大部分沒有衰減，伴乳腺良性病變很容易誤診或者漏診。本次研究所選擇的80例疑似乳腺癌患者，大部分是乳腺纖維腺瘤，該腫瘤由小乳管、結(jié)締組織以及腺泡等組成，通過乳腺B超檢查可見規(guī)則圓形或橢圓形，部分為結(jié)節(jié)狀或者分頁狀，形態(tài)輪廓比較規(guī)范且整潔，和周圍組織分界清楚，包膜完整，有液化或鈣化。經(jīng)過B超檢查靈敏度為96.3%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確度為95.00%。故在乳腺癌的臨床鑒別中，實(shí)施乳腺B超鑒別診斷可靠且可行。由于早期乳腺癌的腫瘤比較小且聲像圖不是很典型，故在實(shí)施B超鑒別診斷時(shí)容易漏診或者誤診，針對這種情況，在實(shí)踐操作中，為降低漏診率和誤診率，以高頻探頭實(shí)施檢查，放大圖像，注意觀察圖像的直接征象以及間接征象，尤其要注意觀察腫塊邊緣是否存在細(xì)小毛刺或有無分葉狀，檢查是否有微小鈣化，檢查乳腺導(dǎo)管是否存在異常，同時(shí)乳腺位置皮膚是否有變化或者出現(xiàn)廣泛性增厚。

綜上所述，在乳腺癌的臨床鑒別診斷中采用乳腺B超進(jìn)行檢查，可有效鑒別診斷腫瘤的良惡性，確診率相對較高，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值，如果條件允許可配合實(shí)施其他檢查方法，以進(jìn)一步提高鑒別診斷準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供更為及時(shí)且可靠的參考數(shù)據(jù)，繼而確?；颊呱眢w健康和生命安全。